妇科宫腔镜.ppt
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LOGO妇科科宫腔腔镜平煤医疗集团总医院闫秀玲CompanyLogoCompanyLogo一、一、宫腔腔镜检查CompanyLogoCompanyLCompanyLogoCompanyLogo一、一、宫腔腔镜检查v
（一）适
（一）适应症症v1.绝经前及前及绝经后异常子后异常子宫出血出血v2.诊断或决定能否断或决定能否经宫颈取出粘膜下肌瘤或子取出粘膜下肌瘤或子宫内膜息肉。
内膜息肉。
v3.迷失的迷失的宫内内节育器定位或育器定位或试行取出。
行取出。
v4.评估子估子宫输卵管碘油造影的异常卵管碘油造影的异常结果。
果。
v5.评估估B超的异常超的异常宫腔回声和（或）占位病腔回声和（或）占位病变。
v6.诊断断宫腔畸形、腔畸形、宫腔粘腔粘连并并试行分离。
行分离。
CompanyLogoCompanyLogo一、一、宫腔腔镜检查v7.检查反复自然流反复自然流产和妊娠失和妊娠失败的的宫颈管和管和（或）（或）宫内原因。
内原因。
v8.探探查原因不明不孕症的原因不明不孕症的宫内因素。
内因素。
v9.宫腔内手腔内手术后随后随访。
v10.宫颈管癌和子管癌和子宫内膜癌的早期内膜癌的早期诊断。
断。
CompanyLogoCompanyLogo一、一、宫腔腔镜检查v
（二）禁忌症
（二）禁忌症v尚无明确的尚无明确的绝对禁忌症，以下禁忌症，以下为相相对禁忌症。
禁忌症。
v1.阴道及盆腔感染。
阴道及盆腔感染。
v2.多量子多量子宫出血。
出血。
v3.想想继续妊娠者。
妊娠者。
v4.近期子近期子宫穿孔。
穿孔。
CompanyLogoCompanyLogo一、一、宫腔腔镜检查v5.宫腔腔过度狭小或度狭小或宫颈过硬，硬，难以以扩张者。
者。
v6.浸浸润性性宫颈癌。
癌。
v7.患有患有严重内科疾患，重内科疾患，难以耐受膨以耐受膨宫操作操作者。
者。
v8.生殖道生殖道结核，未核，未经抗抗痨治治疗者。
者。
v9.血液病无后血液病无后续治治疗措施者。
措施者。
CompanyLogoCompanyLogo一、一、宫腔腔镜检查v（三）（三）术前准前准备v1.作心肺作心肺检查，测血血压、脉搏，、脉搏，查白白带常常规，行，行宫颈刮片。
刮片。
v2.检查时间的的选择，除特殊情况外，一般，除特殊情况外，一般以月以月经干干净后后5天内天内为宜。
宜。
CompanyLogoCompanyLogo一、一、宫腔腔镜检查v（四）操作步（四）操作步骤v1.麻醉及麻醉及镇痛：
可痛：
可选择以下任何一种以下任何一种v
（1）消炎痛栓：
）消炎痛栓：
检查前前20分分钟将消炎将消炎痛栓痛栓50100mg塞入肛塞入肛门深深处。
v
（2）宫颈旁神旁神经阻滞麻醉：
两阻滞麻醉：
两侧宫颈旁各注入旁各注入1%普普鲁卡因卡因510ml。
v（3）宫颈管粘膜表面麻醉：
用管粘膜表面麻醉：
用长棉棉签浸浸2%利多卡因溶液插入利多卡因溶液插入宫颈管，上达管，上达宫颈内口水平，保留内口水平，保留1分分钟。
CompanyLogoCompanyLogo一、一、宫腔腔镜检查v（4）子）子宫黏膜黏膜喷淋麻醉：
淋麻醉：
0.25%布比卡布比卡因因8ml通通过特制官腔特制官腔喷注器注器喷淋于子淋于子宫内内膜表面，膜表面，5分分钟后后检查。
v2.检查方法：
取截石位，常方法：
取截石位，常规消毒外阴及消毒外阴及阴道，用阴道，用宫颈钳夹持持宫颈前唇，以探前唇，以探针探探明官腔深度和方向，根据鞘套外径明官腔深度和方向，根据鞘套外径扩张宫颈，使用硬，使用硬镜一般需一般需扩张至至6.57号。
常号。
常用用5%葡萄糖溶液或生理葡萄糖溶液或生理盐水膨水膨宫，先排，先排空空镜鞘与光学鞘与光学镜管管间的空气，的空气，缓慢置入慢置入宫腔腔镜，打开光源，注入膨，打开光源，注入膨宫液液；CompanyLogoCompanyLogo一、一、宫腔腔镜检查v压力力1315KPa（1KPa=7.5mmHg）,待待宫腔充盈后，腔充盈后，视野明亮，可野明亮，可转动镜体并按体并按顺序全面序全面观察，先察，先检查宫底和底和宫腔前、腔前、后、左、右壁再后、左、右壁再检查子子宫角及角及输卵管开卵管开口，注意口，注意宫腔形腔形态、有无子、有无子宫内膜异常内膜异常或占位性病或占位性病变，必要，必要时定位活定位活检，最后，最后在在缓慢推出慢推出镜体体时，仔，仔细检视宫颈内口内口和和宫颈管。
管。
CompanyLogoCompanyLogo一、一、宫腔腔镜检查v（五）（五）宫腔腔镜检查后后处理理v术后禁止性生活两周，必要后禁止性生活两周，必要时给抗生素抗生素预防感染，并防感染，并针对原原发病病进行行处理。
理。
CompanyLogoCompanyLogo一、一、宫腔腔镜检查v（六）并（六）并发症及其防治症及其防治v1.损伤：
多与操作粗暴有关，可引起：
多与操作粗暴有关，可引起宫颈撕裂、子撕裂、子宫穿孔、穿孔、输卵管假道、卵管假道、输卵管破卵管破裂等。
裂等。
v2.出血：
出血：
宫腔腔镜检查不致引起不致引起严重出血，重出血，如有如有过量出血量出血应针对原原发病病进行行处理。
理。
v3.感染：
罕感染：
罕见，多原有慢性盆腔炎史，多原有慢性盆腔炎史，应严格掌握适格掌握适应症。
症。
CompanyLogoCompanyLogo一、一、宫腔腔镜检查v4.CO2膨膨宫并并发症：
操作症：
操作时间过长、宫腔灌注量腔灌注量过大可引起大可引起CO2气栓，气栓，应立即停止操作，吸氧、静脉注射地塞立即停止操作，吸氧、静脉注射地塞米松。
米松。
v5.心心脑综合征：
合征：
扩张宫颈和膨和膨胀宫腔腔可可导致迷走神致迷走神经张力增高，表力增高，表现同人同人工流工流产吸吸宫时发生者。
生者。
CompanyLogoCompanyLogo二、二、宫腔腔镜治治疗v
（一）
（一）宫腔腔镜下疏通下疏通输卵管口卵管口v1.适适应症：
症：
经证实输卵管卵管间质部阻塞的不部阻塞的不孕患者。
孕患者。
v2.手手术时间：
月：
月经干干净后后35天。
天。
v3.操作步操作步骤v
（1）术前半小前半小时肌内注射阿托品肌内注射阿托品0.5mg.v
（2）一般不用麻醉，）一般不用麻醉，宫颈扩张困困难时用用2%利多卡因行利多卡因行颈管表面麻醉。
管表面麻醉。
CompanyLogoCompanyLogo二、二、宫腔腔镜治治疗v（3）将）将输卵管疏通卵管疏通导管（管（为有一定硬度的有一定硬度的医用塑料管，外径医用塑料管，外径1.4mm，前端，前端为外径外径0.50.8mm、长10mm的的细尖）尖）经宫腔腔镜的操作孔插入的操作孔插入输卵管卵管间质部部约0.50.8mm，先注入，先注入药液（液（氢化可的松化可的松25mg+庆大霉素大霉素8万万单位位+2%普普鲁卡因卡因6ml+生理生理盐水水10ml）,推注力一般推注力一般为2025KPa。
CompanyLogoCompanyLogo二、二、宫腔腔镜治治疗v（4）阻力）阻力变小后，注入小后，注入76%泛影葡胺泛影葡胺（碘（碘过敏敏试验后），在后），在X线荧光屏下光屏下观察察输卵管卵管显影情况。
影情况。
v（5）输卵管卵管间质部疏通后，部疏通后，为巩固巩固疗效，效，可考可考虑在下次月在下次月经干干净后后35天再作天再作1次次输卵管插管注卵管插管注药治治疗。
v（6）对不不畅通者，宜作腹腔通者，宜作腹腔镜检查。
CompanyLogoCompanyLogo二、二、宫腔腔镜治治疗v
（二）
（二）宫腔腔镜下下选择性性输卵管插管通液卵管插管通液试验v1.适适应症：
症：
经多次多次输卵管通液及卵管通液及输卵管碘油卵管碘油造影，造影，诊断断为输卵管粘卵管粘连的不孕症者。
的不孕症者。
v2.手手术时间：
月：
月经干干净后后35天。
天。
v3.操作步操作步骤：
v
（1）术前前30分肌内注射阿托品分肌内注射阿托品0.5mg及及杜冷丁杜冷丁50mg。
CompanyLogoCompanyLogo二、二、宫腔腔镜治治疗v
（2）宫颈扩张困困难时用用2%利多卡因行利多卡因行宫颈管表面麻醉。
管表面麻醉。
v（3）用）用输卵管疏通卵管疏通导管或外径管或外径0.51.0mm、带不不锈钢芯的硬膜外芯的硬膜外导管，管，经宫腔腔镜的操作孔的操作孔经输卵管开口插入卵管开口插入输卵管内，若卵管内，若顺利插入利插入14cm以上而无阻力，以上而无阻力，说明已通明已通过输卵管。
卵管。
v（4）如插管困）如插管困难，可，可调整插管的插入方向，整插管的插入方向，转动宫腔腔镜，试从各方向从各方向进行。
行。
v（5）用硬膜外）用硬膜外导管者抽出不管者抽出不锈钢芯，注入稀芯，注入稀释美美蓝液液1015ml，如无回流，如无回流，输卵管内注入卵管内注入庆大霉素大霉素8万万单位及位及地塞米松地塞米松10mg。
CompanyLogoCompanyLogo二、二、宫腔腔镜治治疗v（6）注液失）注液失败者，可适当加大者，可适当加大压力反复推力反复推注，但忌用暴力。
注，但忌用暴力。
v（7）以上操作最好在腹腔）以上操作最好在腹腔镜监视下下进行。
行。
v（三）（三）宫腔腔镜下注下注药治治疗输卵管妊娠卵管妊娠v1.适适应症：
凡症：
凡输卵管妊娠病灶直径卵管妊娠病灶直径3cm，未破裂型或早期流未破裂型或早期流产型，无出血或型，无出血或仅有少量有少量出血，一般情况良好者。
出血，一般情况良好者。
CompanyLogoCompanyLogo二、二、宫腔腔镜治治疗v2.操作步操作步骤：
在：
在宫腔腔镜直直视下找到患下找到患侧输卵管开口，插入医用塑料卵管开口，插入医用塑料导管管1.0cm后，后，缓缓注入注入50%葡萄糖液葡萄糖液3ml稀稀释的的MTX20mg，停，停药后后5分分钟拔管。
拔管。
v（四）其他（四）其他节育及助孕技育及助孕技术v宫腔腔镜下下还可以可以进行行输卵管粘堵、卵管粘堵、输卵管卵管内人工受精及孕卵移植内人工受精及孕卵移植术。
CompanyLogoCompanyLogo三三、宫腔腔镜手手术v
（一）适
（一）适应症症v1.子子宫内膜切除内膜切除术v
（1）久治无效的异常子）久治无效的异常子宫出血，已排除出血，已排除恶性疾患。
性疾患。
v
（2）子）子宫妊娠妊娠89周，周，宫腔腔长1012cm.v（3）合并粘膜下肌瘤）合并粘膜下肌瘤34cm。
v（4）无生育要求。
）无生育要求。
CompanyLogoCompanyLogo三三、宫腔腔镜手手术v2.子子宫肌瘤切除肌瘤切除术v
（1）粘膜下肌瘤）粘膜下肌瘤45cm.v
（2）内突壁）内突壁间肌瘤肌瘤45cm.v（3）宫颈肌瘤肌瘤34cm.v3.子子宫完全或不完全完全或不完全纵隔切除隔切除术。
v4.宫腔部分或完全腔部分或完全闭锁粘粘连切除切除术。
v5.子子宫内膜息肉切除内膜息肉切除术v
（1）有症状的）有症状的单发或多或多发性子性子宫内膜息肉。
内膜息肉。
v
（2）已）已经除外除外恶性性变。
CompanyLogoCompanyLogo三三、宫腔腔镜手手术v6.宫颈病病变切除切除术v
（1）复）复发性性宫颈息肉。
息肉。
v
（2）有症状的）有症状的宫颈息肉息肉样增生。
增生。
v（3）宫颈糜糜烂治治疗失失败或愈合缺陷。
或愈合缺陷。
v（4）宫颈内瘤内瘤样变12级。
v7.宫内胚物切除内胚物切除术v
（1）胚胎已）胚胎已经死亡的死亡的宫颈妊娠。
妊娠。
v
（2）局灶性胎）局灶性胎盘植入。
植入。
CompanyLogoCompanyLogo三三、宫腔腔镜手手术v
（二）禁忌症
（二）禁忌症v1.绝对禁忌症禁忌症v
（1）急性盆腔感染。
）急性盆腔感染。
v
（2）心、肝、）心、肝、肾功能衰竭急性期及其他不功能衰竭急性期及其他不能能胜任手任手术者。
者。
v2.相相对禁忌症禁忌症v
（1）宫颈瘢痕，不能充分瘢痕，不能充分扩张者。
者。
v
（2）宫颈裂裂伤或松弛，灌流液大量外漏者。
或松弛，灌流液大量外漏者。
CompanyLogoCompanyLogo三三、宫腔腔镜手手术v（三）（三）术前准前准备v1.常常规检查：
血常：
血常规、血小板、出凝血、血小板、出凝血时间、血型、尿常、血型、尿常规、大便常、大便常规、肝、肝肾功能、功能、肝炎病毒抗体、肝炎病毒抗体、电解解质、心、心电图、胸片（或、胸片（或胸透）、盆腔胸透）、盆腔B超、超、宫颈刮片、白刮
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