妇幼健康服务规范.ppt

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妇幼健康服务妇幼健康服务潜江市妇幼保健院潜江市妇幼保健院潜江市妇幼保健院潜江市妇幼保健院卢杰卢杰卢杰卢杰2016201620162016年度年度年度年度一、孕产妇服务对象一、孕产妇服务对象辖区内居住的孕区内居住的孕产妇流流动动人人口口常常住住人人口口二、孕产妇服务内容二、孕产妇服务内容1-1-孕早期健康管理孕早期健康管理v时间孕孕12周前周前v要求要求建立建立孕孕产妇保健手册保健手册，并，并进行第行第1次次产前随前随访v机构机构孕孕妇居住地的居住地的乡镇卫生院、社区生院、社区卫生服生服务中心中心孕孕产妇保健手册：

全市保健手册：

全市统一，属地化管理一，属地化管理二、孕产妇内容二、孕产妇内容1-1-孕早期健康管理孕早期健康管理1.免免费提供的服提供的服务内容：

内容：

v孕孕妇健康状况健康状况评估：

估：

询问既往史、家族史、既往史、家族史、个人史等，个人史等，观察体察体态、精神等、精神等v一般体一般体检、妇科科检查v血常血常规、尿常、尿常规、血型、肝功能、血型、肝功能、肾功能、功能、乙型肝炎、艾滋、梅毒乙型肝炎、艾滋、梅毒检查二、孕产妇服务内容二、孕产妇服务内容1-1-孕早期健康管理孕早期健康管理v有条件的地区根据情况建有条件的地区根据情况建议进行血糖、阴行血糖、阴道分泌物、甲状腺功能、道分泌物、甲状腺功能、TCT、丙肝、心、丙肝、心电图、Torch等等实验室室检查二、孕早期健康评估分类二、孕早期健康评估分类-未发现异常未发现异常指指导：

1.1.不不接触猫狗，不吃未接触猫狗，不吃未经煮熟食物；避免接触有毒有害物煮熟食物；避免接触有毒有害物质。

2.注意个人卫生，洗澡淋浴。

避免性生活，预防流产。

3.情绪乐观，不喝含酒精饮料。

食物清淡爽口、烹调多样化。

少量多餐。

摄入容易消化食物。

4.孕1114周，孕1620周到指定医院B超和唐氏筛查5.不适随诊。

二、孕早期健康评估分类二、孕早期健康评估分类-发现异常发现异常1.有发热、阴道见红、剧烈呕吐、腹痛等异常情况，应当马上到上级医院检查，并告知医生已经怀孕。

2.有心肝肾等主要脏器疾病或病史者，应尽早转院全面检查，以确定是否继续妊娠。

二、孕产妇服务内容二、孕产妇服务内容2-2-孕中期健康管理孕中期健康管理v产检时间：

孕：

孕1620周、周、2124周周v产检内容：

内容：

对孕孕妇的健康状况和胎儿的的健康状况和胎儿的生生长发育情况育情况进行行评估和指估和指导二、孕产妇服务内容二、孕产妇服务内容2-2-孕中期健康管理孕中期健康管理1.母胎健康母胎健康评估估孕孕妇健康状况健康状况评估：

估：

询问、观察察一般体格一般体格检查、产科科检查、实验室室检查（血血红蛋白蛋白、尿蛋白、妊娠、尿蛋白、妊娠24-28周周进行行妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病筛查）（）（红色色项目代表目代表免免费，蓝色代表必色代表必查但但自自费）根据病情需要适当增加根据病情需要适当增加辅助助检查项二、孕产妇服务内容二、孕产妇服务内容2-2-孕中期健康管理孕中期健康管理胎儿的生胎儿的生长发育状况育状况评估估胎儿的生胎儿的生长发育状况育状况进行行评估估妊娠妊娠1420周行周行产前前筛查妊娠妊娠1824周周B超超筛查胎儿畸形胎儿畸形妊娠妊娠1622周做周做产前前诊断断二、孕产妇服务内容二、孕产妇服务内容2-2-孕中期健康管理孕中期健康管理识别需要做需要做产前前诊断和需要断和需要转诊的高危重的高危重点孕点孕妇孕中期健康评估分类孕中期健康评估分类-未发现异常未发现异常注意个人注意个人卫生、生、乐观情情绪、适宜运、适宜运动和晒太和晒太阳阳母乳喂养好母乳喂养好处多多食物多食物多样、预防防贫血。

血。

产前前筛查高危孕高危孕妇及及时转到指定医院到指定医院产前前诊断断预约孕孕21-24周指定医院周指定医院B超超筛查胎儿大的胎儿大的结构畸形，构畸形，预约孕孕24-28周孕周孕妇糖尿病糖尿病筛查孕中期健康评估分类孕中期健康评估分类-发现异常发现异常贫血血妊娠合并心妊娠合并心脏病病妊娠合并慢性妊娠合并慢性肾炎炎妊娠合并肝炎妊娠合并肝炎妊娠期肝内胆汁淤妊娠期肝内胆汁淤积症症妊娠糖尿病妊娠糖尿病妊娠合并甲状腺功能亢妊娠合并甲状腺功能亢进症症妊娠合并系妊娠合并系统性性红斑狼斑狼疮妊娠期高血妊娠期高血压疾病疾病早早产阴道出血阴道出血发现危急征象的孕危急征象的孕妇，要立即，要立即转上上级医医疗卫生机构生机构二、孕产妇服务内容二、孕产妇服务内容3-3-孕晚期健康管理孕晚期健康管理1、督促孕督促孕产妇在孕在孕2836周、周、3740周去有助周去有助产资质的医的医疗卫生机构各生机构各进行行1次随次随访v孕期母胎健康孕期母胎健康评估估25（24-28周上周上级医院医院OGTT，孕晚期随，孕晚期随访项目要目要求求镇村二村二级28周开始）周开始）36周周常常规检查、辅助助检查、自我、自我监护3740周周胎心胎心监护胎胎盘功能功能监测孕晚期健康评估分类孕晚期健康评估分类-未发现异常未发现异常禁房事、禁房事、乐观情情绪、分娩准、分娩准备，母乳喂养准，母乳喂养准备数胎数胎动，左，左侧卧位，自我卧位，自我监护补钙和和铁剂。

不适随不适随时住院，鼓励自然分娩住院，鼓励自然分娩孕晚期健康评估分类孕晚期健康评估分类-发现异常发现异常危急征象危急征象紧急急转诊胎胎动减少、消失减少、消失早期心衰早期心衰腹痛、黄疸腹痛、黄疸重度子重度子痫前期前期阴道流血（无痛、有痛）阴道流血（无痛、有痛）产后出血后出血二、孕产妇服务内容二、孕产妇服务内容4-4-产后（产妇）访视产后（产妇）访视v机构机构乡镇卫生院、村生院、村卫生室和社区生室和社区卫生服生服务中心中心（站）（站）v时间在收到分娩医院在收到分娩医院转来的来的产妇分娩信息后分娩信息后37天天内内v地点：

地点：

产妇家中家中二、服务内容二、服务内容4-4-产后（产妇）访视产后（产妇）访视v内容内容产褥期健康管理、母乳喂养和新生儿褥期健康管理、母乳喂养和新生儿护理指理指导1.观察、察、询问、检查了解了解产妇一般情况、一般情况、检查乳房、子乳房、子宫、恶露、会阴或腹部露、会阴或腹部伤口恢复等情况口恢复等情况2.产褥期保健指褥期保健指导产后访视健康评估产后访视健康评估-未发现异常未发现异常注意个人注意个人卫生，房生，房间通通风均衡均衡营养，养，勤喂母乳勤喂母乳适宜运适宜运动，乐观情情绪，家属及丈夫关心，家属及丈夫关心产妇新生儿清新生儿清洁，注意感染及保暖，注意感染及保暖产后访视健康评估产后访视健康评估-发现异常发现异常保健保健员对产妇母乳喂养困母乳喂养困难、产后便秘、后便秘、痔痔疮、会阴或腹部、会阴或腹部伤口等口等问题及及时指指导发现有有产褥感染、褥感染、产后出血、子后出血、子宫复旧复旧不佳、妊娠合并症未恢复者以及不佳、妊娠合并症未恢复者以及产后抑后抑郁等郁等问题及及时转到上到上级医院医院处理理

（一）新生儿家庭访视：

7天内新生儿出院后1周内，医务人员到新生儿家中进行，同时进行产后访视。

重点询问和观察喂养、睡眠、大小便、黄疸、脐部情况等。

为新生儿测量体温、记录其出生时体重、身长，进行体格检查，同时建立婴幼儿保健手册。

卡介苗、乙肝疫苗接种及疾病筛查情况。

二、二、二、二、孕产妇孕产妇服务内容服务内容服务内容服务内容5-5-5-5-产后（新生儿）访视产后（新生儿）访视产后（新生儿）访视产后（新生儿）访视二、服务内容二、服务内容6-6-产后产后4242天健康检查天健康检查v正常正常产妇乡镇卫生院、社区生院、社区卫生服生服务中心中心v异常异常产妇原分娩医原分娩医疗卫生机构生机构填写填写产后后42天健康天健康检查记录表（表（见规范）范）二、服务内容二、服务内容6-6-产后产后4242天健康检查天健康检查v内容内容1.通通过询问、观察、一般体察、一般体检和和妇科科检查，必，必要要时进行行辅助助检查对产妇恢复情况恢复情况进行行评估估2.对产妇应进行行性保健性保健、避孕避孕、预防生殖道感防生殖道感染、染、纯母乳喂养母乳喂养6个月个月、婴幼幼营养等方面的养等方面的指指导产后产后4242天健康评估天健康评估-未发现异常未发现异常v适宜性生活、适宜性生活、注意避孕注意避孕、预防生殖道感防生殖道感染染v纯母乳喂养母乳喂养6个月后个月后继续母乳喂养至少母乳喂养至少1岁，6月开始月开始给婴儿添加儿添加辅食。

食。

v加加强盆底肌盆底肌锻炼。

产后产后4242天健康评估天健康评估-发现异常发现异常v产后康复欠佳v合并症症状仍旧明显者v产后抑郁等心理问题v以上情况以上情况请转至分娩医院至分娩医院检查儿童年龄分段：

新生儿期：

自胎儿娩出脐带结扎足28天婴儿期：

出生1岁幼儿期：

13岁学龄前期：

3周岁后到67周岁入小学前学龄期：

从入小学起（67岁）到进入青春期前（女性l2岁，男性l3岁）新生儿家庭访视新生儿家庭访视访视指导内容新生儿家庭访视设备要求早产儿和低出生体重儿的访视；对于这类新生儿始于额外的指导。

喂养指导、保温指导、护理指导体温计、听诊器、腕表、软尺、手电筒、消毒压舌板、75%酒精、消毒棉签、新生儿访视表、笔。

（二）新生儿满月健康管理新生儿满28天后，结合接种乙肝疫苗第二针，在乡镇卫生院、社区卫生服务中心进行随访，重点询问和观察新生儿的喂养、睡眠、大小便、黄疸等情况，对其进行体重、身长测量和发育评估。

（三）婴幼儿健康管理满月后的随访服务均在乡镇卫生院，进行时间分别在3、6、8、12、18、24、30、36月龄时，共8次。

在儿童预防接种时间增加随访次数，特别是2、4、5、15月龄时。

随访服务内容包括询问上次随访到本次之间的儿童喂养、患病等情况，为儿童进行体格检查、生长发育和心理行为发育评估，进行心理行为发育、母乳喂养、辅食添加、伤害预防、常见疾病防治等健康指导。

在儿童6-8、18、30月龄时分别进行1次血常规检测，对发现有轻度贫血儿童的家长进健康指导。

（四）根据低出生体重、早产、双胎或有出生缺陷的新生儿实际情况增加访视次数，根据婴幼儿的生长发育状况和健康状况增加随访次数。

对低体重、消瘦、发育迟缓、中（重）度贫血等发育异常儿童分析原因，及时转诊。

（9-11g轻度6-9g中度贫血）肥胖儿（高于二个标准差算）一个月健康指导1、纯母乳按需喂养，户外活动每日2小时。

2、补充鱼肝油每日1次，每次1粒。

3、新生儿抚触每日1-2次，每次1520分钟。

66个月健康指导个月健康指导11、坚持母乳喂养。

、坚持母乳喂养。

22、转奶期食物的添加，晚餐逐渐以转奶食物为主。

、转奶期食物的添加，晚餐逐渐以转奶食物为主。

33、增加含铁高的食物的量和品种：

蛋黄由、增加含铁高的食物的量和品种：

蛋黄由1/21/2逐渐增加逐渐增加到到11个，并适量补给动物血制食品。

个，并适量补给动物血制食品。

44、进行免费血常规的检测。

、进行免费血常规的检测。

55、训练儿童主动抓握、翻身、独坐，指导摩腹、捏脊、训练儿童主动抓握、翻身、独坐，指导摩腹、捏脊88个月健康指导个月健康指导11、坚持母乳喂养。

、坚持母乳喂养。

22、转奶期食物的添加，中、晚餐逐渐以转奶食物为主。

、转奶期食物的添加，中、晚餐逐渐以转奶食物为主。

33、转奶食物应包括五谷类、动物类、豆制品类、果蔬类，、转奶食物应包括五谷类、动物类、豆制品类、果蔬类，搭配适当，不可偏食。

搭配适当，不可偏食。

44、进行微量元素和骨密度检测。

、进行微量元素和骨密度检测。

55、训练宝宝精细动作，爬行、扶站，指导摩腹、捏脊。

、训练宝宝精细动作，爬行、扶站，指导摩腹、捏脊。

11岁健康指导岁健康指导添加转奶期食物品种添加转奶期食物品种11、添加干、硬食物：

如烂面、饼干等促进牙齿的生长并、添加干、硬食物：

如烂面、饼干等促进牙齿的生长并锻炼咀嚼吞咽能力。

锻炼咀嚼吞咽能力。

22、添加杂粮：

让宝宝吃一些玉米、小米杂粮粥。

、添加杂粮：

让宝宝吃一些玉米、小米杂粮粥。

33、增加动物性食物，可吃全蛋、肉末和肝泥。

、增加动物性食物，可吃全蛋、肉末和肝泥。

44、添加食物原则：

由少到多、由稀到稠、由细到粗、由、添加食物原则：

由少到多、由稀到稠、由细到粗、由一种到多种。

一种到多种。

5.5