急性呼吸道感染-八年制.ppt

急性呼吸道感染-八年制.ppt

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急性呼吸道感染急性呼吸道感染新华医院儿内科新华医院儿内科钱钱继继红红introductionclassificationincidencemortalityAnatomicalcharactersnoseshort,narrowshort,narrowmucosaistenderandsoftmucosaistenderandsoftrichinbloodrichinbloodvesslevesslenasalobstructionnasalobstruction鼻窦炎鼻窦炎sinusitis咽鼓管咽鼓管Eustachiantube:

broad,short,horizontal中耳炎中耳炎otitismediaAnatomicalcharacters咽咽pharynx:

扁桃体扁桃体扁桃体扁桃体tonsilismaturewhen4-10yearsoldtonsilismaturewhen4-10yearsoldtonsillitisisfewininfantstonsillitisisfewininfantsAnatomicalcharacters喉喉larynx:

narrow,softandtenderrichinbloodvesselObstructionoflarynxObstructionoflarynxAnatomicalcharactersAnatomicalcharacterstracheaandbronchinarrowtenderandsoftrichinbloodvesslerightbronchi:

shortthickAspirationofforeignbodyAnatomicalcharacterslung:

alveoliislittle;richinbloodvesslemediastina:

big,tissueisrarefaction（纵隔）纵隔）thoraciccage:

shortbarrelchestribhorizonalDiaphragmahorizonal+mediastinadisplacemenanoxiaanoxiaRetentionofcoRetentionofco22cyanosiscyanosisPhysiologiccharactersrespiratoryrate:

theyounger,thefasterPhysiologiccharactersubreathingpattern:

abdominalbreathing;infantthoracicbreathingchildrenubreathingreserveisweakImmunologiccharactersnonspecificimmunespecificimmuneIgAIgGIgG亚类亚类Acuteupperrespiratoryinfection（AURI）mostcommondiseaseinchildrenacutenasopharyngitisacutepharyngitisacutetonsillitisAURIEtiologyEtiologyVirusthemostcommonpathogenes90%RhinovirusesRhinovirusesRespiratoryRespiratorysyncytialsyncytialvirusvirusInfluenzavirusesInfluenzavirusesparainfluenzaparainfluenzavirusesvirusesAdenovirusesAdenovirusesCoxsackievirusCoxsackievirusCoronavirusesCoronavirusesEntervirusesEntervirusesCommonCommonPathogensofAURIClassificationcommonupperrespiratoryinfectiontwospecifictypes:

herpangina疱疹性咽峡炎疱疹性咽峡炎pharyngo-conjunctivalfever咽结合膜热咽结合膜热ClinicalManifestationCommonAURIsorethroatnasalobstructionrhinorrheafevercoughsneezeClinicalManifestationherpanginacoxsackiecoxsackieAvirusAvirushyperpyrexiahyperpyrexia高热高热高热高热pharyngealpainpharyngealpain咽痛咽痛咽痛咽痛vomittingvomittingPharyngopalatinePharyngopalatinearcharch咽腭弓咽腭弓咽腭弓咽腭弓herpesherpescioncion悬雍垂悬雍垂悬雍垂悬雍垂softpalatesoftpalate软腭软腭软腭软腭ClinicalManifestationpharyngo-conjunctivalfeverAdenoviruses3,7feverpharyngitis咽炎咽炎conjunctivitis结膜炎结膜炎ComplicationotitismediasinusitislaryngitisBronchitispneumoniadifferentialdiagnosisInfluenzainfectiousdiseaseappendicitis阑尾炎阑尾炎Treatmentrestantiviraltreatmentribavirin10mg/kg/dsymptomatictreatmentantipyretic:

acetaminophennasaldecongestantcoughsuppression肺肺炎炎pneumonia概概述述发病率、死亡率发病率、死亡率共同临床特征：

共同临床特征：

发热、咳嗽、气促发热、咳嗽、气促呼吸困难呼吸困难肺部固定湿啰音肺部固定湿啰音肺炎分类肺炎分类病理病理病因病因病程病程病情病情病病因因感染性感染性非感染性非感染性细菌细菌病毒病毒支原体支原体其它其它新生儿新生儿2个月婴儿常见病原个月婴儿常见病原B组溶血性链球菌、肺炎链球菌组溶血性链球菌、肺炎链球菌流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌肺炎肺炎病原病原金葡菌、肺炎克雷伯杆菌金葡菌、肺炎克雷伯杆菌肠道杆菌、沙眼衣原体肠道杆菌、沙眼衣原体百日咳杆菌、呼吸道合胞病毒百日咳杆菌、呼吸道合胞病毒2个月个月2岁婴幼儿常见病原岁婴幼儿常见病原呼吸道合胞病毒、腺病毒呼吸道合胞病毒、腺病毒副流感病毒、流感病毒副流感病毒、流感病毒肺炎肺炎病原病原肺炎链球菌、流感嗜血杆菌肺炎链球菌、流感嗜血杆菌金葡菌、金葡菌、5岁以上小儿常见病原岁以上小儿常见病原肺炎支原体最常见肺炎支原体最常见肺炎肺炎病原病原流感病毒、腺病毒、流感病毒、腺病毒、副流感病毒、肺炎链球菌副流感病毒、肺炎链球菌肺炎衣原体肺炎衣原体病理生理病理生理换气功能障碍换气功能障碍低氧血症低氧血症pao2Sao2通气不足通气不足pao2paco2呼吸系统呼吸衰竭呼吸系统呼吸衰竭respiratoryfailure炎症炎症支气管腔狭窄支气管腔狭窄肺泡壁增厚肺泡壁增厚低氧血症，高碳酸血症低氧血症，高碳酸血症代代代代偿偿偿偿HR，RR，三凹征三凹征失失失失代偿代偿代偿代偿通气、换气通气、换气功能障碍功能障碍pao2,paCO2呼吸衰竭呼吸衰竭循环系统循环系统心力衰竭心力衰竭heartfailure缺氧缺氧肺小动脉收缩肺小动脉收缩右心室负荷增加右心室负荷增加病原体病原体侵袭心肌侵袭心肌心肌炎心肌炎毒素毒素心力衰竭心力衰竭神经系统神经系统中毒性脑病中毒性脑病toxicencephalopathytoxicencephalopathy缺氧、缺氧、CO2潴留潴留paCO2及及HCO2向中枢神经系统弥散向中枢神经系统弥散脑血管扩张、血流缓慢脑血管扩张、血流缓慢血管通透性血管通透性病原体毒素病原体毒素颅内压增高颅内压增高脑水肿脑水肿消化系统消化系统低氧血症低氧血症胃肠粘膜糜烂、出血胃肠粘膜糜烂、出血毒血症毒血症屏障功能破坏屏障功能破坏中毒性肠麻痹中毒性肠麻痹消化道出血消化道出血代代谢谢临床表现（轻症）临床表现（轻症）症状症状:

发热、咳嗽、气促发热、咳嗽、气促体征：

体征：

鼻翼扇动、三凹征、紫绀鼻翼扇动、三凹征、紫绀固定湿啰音固定湿啰音重症肺炎重症肺炎循环系统心力衰竭循环系统心力衰竭呼吸突然呼吸突然60次分次分心率突然心率突然180次分次分极度烦躁不安，面色发灰极度烦躁不安，面色发灰心音低钝，奔马律，颈静脉怒张心音低钝，奔马律，颈静脉怒张肝脏迅速增大肝脏迅速增大尿少或无尿，水肿尿少或无尿，水肿确确诊诊重症肺炎重症肺炎神经系统中毒性脑病神经系统中毒性脑病意识障碍意识障碍惊厥惊厥呼吸不规则呼吸不规则瞳孔对光反应迟钝或消失瞳孔对光反应迟钝或消失重症肺炎重症肺炎消化系统消化系统呕吐、腹泻呕吐、腹泻中毒性肠麻痹中毒性肠麻痹消化道出血消化道出血诊诊断断病史、体检病史、体检辅助检查：

辅助检查：

胸片胸片血常规血常规外周血外周血CRP病原学病原学细菌培养细菌培养细菌培养细菌培养病毒分离病毒分离病毒分离病毒分离其它病原其它病原其它病原其它病原分离培养分离培养分离培养分离培养特异性特异性特异性特异性抗体抗体抗体抗体鉴别诊断鉴别诊断急性支气管炎急性支气管炎咳嗽为主，不固定干湿啰音咳嗽为主，不固定干湿啰音肺结核肺结核接触史、接触史、PPD、胸片、结核抗体胸片、结核抗体异物吸入异物吸入异物吸入史、呛咳、胸片异物吸入史、呛咳、胸片不同病原体不同病原体所致肺炎的特点所致肺炎的特点金葡菌肺炎金葡菌肺炎staphylococciaureuspneumonia概述：

概述：

新生儿、婴幼儿多见新生儿、婴幼儿多见金葡菌致病力强毒素、酶金葡菌致病力强毒素、酶起病急、病情重、发展快起病急、病情重、发展快病死率高病死率高金葡菌肺炎金葡菌肺炎临床特点临床特点高热：

驰张热或稽留热高热：

驰张热或稽留热中毒症状明显，呼吸困难中毒症状明显，呼吸困难肺部体征出现早肺部体征出现早多形易变皮疹多形易变皮疹易并发脓胸、脓气胸易并发脓胸、脓气胸金葡菌肺炎金葡菌肺炎实验室检查实验室检查血常规：

血常规：

白细胞白细胞,中性中性,核左移，中毒颗核左移，中毒颗粒粒X线：

线：

易变易变短时期内出现肺大泡或肺脓肿、脓短时期内出现肺大泡或肺脓肿、脓气胸气胸腺病毒肺炎腺病毒肺炎adenoviruspneumonia6月月2岁婴儿岁婴儿稽留高热稽留高热嗜睡、萎靡等神经系统症状出现早嗜睡、萎靡等神经系统症状出现早面苍、频咳、喘憋、气急面苍、频咳、喘憋、气急肺部体征出现晚肺部体征出现晚腺病毒肺炎腺病毒肺炎实验室检查实验室检查血常规血常规病毒分离病毒分离X线线早期肺纹理增加、模糊早期肺纹理增加、模糊35天后天后片状或大病灶、肺气肿片状或大病灶、肺气肿支原体肺炎支原体肺炎mycoplasmapneumonia多见于年长儿多见于年长儿头痛、咽痛头痛、咽痛发热（发热（13周）周）刺激性咳嗽，脓痰刺激性咳嗽，脓痰体征轻，体征轻，体