女性生殖系统解剖生理.ppt

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第二章第二章女性生殖系统解剖与生理女性生殖系统解剖与生理三峡大学第二临床医学院三峡大学第二临床医学院周周靖靖妇产科护理学妇产科护理学（公元前（公元前1500年）古埃及年）古埃及我国（公元我国（公元12001300年）年）唐宋代唐宋代周朝周朝清代清代汉代汉代Ebers（埃伯斯）古书描述；民间对分娩、埃伯斯）古书描述；民间对分娩、流产、产科阵痛处理、胎儿性别判断及流产、产科阵痛处理、胎儿性别判断及妊娠诊断方法妊娠诊断方法甲骨文记载王妃分娩时染疾甲骨文记载王妃分娩时染疾药酒催产及简单的助产方法药酒催产及简单的助产方法华佗针刺成功为死胎患者引产华佗针刺成功为死胎患者引产经效产保经效产保现存最早的中医妇产科专著现存最早的中医妇产科专著（宋朝）产科确立独立科学（宋朝）产科确立独立科学1.白雁现代快报2010年11月29日女人们开始逃离“鬼门关”1901年，英国的医生波尔特记录接生婆用指甲为婴儿“开路”。

1928年，全国每天500个产妇死亡。

2.有两本关于接生的古代医书，都不很长，时代是晚清到民国初年的，书名分别是产孕集、达生编。

妇产科护理学妇产科护理学17世纪的接生婆法国人：

AngliqueduCoudray曾经有一位德国宫廷助产士用诗一般的语言说：

曾经有一位德国宫廷助产士用诗一般的语言说：

“我柔和的手胜过坚硬的铁钳。

我柔和的手胜过坚硬的铁钳。

”今天的我们今天的我们助产士助产士【目的要求目的要求】1、掌握真、假骨盆；内、外生殖器官结构特点；卵巢、掌握真、假骨盆；内、外生殖器官结构特点；卵巢、子宫内膜的周期性变化；下丘脑子宫内膜的周期性变化；下丘脑垂体垂体卵巢轴的卵巢轴的相互联系。

相互联系。

2、熟悉其它生殖器官的周期性变化。

、熟悉其它生殖器官的周期性变化。

3、了解骨盆的组成；临近器官；血管、神经及淋巴。

、了解骨盆的组成；临近器官；血管、神经及淋巴。

第一节第一节女性生殖系统解剖女性生殖系统解剖思考题思考题1.骨盆的组成骨盆的组成2.真骨盆的标记真骨盆的标记3.内、外生殖器解剖及组织结构（包括阴内、外生殖器解剖及组织结构（包括阴道、子宫、输卵管、卵巢等）在妇产科道、子宫、输卵管、卵巢等）在妇产科中临床意义中临床意义4.子宫颈癌的好发部位子宫颈癌的好发部位耻骨联合至会阴及两股耻骨联合至会阴及两股内侧之间的组织内侧之间的组织阴阜阴阜monspubismonspubis大阴唇大阴唇labiummajuslabiummajus小阴唇小阴唇labiumminuslabiumminus阴蒂阴蒂clitorisclitoris阴道前庭阴道前庭vestibulevestibule耻骨联合前面隆起的脂肪垫双股内侧的隆起的皮肤皱襞，起自阴阜，止于会阴。

含有丰富血管、淋巴管和神经，局部受伤时易形成大阴唇血肿。

大阴唇内侧的一对薄皱襞，富于神经末梢，故极敏感。

位于两侧小阴唇之间的顶端，有勃起性，富于神经末梢，极敏感。

两小阴唇之间的菱形区。

内有前庭球、前庭大腺、尿道口、阴道口。

阴道口与阴唇系带之间，称舟状窝（阴道前庭窝）【外生殖器外生殖器】狭义会阴狭义会阴肛门与外生殖器之间狭肛门与外生殖器之间狭小区域的软组织（阴道口小区域的软组织（阴道口肛肛门）。

门）。

广义会阴广义会阴指封闭骨盆出口的所有指封闭骨盆出口的所有软组织的总称，妊娠期间会软组织的总称，妊娠期间会阴组织变软利于分娩。

阴组织变软利于分娩。

临床临床分娩时保护此区分娩时保护此区会会阴裂伤。

阴裂伤。

【外生殖器外生殖器】会会阴阴【内生殖器内生殖器】输卵管输卵管卵巢卵巢子宫子宫阴道阴道附件

（1）解剖结构：

位置）解剖结构：

位置真骨盆下部中央真骨盆下部中央形态形态上宽下窄上宽下窄大小大小前前79cm后后1012cm阴道穹窿：

环绕子宫颈周围的组织。

阴道穹窿：

环绕子宫颈周围的组织。

前、后、左、右四部分前、后、左、右四部分直肠子宫陷凹直肠子宫陷凹1、阴道、阴道

（一）阴道

（一）阴道协助临床诊断协助临床诊断

（2）组织结构：

组织结构：

粘膜粘膜、肌层、肌层、纤维组织膜纤维组织膜复层鳞状上皮复层鳞状上皮、无腺体无腺体、随激素水平变化随激素水平变化而变化而变化、富有静脉丛，易形成血肿富有静脉丛，易形成血肿【内生殖器内生殖器】【内生殖器内生殖器】（二二）子宫子宫1.大小：

大小：

50g5ml78cm；45cm；23cm2.解剖学结构解剖学结构子宫颈结缔组织构成，呈梭形，成年女性长约3cm，下端称宫颈外口，开口于阴道。

子宫峡部解剖学内口（上）组织学内口（下）子宫体子宫底子宫底子宫角子宫角子宫颈癌的好发部位？

子宫颈癌的好发部位？

孕育胎儿的场所孕育胎儿的场所子宫峡部：

子宫峡部：

宫体与宫颈间形成最狭窄的部分，非孕期长约1cm，妊娠晚期伸展形成子宫下段子宫下段长达7-10cm。

解剖学内口：

上端因解剖学上较狭窄。

组织学内口：

黏膜组织在此由宫腔内膜宫颈黏膜峡部宫颈阴道上部宫颈阴道部宫颈阴道部：

宫颈阴道部：

宫颈阴道下端宫颈阴道下端伸入阴道内的伸入阴道内的部分。

部分。

【内生殖器内生殖器】（二二）子宫子宫精子到达输卵管的通道，也是受孕后精子到达输卵管的通道，也是受孕后晚期囊胚着床、发育、成长的所在。

晚期囊胚着床、发育、成长的所在。

子宫位于真骨盆腔中央子宫位于真骨盆腔中央，坐骨棘水平之上，膀胱与直肠之坐骨棘水平之上，膀胱与直肠之间，间，呈呈倒置的梨形倒置的梨形。

子宫颈管：

子宫颈管：

又称宫颈内腔，成梭形。

子宫颈管黏膜为高柱状又称宫颈内腔，成梭形。

子宫颈管黏膜为高柱状上皮，宫颈阴道部为鳞状上皮，上皮，宫颈阴道部为鳞状上皮，柱状上皮和鳞状上皮交界处柱状上皮和鳞状上皮交界处是宫颈癌好发部位。

是宫颈癌好发部位。

子宫体与子宫颈的比例，婴儿期为子宫体与子宫颈的比例，婴儿期为11：

22，成年妇女为成年妇女为22：

11，老人为，老人为11：

11。

【内生殖器内生殖器】（二二）子宫子宫4.4.组织学结构组织学结构浆膜层浆膜层肌层肌层外纵外纵内环内环中间交织中间交织粘膜层粘膜层2/3功能层功能层1/3基底层基底层5.5.子子宫韧带宫韧带圆韧带圆韧带阔韧带阔韧带不下垂不下垂主韧带主韧带宫骶韧带宫骶韧带前倾前倾（间接）（间接）子宫膀胱陷凹子宫膀胱陷凹直肠子宫陷凹直肠子宫陷凹收缩收缩压迫压迫止血止血子宫韧带：

共子宫韧带：

共44对对正中正中不下垂不下垂前倾前倾前倾前倾子宫两侧子宫两侧翼型翼型腹膜腹膜皱襞，覆盖子宫前皱襞，覆盖子宫前后壁腹膜向两侧延后壁腹膜向两侧延伸达骨盆壁伸达骨盆壁横于子宫颈两侧横于子宫颈两侧和骨盆侧壁之间和骨盆侧壁之间呈呈圆索状圆索状起两侧子宫起两侧子宫角的前面，向前外侧角的前面，向前外侧伸展达两侧骨盆壁，伸展达两侧骨盆壁，再穿腹股沟管，止于再穿腹股沟管，止于大阴唇前端大阴唇前端从宫颈后面的上从宫颈后面的上方，向两侧绕过方，向两侧绕过直肠达第直肠达第2、3骶骶椎前面的筋膜椎前面的筋膜【内生殖器内生殖器】（三）输卵管（三）输卵管8-14cm8-14cm分四部分分四部分1.1.间质部：

间质部：

长长1cm1cm2.2.峡峡部：

部：

长长2-3cm2-3cm；3.3.壶腹部：

壶腹部：

长长5-8cm5-8cm；4.4.伞伞部：

部：

多为多为1-1.5cm1-1.5cm，有有“拾卵拾卵”作用。

作用。

结构分三层结构分三层1.1.外外浆膜层浆膜层即阔韧带上缘；即阔韧带上缘；2.2.中中层层为为平平滑滑肌肌，内内环环行行外外纵纵行行、有有节节奏奏的的收收缩缩有有利利于于输输卵管由远端向近端蠕动。

卵管由远端向近端蠕动。

3.3.内层为内层为粘膜层粘膜层，由单层高柱状上皮组成。

，由单层高柱状上皮组成。

4.4.总总之之输输卵卵管管的的收收缩缩、上上皮皮细细胞胞的的形形态态、分分泌泌及及纤纤毛毛的的摆摆动均受性激素的影响。

动均受性激素的影响。

（手术时作为识别输卵管的标志手术时作为识别输卵管的标志）？

卵子卵子受精受精输卵管输卵管结扎术结扎术拾卵拾卵【内生殖器内生殖器】（四）（四）卵巢：

卵巢：

是一对性腺；具有生殖和内分泌的功能是一对性腺；具有生殖和内分泌的功能，绝经后变小变硬，绝经后变小变硬大小：

大小：

431cm重重56g灰白色扁椭圆形灰白色扁椭圆形无包膜无包膜结构：

皮质：

结构：

皮质：

始基卵泡和致密结缔组织始基卵泡和致密结缔组织髓质：

无卵泡髓质：

无卵泡疏松结缔组织疏松结缔组织血管血管神经神经淋巴管淋巴管【骨盆骨盆】

（一）骨盆的组成

（一）骨盆的组成骨骼：

骨骼：

2块髋骨块髋骨1块骶骨块骶骨1块尾骨块尾骨【骨盆骨盆】骨盆关节骨盆关节11、耻骨联合、耻骨联合22、骶髂关节、骶髂关节33、骶尾关节、骶尾关节骨盆的韧带骨盆的韧带【骨盆骨盆】骶结节韧带：

骶结节韧带：

骶、尾骶、尾骨与坐骨结节间骨与坐骨结节间骶骶棘棘韧韧带带：

骶骶、尾骨与坐骨棘间尾骨与坐骨棘间【骨盆骨盆】

（二）骨盆的分界

（二）骨盆的分界以耻骨联合上缘，髂耻缘、骶岬上缘的连线为以耻骨联合上缘，髂耻缘、骶岬上缘的连线为界，分为界，分为假骨盆假骨盆和和真骨盆真骨盆。

假骨盆假骨盆真骨盆真骨盆真骨盆标记真骨盆标记【骨盆骨盆】1.坐骨棘坐骨棘坐骨后缘中点突出部分，坐骨后缘中点突出部分，肛诊或阴肛诊或阴道诊道诊触到，衡量胎先露部分娩下降程度触到，衡量胎先露部分娩下降程度2.骶骨岬骶骨岬第第1骶椎向前凸出，骶椎向前凸出，骨盆内测量对角径重要据点骨盆内测量对角径重要据点3.耻骨弓耻骨弓耻骨两降支前部构耻骨两降支前部构成成，耻骨角90-100骶骨岬骶骨岬坐骨棘坐骨棘耻骨弓耻骨弓【骨盆骨盆】骨盆入口平面中骨盆平面骨盆出口平面（三）骨盆的平面（三）骨盆的平面（四）骨盆类型（四）骨盆类型52%-58.9%外层：

外层：

球海绵体肌球海绵体肌坐骨海绵体肌坐骨海绵体肌会阴浅横肌会阴浅横肌肛门外括约肌肛门外括约肌会阴浅筋膜会阴浅筋膜中层：

中层：

泌尿生殖膈泌尿生殖膈内层：

内层：

盆膈盆膈（四）骨盆底（四）骨盆底会阴侧切损伤了那些肌肉组织？

会阴侧切损伤了那些肌肉组织？

【女性骨盆女性骨盆】占占52.0%58.9%前浅后深形态前浅后深形态骨盆四壁骨盆四壁耻骨联合短而宽耻骨联合短而宽耻骨弓角度较大耻骨弓角度较大骶岬突出较小，坐骨棘平伏骶岬突出较小，坐骨棘平伏骨盆腔呈圆筒形，浅而宽骨盆腔呈圆筒形，浅而宽骨盆入口骨盆入口近横椭圆形近横椭圆形骨盆出口骨盆出口宽大、坐骨结节间距宽阔宽大、坐骨结节间距宽阔【骨盆底骨盆底】骨盆底由肌肉及筋膜所组成骨盆底由肌肉及筋膜所组成封闭骨盆出口封闭骨盆出口尿道、阴道及直肠贯穿尿道、阴道及直肠贯穿承托盆腔器官，使之保持正常位置承托盆腔器官，使之保持正常位置分娩时如骨盆底组织受损伤分娩时如骨盆底组织受损伤盆底松弛盆底松弛子宫脱垂子宫脱垂外向内分为三层组织：

外向内分为三层组织：

浅层筋膜与肌肉，泌尿生殖隔，盆隔浅层筋膜与肌肉，泌尿生殖隔，盆隔【邻近器官邻近器官】阴部内动脉阴部内动脉疾病创伤时，易累及邻近器官：

尿道、膀胱、输尿管、直肠、阑尾。

疾病创伤时，易累及邻近器官：

尿道、膀胱、输尿管、直肠、阑尾。

女性生殖系统解剖知识要点女性生殖系统解剖知识要点阴道后穹隆阴道后穹隆与直肠子宫陷凹紧密相邻，经此处可穿刺或与直肠子宫陷凹紧密相邻，经此处可穿刺或引流。

引流。

子宫峡部是妊娠末期形成子宫下段的部位，子宫动脉在子宫峡部是妊娠末期形成子宫下段的部位，子宫动脉在其外侧约其外侧约2cm2cm处横跨输尿管。

处横跨输尿管。

子宫主要依靠韧带和盆底组织的支托，保持正常的子宫主要依靠韧带和盆底组织的支托，保持正常的前倾前倾前屈位。

前屈位。

内外生殖器官感染或癌瘤可沿腹股沟和盆腔淋巴回流途内外生殖器官感染或癌瘤可沿腹股沟和盆腔淋巴回流途径扩散。

径扩散。

骨盆分为骨盆分为44种基本类型，种基本类型，女型骨盆女型骨盆有利于胎儿正常分娩。

有利于胎儿正常分娩。

【子宫歌诀子宫歌诀】前有膀胱后直肠，子宫位于正中央；前有膀胱后直肠，子宫位于正中央；倒置梨形盆中央，前倾前屈是正常；倒置梨形盆中央，前倾前屈是正常；上下三部底体颈，梭形颈管三角腔；上下三部底体颈，