大脑半球.ppt

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大脑半球大脑半球额叶额叶额额叶叶为为运运动动区区、运运动动前前区区、言言语语运运动动区区及及双双眼眼随随意意性水平协同运动区所在。

性水平协同运动区所在。

额额叶叶通通过过联联络络纤纤维维与与中中枢枢神神经经系系统统各各部部位位如如丘丘脑脑、下丘脑、锥体外系及小脑等有着广泛的联系。

下丘脑、锥体外系及小脑等有着广泛的联系。

额叶还与精神活动有关。

额叶还与精神活动有关。

额叶额叶运动障碍运动障碍刺激症状：

刺激症状：

可分为以下四种形式。

可分为以下四种形式。

JacksonJackson癫癫痫痫，即即病病灶灶对对侧侧发发生生局局限限性性阵阵发发性性痉痉挛挛发发作作。

完完全全型型：

先先从从身身体体的的某某一一局局部部开开始始，并并扩扩延延至至半半身身皆皆发发生生痉痉挛挛发发作作。

不完全型：

指病灶对侧相应的肢体发生痉挛发作，未扩展至半身。

不完全型：

指病灶对侧相应的肢体发生痉挛发作，未扩展至半身。

反反转转性性发发作作，指指发发作作性性眼眼、头头或或眼眼和和头头共共同同向向病病灶灶对对侧侧转转动动，可不伴有意识丧失。

多可不伴有意识丧失。

多为为88区及区及66区受病灶刺激的结果。

区受病灶刺激的结果。

全身性癫痫大发作全身性癫痫大发作（即强直一阵挛性发作即强直一阵挛性发作）。

抑抑制制性性发发作作（或或称称瘫瘫痪痪发发作作），不不常常见见的的发发作作类类型型。

突突然然发发生生身身体某一部分失去运动能力。

体某一部分失去运动能力。

破坏症状：

破坏症状：

单瘫、偏瘫或双下肢瘫。

单瘫、偏瘫或双下肢瘫。

额叶额叶精神障碍精神障碍记记忆忆力力障障碍碍首首先先是是近近记记忆忆力力障障碍碍，在在病病变变进进行行中中远远记记忆忆力力也也丧丧失失。

思思维维与与智智能能障障碍碍，情情感感淡淡漠漠或或欣欣快快，严严重重时时伴伴定定向向障障碍碍及行为异常。

木僵状态，蜡样弯曲及违拗症。

及行为异常。

木僵状态，蜡样弯曲及违拗症。

眼球运动障碍眼球运动障碍（额中回后部额中回后部）刺刺激激性性病病灶灶，双双眼眼向向病病灶灶对对侧侧注注视视及及头头不不能能向向对对侧侧转转动动。

卒卒中时，这种共同偏视大多在数小时或中时，这种共同偏视大多在数小时或1133dd内恢复。

内恢复。

运动性失语运动性失语（优势半球额下回后部优势半球额下回后部）书写不能症书写不能症（优势半球额中回后部优势半球额中回后部）异常反射异常反射强握和摸索反射；强握和摸索反射；LeriLeri反射亢进；紧张反射亢进；紧张性跖反射。

性跖反射。

额叶额叶额叶性共济失调额叶性共济失调额额叶叶与与小小脑脑的的联联系系：

小小脑脑的的传传入入纤纤维维系系额额桥桥小小脑脑束束，小小脑脑的的传传出出纤纤维维系系齿齿状状核核红红核核丘丘脑脑皮皮质质束束。

破破坏坏症症状状出出现现在在额额叶叶病病灶灶的的对侧，以躯干性共济失调为主，不出现眼球震颤。

对侧，以躯干性共济失调为主，不出现眼球震颤。

植物神经功能障碍植物神经功能障碍偏偏瘫瘫侧侧出出现现血血管管运运动动障障碍碍、皮皮肤肤温温度度改改变变，甚甚至至浮浮肿肿及及紫紫绀绀等。

等。

额叶底部症状额叶底部症状Forster-KennedyForster-Kennedy综综合合征征；额额极极肿肿瘤瘤直直接接压压迫迫眼眼眶眶及及眶眶上上裂裂，可可发发生生第第、对对颅颅神神经经瘫瘫痪痪及及三三叉叉神神经经第第一一支支损损伤伤。

也也可可能出现突眼症。

能出现突眼症。

顶叶顶叶顶叶主要结构有中央后回，是皮质的躯体感觉中顶叶主要结构有中央后回，是皮质的躯体感觉中枢；顶上小叶为实体感觉分析区；优势半球的角回为枢；顶上小叶为实体感觉分析区；优势半球的角回为阅读中枢；缘上回为运用中枢。

阅读中枢；缘上回为运用中枢。

顶叶通过联络纤维与额、颞、枕各叶发生联系，顶叶通过联络纤维与额、颞、枕各叶发生联系，并借胼胝体与对侧顶叶联系。

并借胼胝体与对侧顶叶联系。

顶叶深部还有部分视觉纤维通过。

顶叶深部还有部分视觉纤维通过。

顶叶顶叶感觉障碍感觉障碍刺激症状：

刺激症状：

可表现为局限性或全身性感觉性癫痫发作。

可表现为局限性或全身性感觉性癫痫发作。

不不全全性性JacksonJackson感感觉觉性性癫癫痫痫；完完全全性性JacksonJackson感感觉觉性性癫癫痫痫；半半身身感感觉觉-运运动动发发作作；局局限限性性感感觉觉性性癫癫痫痫继继发发全全身身性性强强直直-阵阵挛挛发发作作；感觉性癫痫发作伴运动抑制性发作。

感觉性癫痫发作伴运动抑制性发作。

破坏症状：

破坏症状：

多数主诉为麻木、沉重、力弱、活动不方便，罕有病多数主诉为麻木、沉重、力弱、活动不方便，罕有病灶对侧相应的肢体疼痛。

中央后回破坏性病变的客观体征很少灶对侧相应的肢体疼痛。

中央后回破坏性病变的客观体征很少出现感觉消失，而且痛、温觉障碍轻，触觉及深部感觉障碍较出现感觉消失，而且痛、温觉障碍轻，触觉及深部感觉障碍较重，皮质性复杂感觉障碍最重。

多合并运动性破坏。

重，皮质性复杂感觉障碍最重。

多合并运动性破坏。

顶叶顶叶失用症失用症是是顶顶叶叶缘缘上上回回损损害害的的主主要要症症状状之之一一，患患者者虽虽无无瘫瘫痪痪，但但不不能能进进行行日日常常动动作作，如如自自己己不不能能穿穿衣衣服服、扣扣纽纽扣扣，动动作作的的秩秩序序发发生生混混乱乱，对对日日常常工工具具的的使使用用亦亦发发生生障障碍碍，甚甚至至不不能能完完成成任任何何有有目目的的的动作。

的动作。

体象障碍体象障碍顶顶叶叶（特特别别是是非非优优势势半半球球）的的急急性性损损害害，可可发发生生对对自自体体结结构构的的认认知知障障碍碍。

一一般般认认为为系系缘缘上上回回或或丘丘脑脑至至缘缘上上回回的的联联络络纤纤维维损损害害，表表现现为为对对偏偏瘫瘫侧侧肢肢体体的的忽忽视视、偏偏瘫瘫不不识识或或偏偏身身失失存存感感，也也可可有有幻肢现象。

幻肢现象。

空间定位障碍空间定位障碍患者对空间定向发生障碍，不能辨别方向，亦不能辨别左右。

患者对空间定向发生障碍，不能辨别方向，亦不能辨别左右。

顶叶顶叶结构性失用结构性失用多多表表现现为为描描绘绘图图形形时时发发生生的的空空间间结结构构障障碍碍，常常为为左左侧侧空空间间忽忽视视，两侧顶叶病变均可引起，但以右侧损害时表现最重。

两侧顶叶病变均可引起，但以右侧损害时表现最重。

结结构构性性失失用用主主要要为为视视觉觉动动觉觉信信号号整整合合区区即即枕枕叶叶和和角角回回之之间间联联系的中断所致，故与视觉失认有关。

系的中断所致，故与视觉失认有关。

失读症及失读症及GerstmannGerstmann症候群症候群优优势势半半球球角角回回损损害害时时发发生生失失读读症症，即即失失去去阅阅读读能能力力。

多多伴伴有有书书写写能能力力障障碍碍，但但常常常常没没有有象象额额中中回回后后部部病病变变时时那那样样完完全全。

GerstmannGerstmann症症候候群群表表现现为为手手指指失失认认、左左右右失失定定向向、失失写写及及失失算算四四联联征，有时伴失读。

征，有时伴失读。

顶叶顶叶半身萎缩症半身萎缩症病病灶灶对对侧侧半半身身萎萎缩缩，包包括括面面部部并并侵侵及及软软组组织织及及骨骨骼骼，但但以以手手肌肌萎萎缩缩最最明明显显。

如如果果在在33岁岁以以前前发发病病，肢肢体体的的发发育育较较健健侧侧细细且且短短，伴伴有有其其他他营养性改变。

营养性改变。

传导性失语传导性失语优优势势半半球球外外侧侧裂裂区区病病变变，损损害害了了顶顶叶叶岛岛盖盖区区及及弓弓状状束束，阻阻断断了了语语言言运运动动中中枢枢（BrocaBroca区区）和和语语言言感感觉觉中中枢枢（WernickeWernicke区区）之之间间的的联联系系。

患患者者会会话话流流利利，但但语语词词错错乱乱；理理解解良良好好，但但重重复复语语言言极极差差，可可伴伴不不同同程程度度的命名障碍、书写障碍及诵读障碍。

的命名障碍、书写障碍及诵读障碍。

视觉障碍视觉障碍顶叶深部病变侵及视幅射上部纤维，出现病灶对侧同向性下象限盲。

顶叶深部病变侵及视幅射上部纤维，出现病灶对侧同向性下象限盲。

颞叶颞叶优势半球颞上回后部的颞横回是听觉中枢，该部优势半球颞上回后部的颞横回是听觉中枢，该部位接受来自前庭的冲动；优势半球颞上回是语言感觉位接受来自前庭的冲动；优势半球颞上回是语言感觉中枢。

中枢。

颞中回和颞下回的后部与记忆储存有关，该部位颞中回和颞下回的后部与记忆储存有关，该部位还通过颞叶脑桥小脑束与小脑发生联系。

还通过颞叶脑桥小脑束与小脑发生联系。

颞叶内侧面的钩回和海马回是嗅觉区，并可能与颞叶内侧面的钩回和海马回是嗅觉区，并可能与味觉有关。

味觉有关。

颞叶深部有部分视觉纤维通过。

颞叶深部有部分视觉纤维通过。

颞叶在精神活动中也起着重要的作用。

颞叶在精神活动中也起着重要的作用。

颞叶颞叶失语失语感觉性失语感觉性失语（优势半球颞上回后部优势半球颞上回后部WernickeWernicke中枢中枢）：

命名性失语命名性失语（颞、顶、枕叶交界处损害颞、顶、枕叶交界处损害）：

颞叶癫痫颞叶癫痫（发作性症状发作性症状）钩钩回回发发作作：

最最特特征征发发作作。

表表现现为为发发作作性性嗅嗅幻幻觉觉，多多为为嗅嗅到到难难闻闻恶恶臭气味，多见于颞叶内侧面病灶。

臭气味，多见于颞叶内侧面病灶。

精神运动性发作：

精神运动性发作：

发作性眼或头眼偏斜也可由颞叶病灶引起发作性眼或头眼偏斜也可由颞叶病灶引起梦梦样样状状态态：

也也可可见见于于颞颞叶叶病病变变，是是持持续续较较长长时时间间的的意意识识半半清清醒醒状状态。

态。

听幻觉：

是颞叶病变的表现，多为癫痫的先兆症状。

听幻觉：

是颞叶病变的表现，多为癫痫的先兆症状。

颞叶颞叶颞叶病变侵及邻近组织的症状颞叶病变侵及邻近组织的症状颞颞叶叶内内侧侧下下面面的的病病灶灶尤尤其其是是脑脑肿肿瘤瘤可可压压迫迫同同侧侧的的动动眼眼神神经经，引引起起动动眼眼神神经经完完全全性性瘫瘫；颞颞叶叶病病灶灶侵侵及及脑脑岛岛，除除出出现现刺刺激激症症状状外外也也可可出出现现模模糊糊的的内内脏脏痛痛，如如胃胃区区痛痛等等；颞颞叶叶中中下下后后病病灶灶向向上上扩扩展展可可引引起起面面、舌舌甚甚至至上上肢肢中中枢枢性性瘫瘫痪痪；颞颞叶叶病病灶灶向向内内侧侧扩扩展展可可引引起起内内囊囊的的损损害害，出出现现均等性偏瘫或三偏症均等性偏瘫或三偏症（偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲）。

精神障碍精神障碍（非发作性症状非发作性症状）主要为人格改变、情绪异常、偏执状态、记忆障碍主要为人格改变、情绪异常、偏执状态、记忆障碍（近记忆力障碍近记忆力障碍为主为主）等，多因优势半球颞叶损害引起。

等，多因优势半球颞叶损害引起。

双侧颞叶损害时，精神障碍更加严重，可有定向力障碍，并且可双侧颞叶损害时，精神障碍更加严重，可有定向力障碍，并且可有性欲增加、食欲亢进和精神性盲有性欲增加、食欲亢进和精神性盲（KluverKluver-BucyBucy症候群症候群）以及攻击行以及攻击行为。

为。

颞叶颞叶听觉障碍听觉障碍听觉中枢受刺激可产生听幻觉。

一侧听觉中枢损害最多只产生双听觉中枢受刺激可产生听幻觉。

一侧听觉中枢损害最多只产生双侧听力减退侧听力减退（主要是对侧主要是对侧）。

单侧颞叶病变出现对声音的空间定位能。

单侧颞叶病变出现对声音的空间定位能力消失。

优势半球颞上回前部为音乐中枢，此中枢破坏后患者不能力消失。

优势半球颞上回前部为音乐中枢，此中枢破坏后患者不能唱歌，也听不懂音乐；如为刺激性病变，可出现音乐性癫痫发作。

唱歌，也听不懂音乐；如为刺激性病变，可出现音乐性癫痫发作。

双侧颞横回病变可产生皮质性聋。

双侧颞横回病变可产生皮质性聋。

视野缺损视野缺损是颞叶损害的早期症状之一，多因病变较深累及了视幅射下部纤是颞叶损害的早期症状之一，多因病变较深累及了视幅射下部纤维，发生病灶对侧同向性上象限盲。

维，发生病灶对侧同向性上象限盲。

共济失调共济失调主要表现为躯干性共济失调，但甚轻微。

颞叶的弥散性病变可引主要表现为躯干性共济失调，但甚轻微。

颞叶的弥散性病变可引起眩晕。

起眩晕。

枕叶枕叶枕叶为视觉中枢所在。

枕叶为视觉中枢所在。

枕叶外侧面很小，与其前方的顶叶