心脑血管病的一级预防.ppt

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心脑血管病的预防东升镇卫生院内科邹超脑卒中的流行病学年发病率为185-219/10万人每年有200万人新发脑卒中存活的脑卒中700万人2/3致死或致残每年死于脑血管病150万人StrokeIsaMajorMedicalConcern在美国，每45秒发生1例卒中；每3分钟死亡1例卒中存活者30%to50%致残15%to30%丧失大部分生活能力AmericanHeartAssociation.HeartDiseaseandStrokeStatistics2006Update.Dallas,Texas:

AmericanHeartAssociation;2006.2006,AmericanHeartAssociation.在中国每12秒有一人发生卒中每21秒有一人死于卒中中国“脑卒中”愈演愈烈2009中国卫生统计年鉴患病率/1000人中国脑卒中患病率1210642801993199820032008中国脑卒中死亡率死亡率/10万人14012010080604019901995200020052008卒中患病率逐年递增美国经验：

“综合管理”让卒中死亡率下降70%MMWR.1999;48:

649-656综合管理降低降低70%（年）每100,000患者的死亡率20010001940196019801996国外经验：

遵循指南，降低卒中死亡率研究显示，卒中患者的存活率和治疗效果与治疗时对指南的依从度直接相关，提高指南依从度可显著增加卒中患者的存活率。

NC：

指南的非依从性，数值越高即对指南的依从度越低NC5NC5P0.0005;RR=3.02（95%CI=1.75-5.23）存活率1.00.80.60.40.20.0050150200250300100时间（天）Stroke.2002;33:

1341-1347脑卒中的不可控危险因素年龄性别遗传种族地域脑卒中的可控危险因素四大疾病四大疾病四大行为因素四大行为因素高血压吸烟高血脂不健康的饮食高血糖不运动心脏病心情一级预防中重要的可控危险因素“INTERSTROKE研究包括22个国家共3000例初发急性卒中和3000例对照例，其中81%来自于东南亚、印度及非洲等中低收入国家和地区。

”10个可控危险因素解释了90%卒中风险Lancet2010:

376;11223危险因素风险比（99%CI）高血压34.6%（30.439.1）吸烟18.9%（15.323.1）腰臀比值26.5%（18.836.0）饮食18.8%（11.229.7）体力活动28.5%（14.548.5）糖尿病5.0%（2.69.5）酒精3.8%（0.914.4）心理因素4.6%（2.19.6）心源性因素6.7%（4.89.1）脂蛋白B/脂蛋白A1比值24.9%（15.737.1）高血压基本知识高血压基本知识高血压控制理想与现实的差距1992-19981992-1998年中国年中国35-5935-59岁人群岁人群知晓率知晓率治疗率治疗率控制率控制率30.242.637.324.731.127.31992-1994年年1998年年2002年年6.03.46.1知晓率知晓率治疗率治疗率控制率控制率20022002年中国人群年中国人群HypertensRes.2004;27:

703709中国居民营养与健康状况调查报告2002综合报告，5357如何制定更加合理的降压治疗方案？

降压治疗降压治疗方案方案降压药物联合应用原则ESH-ESCGuidelines2003ESH-ESCGuidelines2007ACE抑制剂受体阻滞剂利尿剂钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂受体阻滞剂ARBACE抑制剂受体阻滞剂利尿剂钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂受体阻滞剂ARB.1.JournalofHypertension2003;21:

1011-1053;2.EuropeanHeartJournal（2007）28,14621536.血压管理的重要因素：

平稳控制临床研究证实：

血压的波动损伤血管内皮功能SanderD,etal.Circulation.2000;102:

1536.l白昼血压变异较大者，其颈动脉基底膜增厚的进展明显更快l白昼血压变异较大者，其发生早期动脉粥样硬化的相对危险也大白昼血压变异15mmHg白昼血压变异15mmHg颈动脉基底膜厚度（IMT）mm/年P0.05n=28600.020.040.060.080.100.120.05mm/年0.11mm/年血压波动最常见的时段-清晨表现为晨峰血压6PM午夜午夜6AM中午中午清醒清醒睡眠睡眠清醒清醒入睡入睡起床起床晚间血压晚间血压最低血压最低血压睡醒前血压睡醒前血压清晨血压清晨血压mmHg20015010050Hypertension.2010;56:

765-773.晨峰高血压患者无症状梗死/临床卒中发生率更高*P30.0严重增高亚太地区肥胖防治指南诊断建议肥胖与卒中l定义：

（西方人）BMI30,（中国）BMI28l美国研究：

男性肥胖者发生卒中的相对危险度为2.23lBMI2728.9,相对危险度为1.75lBMI2931.9,相对危险度为1.90lBMI32,相对危险度上升为2.37l最近的研究证据支持：

男性腹部肥胖，女性肥胖或l超重是脑卒中的独立危险因素WHSWHSWHSWHS研究使用阿司匹林抗血小板治疗可预防卒中发生研究使用阿司匹林抗血小板治疗可预防卒中发生研究使用阿司匹林抗血小板治疗可预防卒中发生研究使用阿司匹林抗血小板治疗可预防卒中发生39,876名健康女性，年龄45岁（10年冠心病风险仅2.5）；100mg阿司匹林（N=19,934）或安慰剂（N=19,942）隔日1次,随访10年；主要终点：

初次严重心血管事件（非致死心梗,非致死卒中,或心血管疾病导致的死亡）NEJM2005,352:

1293-1304阿司匹林阿司匹林显著降低女性卒中发生率一级预防中的抗栓治疗利于阿司匹林利于安慰剂RR（95CI）危险降低全因死亡0.75（0.71-0.81）25心血管死亡0.62（0.55-0.71）38冠心病死亡0.62（0.51-0.75）38卒中死亡0.62（0.48-0.80）38WHS研究：

研究：

前瞻性观察前瞻性观察2424年年显示显示阿司匹林阿司匹林长期使用，持续获益长期使用，持续获益00.51ARCHINTERNMED/VOL167,MAR26,2007，5627943979439例例30305555岁美国注册健康女护士，问卷调查，随访岁美国注册健康女护士，问卷调查，随访2424年年一级预防中的抗栓治疗ATC2009ATC2009ATC2009ATC2009荟萃分析阿司匹林明显降低缺血性脑卒中发生率荟萃分析阿司匹林明显降低缺血性脑卒中发生率荟萃分析阿司匹林明显降低缺血性脑卒中发生率荟萃分析阿司匹林明显降低缺血性脑卒中发生率Lancet2009;373:

1849602009年年5月月30日，日，Lancet上上发表了表了ATC2009荟萃分析：

共入萃分析：

共入选6个一个一级预防防试验，95000例低危患者。

共例低危患者。

共统计660000人年数、人年数、3554例例严重血管事件重血管事件缺血性脑卒中男性女性总计1.01（0.74-1.39）0.77（0.59-0.99）0.86（0.74-1.00）0.500.751.01.251.5141138176229317376P=0.05事件（发生率/年）阿司匹林组安慰剂组每年事件发生比率阿司匹林：

安慰剂阿司匹林组更佳阿司匹林组更差14%一级预防中的抗栓治疗多个指南对多个指南对多个指南对多个指南对非心源性缺血性卒中非心源性缺血性卒中非心源性缺血性卒中非心源性缺血性卒中/TIA/TIA/TIA/TIA一级预防抗血小板药物的推荐一级预防抗血小板药物的推荐一级预防抗血小板药物的推荐一级预防抗血小板药物的推荐阿司匹林对阿司匹林对65岁女性是有用的并对预防缺血性卒中和心梗有益（岁女性是有用的并对预防缺血性卒中和心梗有益（IIa，B），），并且对并且对65岁女性预防缺血性卒中是合理的（岁女性预防缺血性卒中是合理的（IIb，B）对于阿司匹林获益高于风险的心血管高危人群对于阿司匹林获益高于风险的心血管高危人群（1010年心血管风险年心血管风险6%-10%6%-10%），推荐使用阿司匹林预防心脑血管事件（包括但不仅限于脑卒中）推荐使用阿司匹林预防心脑血管事件（包括但不仅限于脑卒中）AHA/ASA2010脑卒中一级预防指南2011女性心血管疾病预防指南推荐在卒中风险足够高（推荐在卒中风险足够高（1010年心脑血管事件风险为年心脑血管事件风险为6%-10%6%-10%）的个体中）的个体中使用阿司匹林进行心脑血管病预防（使用阿司匹林进行心脑血管病预防（II，AA）阿司匹林可用于风险足够高的女性预防首次卒中（阿司匹林可用于风险足够高的女性预防首次卒中（II,AII,A）中国脑卒中一级预防指南2010一级预防中的抗栓治疗祝大家健康长寿！