心脏骤停CPR电除颤.ppt

心脏骤停CPR电除颤.ppt

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因心脏病不幸逝世的明星因心脏病不幸逝世的明星2005年年7月月2日在日在四渡赤水四渡赤水、开国大典开国大典、重庆谈判重庆谈判等影视作品中扮演过等影视作品中扮演过84次毛泽次毛泽东的特型演员古月，死于心肌东的特型演员古月，死于心肌梗塞，享年梗塞，享年68岁岁因心脏病不幸因心脏病不幸猝死猝死的明星的明星2006年年12月月20日，相声大师马日，相声大师马季在家中突发心脏病，面色惨季在家中突发心脏病，面色惨白，病情非常严重，急救医生白，病情非常严重，急救医生当即采取了胸部按压等，终因当即采取了胸部按压等，终因抢救无效逝世抢救无效逝世因心脏病不幸猝死的明星因心脏病不幸猝死的明星2007年年6月月23日，相声表日，相声表演艺术家侯耀文因心肌梗演艺术家侯耀文因心肌梗塞抢救无效塞抢救无效2007年年4月月23日日克里姆林宫称叶利钦克里姆林宫称叶利钦因心血管疾病恶化去世因心血管疾病恶化去世心脏性猝死临床心脏性猝死临床表现及处理表现及处理（suddencardiacdeath,SCD）中国医大四院心内科中国医大四院心内科苗苗驰驰内容提要内容提要定义定义临床表现临床表现处理处理定义定义猝死（猝死（Suddendeath）指出乎预料的非）指出乎预料的非暴力性死亡。

急性症状发生后即刻或者暴力性死亡。

急性症状发生后即刻或者24小时内发生的意外死亡。

小时内发生的意外死亡。

目前大多数学者倾向于将猝死的时间限目前大多数学者倾向于将猝死的时间限定在发病定在发病1小时内。

小时内。

世界卫生组织定为发病后世界卫生组织定为发病后6小时内死亡小时内死亡者为猝死。

特点者为猝死。

特点:

急骤，急骤，出人意料，出人意料，自然或非暴力死亡，死得不明不白自然或非暴力死亡，死得不明不白定义定义心脏性猝死：

指急性症状发作后心脏性猝死：

指急性症状发作后1小时小时内发生的以意识内发生的以意识突然突然丧失为特征的、由丧失为特征的、由心脏原因心脏原因引起的自然死亡引起的自然死亡心脏骤停（心脏骤停（cardiacarrest）：

心脏射）：

心脏射血功能突然终止血功能突然终止定义定义复苏，顾名思义就是让死亡的人重新活过来复苏，顾名思义就是让死亡的人重新活过来心肺复苏（心肺复苏（cardiopulmonaryresuscitation,CPR）是针对心跳、呼吸停）是针对心跳、呼吸停止所采取的抢救措施。

即用止所采取的抢救措施。

即用按压心脏按压心脏的方法的方法形成暂时的人工循环并恢复自主搏动和血液形成暂时的人工循环并恢复自主搏动和血液循环，用循环，用人工呼吸人工呼吸代替自主呼吸并恢复自主代替自主呼吸并恢复自主呼吸达到恢复、苏醒和抢救生命的目的。

呼吸达到恢复、苏醒和抢救生命的目的。

复苏发展简史复苏发展简史圣经圣经中有中有Elisha用口对口人工呼吸抢救用口对口人工呼吸抢救Shunammite儿子的描述（儿子的描述（公元前公元前1300年年）金匦要略金匦要略（公元公元2世纪世纪）：

）：

“徐徐抱解，一人以手按胸上数动之，一徐徐抱解，一人以手按胸上数动之，一人摩锊臂胫屈伸之，若已僵，但渐渐强屈之人摩锊臂胫屈伸之，若已僵，但渐渐强屈之。

如此一炊顷，气从口出，呼吸眼开。

如此一炊顷，气从口出，呼吸眼开”历史回顾历史回顾20世纪世纪60年代是现代心肺复苏起始的里程碑：

年代是现代心肺复苏起始的里程碑：

口对口人工呼吸口对口人工呼吸胸外心脏按压胸外心脏按压心脏电击除颤心脏电击除颤1957年年PeterSafar对一群箭毒中毒的志对一群箭毒中毒的志愿者试验发现，过伸头部可以保证气道开放。

愿者试验发现，过伸头部可以保证气道开放。

口对口人工通气口对口人工通气是迄今为止所有通气方法最是迄今为止所有通气方法最有效的。

从此确立了复苏中口对口人工通气有效的。

从此确立了复苏中口对口人工通气的作用。

的作用。

历史回顾历史回顾1960年年PeterSafer将口对口呼吸和胸外心脏按压将口对口呼吸和胸外心脏按压有机结合起来组合基本的心肺复苏术（有机结合起来组合基本的心肺复苏术（CPR），），归纳为归纳为ABC步骤。

步骤。

1966年美国医学会引用了上述成果，推广徒手年美国医学会引用了上述成果，推广徒手CPR，徒手心肺复苏术为基本生命支持手法和技，徒手心肺复苏术为基本生命支持手法和技术，美国和欧洲平均每天能挽救近术，美国和欧洲平均每天能挽救近1000例院外猝例院外猝死病人。

死病人。

历史回顾历史回顾美国美国AHA于于1974、1980、1986、1992年年以及欧洲复苏学会以及欧洲复苏学会1992、1996、1998年年均发表过复苏指南均发表过复苏指南2000年国际复苏指南的制定年国际复苏指南的制定，首，首次由世界各国专家共同参与，联次由世界各国专家共同参与，联合制定，其内容更具广泛性、先合制定，其内容更具广泛性、先进代表性、权威性。

进代表性、权威性。

由美国心脏协会由美国心脏协会（mricianeartsociation,）和国际复苏联合委员会和国际复苏联合委员会（nternationaLiaisonCommitteeonResuscitation,）联合举办联合举办2005年年心肺复苏心肺复苏（）和心血管急诊和心血管急诊（）科科学治疗推荐国际会议于学治疗推荐国际会议于2005年年1月月23至至29日日在美国南部城市达拉斯举行。

在美国南部城市达拉斯举行。

心室停搏心室停搏无脉性电活动无脉性电活动三度房室传导阻滞三度房室传导阻滞各脏器对无氧缺血的耐受能力各脏器对无氧缺血的耐受能力大脑大脑-4-6分钟分钟小脑小脑-10-15分钟分钟延髓延髓-20-25分钟分钟心肌和肾小管细胞心肌和肾小管细胞-30分钟分钟肝细胞肝细胞-1-2小时小时肺组织肺组织-大于大于2小时小时无氧缺血时脑细胞损伤的进程无氧缺血时脑细胞损伤的进程脑循环中断：

脑循环中断：

10秒秒脑氧储备耗尽脑氧储备耗尽20-30秒秒脑电活动消失脑电活动消失4分钟分钟脑内葡萄糖耗尽，糖无氧代谢停止脑内葡萄糖耗尽，糖无氧代谢停止5分钟分钟脑内脑内ATP枯竭，能量代谢完全停止枯竭，能量代谢完全停止4-6分钟分钟脑神经元发生不可逆的病理改变脑神经元发生不可逆的病理改变6小时小时脑组织均匀性溶解脑组织均匀性溶解成功的关键成功的关键速度速度呼吸循环停止后，每耽搁呼吸循环停止后，每耽搁1分钟，成功的把握就要下分钟，成功的把握就要下降降710%，超过，超过12分钟，生存率只有分钟，生存率只有25%4分钟内初级心肺复苏，分钟内初级心肺复苏，8分钟内高级心肺复苏分钟内高级心肺复苏除颤往往是抢救成功与否的关键，因为室性快速性除颤往往是抢救成功与否的关键，因为室性快速性心律失常在成人心脏骤停中最常见。

若未能在心律失常在成人心脏骤停中最常见。

若未能在8-10分钟内除颤并恢复自主循环，必将造成永久性大脑分钟内除颤并恢复自主循环，必将造成永久性大脑损害损害主张开展公众参与的除颤主张开展公众参与的除颤生存链生存链内容提要内容提要定义定义临床表现临床表现处理处理临床表现临床表现前驱期前驱期（非特异性症状）（非特异性症状）终末事件期终末事件期（急剧变化）（急剧变化）心脏骤停心脏骤停（意识丧失、大动脉搏动消（意识丧失、大动脉搏动消失、呼吸停止、心音消失）失、呼吸停止、心音消失）生物学死亡生物学死亡（脑死亡）（脑死亡）内容提要内容提要定义定义临床表现临床表现处理处理判断判断喊话：

喊话：

“喂！

你怎么啦？

喂！

你怎么啦？

”并拍其肩膀并拍其肩膀判断呼吸判断呼吸胸廓有无起伏胸廓有无起伏有无气流呼出的声音有无气流呼出的声音面部感觉有无气流呼出面部感觉有无气流呼出35s检查大动脉搏动检查大动脉搏动1010秒秒颈动脉位置：

颈动脉位置：

气管与颈部胸锁气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内。

乳突肌之间的沟内。

方法：

一手食指和中指并拢，置方法：

一手食指和中指并拢，置于气管正中部位，男性可先触及于气管正中部位，男性可先触及喉结然后向一旁滑移约喉结然后向一旁滑移约2-3cm，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。

至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。

处理处理心肺复苏（心肺复苏（Cardiopulmonaryresuscitation，CPR）-气道气道Air（A）（B）呼呼吸吸-呼吸呼吸Breath（B）（A）气气道道-循环循环Circulation（C）（C）循循环环-除颤除颤Defibrillation（D）胸外按压（胸外按压（C）胸外按压胸外按压部位：

胸骨中下部位：

胸骨中下1/31/3交界处交界处姿势：

一只手掌根部放在按压部位胸骨上，姿势：

一只手掌根部放在按压部位胸骨上，另一手平行重叠压在手背上，掌根平行胸骨，另一手平行重叠压在手背上，掌根平行胸骨，保证手掌用力在胸骨上，肘关节伸直、固定，保证手掌用力在胸骨上，肘关节伸直、固定，垂直向下按压垂直向下按压深度：

胸骨下压深度：

胸骨下压5-6cm5-6cm时间：

按压与放松相等时间：

按压与放松相等频率：

频率：

100-120100-120次次/分分胸外按压有效指标胸外按压有效指标大动脉搏动大动脉搏动肱动脉收缩压肱动脉收缩压80mmHg以上以上面色（口唇）红润面色（口唇）红润知觉知觉,反射反射,自主呼吸恢复自主呼吸恢复瞳孔：

由大变小，并有对光反射瞳孔：

由大变小，并有对光反射初级心肺复苏初级心肺复苏开通气道开通气道A仰卧于地或平板上仰卧于地或平板上清除口及鼻内异物清除口及鼻内异物压额抬颏，头后仰、后屈，打压额抬颏，头后仰、后屈，打开气道，便于通气开气道，便于通气人工呼吸（人工呼吸（B）口口对对口口呼呼吸吸口口对对鼻鼻呼呼吸吸气气囊囊-面面罩罩呼呼吸吸口口对对面面罩罩呼呼吸吸吹气持续吹气持续1秒以上，确保有胸廓起伏秒以上，确保有胸廓起伏正常吸气即可，无需深吸气正常吸气即可，无需深吸气无论单人或双人进行心肺复苏时，按压和无论单人或双人进行心肺复苏时，按压和通气的比例通气的比例30：

2，交替进行，交替进行尽早气管插管、面罩供氧，纠正低氧血症尽早气管插管、面罩供氧，纠正低氧血症人工呼吸人工呼吸电除颤（电除颤（D）建议早期除颤：

建议早期除颤：

-心脏骤停早期最常见心脏骤停早期最常见心室颤动心室颤动-除颤治疗最有效除颤治疗最有效电极位置：

胸骨右缘电极位置：

胸骨右缘2-3肋间及心尖区肋间及心尖区两块电极板之间的距离不应两块电极板之间的距离不应10cm能量选择：

单向波能量选择：

能量选择：

单向波能量选择：

360J双向波能量选择：

双向波能量选择：

120-200J放电模式：

非同步电除颤放电模式：

非同步电除颤总总结结早早判断判断早早复苏复苏TIMEISLIFE电电除除颤颤defibrillation中国医大四院心内科中国医大四院心内科苗苗驰驰除颤仪的结构与原理除颤仪的结构与原理电除颤时间与生存率关系电除颤时间与生存率关系外加电脉冲外加电脉冲心肌同时去极化心肌同时去极化电活动停止电活动停止异位兴奋灶与折返环消除异位兴奋灶与折返环消除窦房结重新主导心律窦房结重新主导心律工作原理工作原理模式模式模式模式同步同步非同步非同步电除颤的分类电除颤的分类位置位置位置位置体内体内体外体外方向方向方向方向单相波单相波双相波双相波电除颤与电复律释义电除颤与电复律释义电除颤与电复律释义电除颤与电复律释义按传统的说法按传统的说法心室颤动的治疗叫除颤（心室颤动的治疗叫除颤（defibrillation）而其他心动过速的治疗叫复律（而其他心动过速的治疗叫复律（cardioversion）单相与双相除颤电流方向图单相与双相除颤电流方向图更好的除颤效果：

第一次电击中更好的除颤效果：

第一次电击中双相波的成功率为双相波的成功率为99单相波成功率为单相波成功率为93更优秀的房颤转复更优秀的房颤转复更低的电流：

更低的电流：

双相方波除颤能量双相方波除颤能量120J、150J、200J相当于单相相当于单相200J、300J、360J更低的心肌损伤和皮肤损伤：

通过减低通过心肌更低的心肌损伤和皮肤损伤：

通过减低通过心肌峰值电流，从而减轻了对心肌和皮肤损伤峰值电流，从而减轻了对心肌和皮肤损伤双相波除颤的优势双相波除颤的优