多重耐药菌相关知识.ppt

多重耐药菌相关知识.ppt

《多重耐药菌相关知识.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《多重耐药菌相关知识.ppt（33页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

多重耐药菌相关知识多重耐药菌相关知识什么是多重耐药菌？

（MDROs）多重耐药菌的定义多重耐药菌的定义多重耐药菌多重耐药菌:

对对三类三类或或三类以上三类以上以上不同类别的抗菌以上不同类别的抗菌药物（比如氨基糖苷类、红霉素、药物（比如氨基糖苷类、红霉素、BB内酰胺类）内酰胺类）同时耐药的细菌。

而不是同一类三种。

同时耐药的细菌。

而不是同一类三种。

-内酰胺酶抑制剂复合制剂类头孢菌素类、单环类碳青酶烯类、喹诺酮类、氨基糖苷类青霉素类为什么多重耐药菌受到关注？

南亚“超级病菌”恐袭全球已致多人感染死亡2007年年11月：

美国月：

美国政府政府调查报告，被称告，被称为“超超级病病菌菌”MRSA正在美国国内蔓延，正在美国国内蔓延，每年每年预计有超有超过9万万人感染人感染这一病菌，被列一病菌，被列为世界三大最世界三大最难解决感染性解决感染性疾患第疾患第1位，年位，年致死的人数可能超致死的人数可能超过艾滋病艾滋病2007年年11月：

新月：

新华社社记者内参者内参报告，上海告，上海发现“超超级细菌菌”感染患者感染患者2007年年11月：

北京市月：

北京市卫生局关于印生局关于印发对耐甲氧西耐甲氧西林金黄色葡萄球菌病例林金黄色葡萄球菌病例监测与控制方案与控制方案的通知的通知2007年年12月：

月：

卫生部生部组织召开召开专家研家研讨会会中国中国MRSA的流行和危害可能超的流行和危害可能超过美国美国2008年年卫生部生部办公公厅关于加关于加强多重耐多重耐药菌医院感染控制工作的通知菌医院感染控制工作的通知自2010年8月11日柳叶刀-感染杂志披露英国、印度，巴基斯坦存在“超级细菌”NDM-1又名-“新德里金属内酰胺酶1”，或者简称为NDM1以来，在不足三个月的时间内，“超级耐药菌”疫情已经在世界范围内流行：

8月11日，加拿大发现2例病例；8月13日，法国出现病例。

10月4日台湾发现1例病例；截止到10月8日，日本的感染患者激增到53人，并且出现4例死亡病例。

“超级细菌”疫情已经波及十余个国家。

感染“超级细菌”的人数不断攀升、死亡病例不断增加。

数月前，只在印度、英国小规模爆发的“超级细菌”疫情，目前已经形成在全球范围内大规模流行的态势。

10月26日，我国发现三例“超级细菌”感染病例：

在宁夏的两名新生儿和福建的一名老年死亡病例者身上，分别检出了三株“超级耐药菌”。

中国的感染病例没有“跨国医疗旅游”的经历，并且发现的“超级细菌”也属于人体的正常菌群或条件致病菌。

这与此前国外报道的“超级细菌”感染病例明显不同。

我国检出的“超级细菌”虽也携带“NDM-1”耐药基因，但却呈现出“来路不明，致病性不强”的特点。

超级细菌的“泛耐药性”与“流行性”病症当属“感染”而非“传染”威胁在于“耐药性”而非“致病力”源头是“发展中国家抗生素滥用”而非“印度新德里”抵御超级细菌重在“监测”而非“限产”“抗生素时代”遭遇挑战但不会结束细菌产生耐药的机制1.细菌靶位的变异；2.产生-内酰胺酶；3.膜通透性改变；4.细菌对抗菌药物的主动排外。

耐药菌增加的原因耐药菌增加的原因耐药菌产生增加（抗生素选择性压力）：

耐药菌产生增加（抗生素选择性压力）：

由于医生过多地使用抗生素，造成对基因由于医生过多地使用抗生素，造成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选。

突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选。

耐药菌增加的原因耐药菌增加的原因耐药菌传播增加：

耐药菌传播增加：

通过医护人员尤其手的接触，细菌在通过医护人员尤其手的接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播，以及随后通过宿主病人的转移，的传播，以及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播。

耐药菌在医院间甚至社区进行传播。

常见的多重耐药菌常见的多重耐药菌耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSAMRSA）耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-ABCR-AB）多重耐药多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PAMDR/PDR-PA）耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRECRE）耐万古霉素肠球菌（耐万古霉素肠球菌（VREVRE）产超广谱产超广谱-内酰胺酶细菌（内酰胺酶细菌（ESBLESBL）多重耐药结核分枝杆菌多重耐药结核分枝杆菌主要感染类型主要感染类型包括：

包括：

泌泌尿道感染尿道感染、外科外科手术手术部位感染、部位感染、医院获得性医院获得性肺炎肺炎、导管相关血导管相关血流感流感染等染等我国细菌耐药形势异常严峻我国细菌耐药形势异常严峻多重耐药菌的种类和数量在迅速增加多重耐药菌的种类和数量在迅速增加多重耐药菌引起的医院感染导致患者病死率明显增多重耐药菌引起的医院感染导致患者病死率明显增加，耐药菌感染病死率为加，耐药菌感染病死率为11.7%11.7%，而一般感染病死率，而一般感染病死率为为5.4%5.4%住院时间延长，医疗费用急剧上升，耐药菌感染住住院时间延长，医疗费用急剧上升，耐药菌感染住院病人的治疗费用较敏感者高院病人的治疗费用较敏感者高33倍以上倍以上预防和控制多重预防和控制多重耐药菌，我们该耐药菌，我们该如何做？

如何做？

我们应该我们应该

（一）加强细菌耐药性的监测

（二）减少或消除定值（三）阻断传播：

加强医务人员的手卫生严格实施隔离措施加强医院环境卫生管理（四）合理使用抗菌药物：

多重耐药菌报告处置流程多重耐药菌报告处置流程微生物室一发现多重耐药菌后即刻报告临床科室：

医师接到检验报告单诊断重多耐药菌感染患者（医院感染、社区感染、定植）质量控制处：

监测、登记科室护士长：

做好消毒隔离及登记工作督察相关科室抗菌药物合理应用、消毒隔离落实情况，发现问题及时给予指导，并做好登记。

开具隔离医嘱24小时内网报加强医务人员手卫生加强医务人员手卫生严格执行严格执行医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范（WS/T313-2009WS/T313-2009）。

）。

配备充足的洗手设施和速干手消毒剂，配备充足的洗手设施和速干手消毒剂，提高医务人员手卫生依从性。

提高医务人员手卫生依从性。

医务人员在直接接触患者前后、进行无医务人员在直接接触患者前后、进行无菌技术操作和侵入性操作前，接触患者菌技术操作和侵入性操作前，接触患者使用的物品或处理其分泌物、排泄物后，使用的物品或处理其分泌物、排泄物后，必须洗手或使用速干手消毒剂进行手消必须洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒。

毒。

手卫生手卫生手卫生手卫生洗手洗手最简单最简单最简单最简单最有效最有效最有效最有效最经济最经济最经济最经济最方便最方便最方便最方便严格实施隔离措施严格实施隔离措施应当对所有患者实施标准预防措施应当对所有患者实施标准预防措施对多重耐药菌感染患者或定植患者，对多重耐药菌感染患者或定植患者，应当在标准预防的基础上，实施接触应当在标准预防的基础上，实施接触隔离措施隔离措施,预防多重耐药菌传播。

预防多重耐药菌传播。

严格实施隔离措施严格实施隔离措施尽量选择单间隔离，也可以将同类多重耐药菌尽量选择单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染患者或定植患者安置在同一房间。

感染患者或定植患者安置在同一房间。

应有醒目的隔离标识。

应有醒目的隔离标识。

不宜将多重耐药菌感染或者定植患者与留置各不宜将多重耐药菌感染或者定植患者与留置各种管道、有开放伤口或者免疫功能低下的患者种管道、有开放伤口或者免疫功能低下的患者安置在同一房间。

安置在同一房间。

多重耐药菌感染或者定植患者转诊之前应当通多重耐药菌感染或者定植患者转诊之前应当通知接诊的科室，采取相应隔离措施。

知接诊的科室，采取相应隔离措施。

没有条件实施单间隔离时，应当进行床旁隔离没有条件实施单间隔离时，应当进行床旁隔离严格实施隔离措施严格实施隔离措施尽量限制探视人数，确需探视者也应嘱尽量限制探视人数，确需探视者也应嘱咐家属做好手消毒，必要时加穿隔离衣。

咐家属做好手消毒，必要时加穿隔离衣。

与患者直接接触的相关医疗器械、器与患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品如听诊器、血压计、体温表、具及物品如听诊器、血压计、体温表、输液架等要专人专用，并及时消毒处理。

输液架等要专人专用，并及时消毒处理。

轮椅、担架、床旁心电图机等不能专人轮椅、担架、床旁心电图机等不能专人专用的医疗器械、器具及物品要在每次专用的医疗器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。

使用后擦拭消毒。

严格实施隔离措施严格实施隔离措施对患者实施诊疗护理操作时，应当将多对患者实施诊疗护理操作时，应当将多重耐药菌感染患者或定植患者安排在最重耐药菌感染患者或定植患者安排在最后进行。

后进行。

接触多重耐药菌感染患者或定植患者的接触多重耐药菌感染患者或定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液、体液、引伤口、溃烂面、粘膜、血液、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套，流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套，必要时穿隔离衣。

必要时穿隔离衣。

当操作可能产生气溶胶（如吸痰或雾化当操作可能产生气溶胶（如吸痰或雾化治疗等）时，应戴口罩和防护镜治疗等）时，应戴口罩和防护镜完成诊疗护理操作后，要及时脱去手套完成诊疗护理操作后，要及时脱去手套和隔离衣，并进行手卫生。

和隔离衣，并进行手卫生。

关于多重耐关于多重耐药菌菌监测隔离隔离标识遵守无菌技术操作规程遵守无菌技术操作规程医务人员应当严格遵守无菌技术操医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程，特别是在实施各种侵入性作规程，特别是在实施各种侵入性操作时，应当严格执行无菌技术操操作时，应当严格执行无菌技术操作和标准操作规程，避免污染，有作和标准操作规程，避免污染，有效预防多重耐药菌感染。

效预防多重耐药菌感染。

加强清洁和消毒工作加强清洁和消毒工作加强多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗环加强多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗环境的清洁、消毒工作，特别要做好境的清洁、消毒工作，特别要做好ICUICU、新生、新生儿室、感染科、呼吸科病房、神经科病房、儿室、感染科、呼吸科病房、神经科病房、等重点部门物体表面的清洁、消毒。

等重点部门物体表面的清洁、消毒。

对医务人员和患者频繁接触的物体表面（如对医务人员和患者频繁接触的物体表面（如心电监护仪、微量输液泵、呼吸机等医疗器心电监护仪、微量输液泵、呼吸机等医疗器械的面板或旋钮表面、听诊器、计算机键盘械的面板或旋钮表面、听诊器、计算机键盘和鼠标、电话机、患者床栏杆和床头桌、门和鼠标、电话机、患者床栏杆和床头桌、门把手、水龙头开关等），采用消毒剂进行擦把手、水龙头开关等），采用消毒剂进行擦拭、消毒。

拭、消毒。

被患者血液、体液污染时应当立即消毒。

被患者血液、体液污染时应当立即消毒。

出现多重耐药菌感染暴发或者疑似暴发时，出现多重耐药菌感染暴发或者疑似暴发时，应当增加清洁、消毒频次。

应当增加清洁、消毒频次。

加强清洁和消毒工作加强清洁和消毒工作出现多重耐药菌感染暴发或者疑似暴发时，出现多重耐药菌感染暴发或者疑似暴发时，应当增加清洁、消毒频次。

应当增加清洁、消毒频次。

多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗过程中多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗过程中产生的医疗废物产生的医疗废物要立即放置双层黄色医疗废要立即放置双层黄色医疗废物桶内，操作完毕后扎紧袋口（注明物桶内，操作完毕后扎紧袋口（注明“多重多重耐药菌耐药菌”）统一回收。

）统一回收。

合理使用抗菌药物合理使用抗菌药物认真落实抗菌药物临床合理使用的有关认真落实抗菌药物临床合理使用的有关规定，正确、合理地实施个体化抗菌药规定，正确、合理地实施个体化抗菌药物给药方案，根据临床微生物检测结果，物给药方案，根据临床微生物检测结果，合理选择抗菌药物。

合理选择抗菌药物。

严格执行围术期抗菌药物预防性使用的严格执行围术期抗菌药物预防性使用的相关规定，避免因抗菌药物使用不当导相关规定，避免因抗菌药物使用不当导致细菌耐药的发生。

致细菌耐药的发生。

定期向临床医师提供抗菌药物敏感性报定期向临床医师提供抗菌药物敏感性报告和趋势分析，正确指导临床合理使用告和趋势分析，正确指导临床合理使用抗菌药物，提高抗菌药物处方水平。

抗菌药物，提高抗菌药物处方水平。

解除