心脏的超声诊断.ppt

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心脏的超声诊断一心脏的解剖一心脏的解剖1、心脏的形态：

、心脏的形态：

心脏位于中纵隔，被心包包绕，大小如本人紧握的拳头，心底朝向右后上方，大部分由左房构成，小部分由右房及出入心脏的大血管构成。

四支肺静脉连于左房；上下腔静脉分别开口于右房上下两侧。

心尖朝向左前下方，主要由左室构成。

2、心脏的投影、心脏的投影心脏位于纵隔中部，在胸骨和第26肋软骨的后方，第58胸椎之前。

以正中线划分，约有1/3在其右侧，2/3在其左侧。

由胸前能测及心脏的范围很小，仅限于胸骨左缘第3、4、5肋间隙，此即胸前区。

由锁骨中线第5肋间附近探测，声束可经心尖部透入心脏，此即心尖区。

为观察主动脉弓的形态可经胸骨上窝探测。

为观察房间隔、右房及右室有无异常，可经剑突下进行探测。

3、心脏的方位、心脏的方位心脏长轴：

即由心尖到心底部中心之间的连线。

心脏长心脏长轴：

即由心尖到心底部中心之间的连线。

心脏长轴与身体长轴并不平行，其间有轴与身体长轴并不平行，其间有3030度左右的夹角。

度左右的夹角。

心脏短轴：

即与心长轴相垂直的径线。

心脏短轴：

即与心长轴相垂直的径线。

心脏的上方：

指长轴的心底侧。

心脏的上方：

指长轴的心底侧。

心脏的下方：

指长轴上心尖的方向。

心脏的下方：

指长轴上心尖的方向。

心脏的左右：

指与心脏长轴相垂直的冠状切面或横切面心脏的左右：

指与心脏长轴相垂直的冠状切面或横切面上的左右侧。

上的左右侧。

心脏的前后：

指与心脏长轴相垂直的矢状切面或横切面心脏的前后：

指与心脏长轴相垂直的矢状切面或横切面上的前后方向。

上的前后方向。

4、心脏的各个腔室与瓣膜、心脏的各个腔室与瓣膜心脏是一个中空的肌性器官，由房、室壁和间隔，四心脏是一个中空的肌性器官，由房、室壁和间隔，四个心腔与四组瓣膜所组成。

个心腔与四组瓣膜所组成。

（11）左房：

呈卵圆形，横卧于左室上方，位置较高，）左房：

呈卵圆形，横卧于左室上方，位置较高，并靠近中线。

食管和主动脉紧邻其后。

左房向前突出并靠近中线。

食管和主动脉紧邻其后。

左房向前突出的锥形物为左心耳，左心耳内有梳状肌，若左房血液的锥形物为左心耳，左心耳内有梳状肌，若左房血液滞留，常于此处形成血栓。

左房后面两侧各有两支肺滞留，常于此处形成血栓。

左房后面两侧各有两支肺静脉开口（即两支左肺静脉和两支右肺静脉开口）。

静脉开口（即两支左肺静脉和两支右肺静脉开口）。

（22）右房：

位于心脏的右后上方，房壁薄而内腔大，）右房：

位于心脏的右后上方，房壁薄而内腔大，上、下腔静脉呈上、下腔静脉呈140140度角开口于右房，左右心房间有度角开口于右房，左右心房间有房间隔，其中部有一浅的凹陷，称卵圆窝。

临床上最房间隔，其中部有一浅的凹陷，称卵圆窝。

临床上最常见的继发型房间隔缺损及卵圆孔未闭均位于卵圆窝常见的继发型房间隔缺损及卵圆孔未闭均位于卵圆窝处。

处。

（3）左室）左室：

位于右室的左后侧和左房的前下方。

室：

位于右室的左后侧和左房的前下方。

室壁较厚，约壁较厚，约11cmcm，为右室壁的为右室壁的2323倍。

左室腔横切面为圆形，倍。

左室腔横切面为圆形，长轴切面近左房侧长轴切面近左房侧1/31/3为圆柱形，下为圆柱形，下1/31/3为心尖部，呈圆锥为心尖部，呈圆锥形。

左室的底部为二尖瓣装置，是左室流入道的主体。

主形。

左室的底部为二尖瓣装置，是左室流入道的主体。

主动脉圆锥是左室流出道，又叫主动脉前庭，由室间隔上部动脉圆锥是左室流出道，又叫主动脉前庭，由室间隔上部和二尖瓣前叶组成。

和二尖瓣前叶组成。

（4）右室）右室：

位于右房的左前下方，前邻胸骨体下部，：

位于右房的左前下方，前邻胸骨体下部，右室壁薄，室腔横切面呈新月形，整体成三角形。

室上嵴右室壁薄，室腔横切面呈新月形，整体成三角形。

室上嵴位于右房室口和肺动脉口之间，它是跨越室间隔上部和右位于右房室口和肺动脉口之间，它是跨越室间隔上部和右室前壁之间强大的肌束，右室腔以此为界，分为流入道和室前壁之间强大的肌束，右室腔以此为界，分为流入道和流出道。

室间隔可分为膜性和肌性两部分，膜部位于主动流出道。

室间隔可分为膜性和肌性两部分，膜部位于主动脉右冠状动脉瓣与无冠状动脉瓣交界处的下方，心室漏斗脉右冠状动脉瓣与无冠状动脉瓣交界处的下方，心室漏斗褶后上方。

膜部室间隔为室间隔缺损的高发区。

褶后上方。

膜部室间隔为室间隔缺损的高发区。

（5）房室口）房室口：

心脏房室口有两个，及左房与左室：

心脏房室口有两个，及左房与左室之间的二尖瓣装置和右房与右室之间的三尖瓣装置。

之间的二尖瓣装置和右房与右室之间的三尖瓣装置。

二尖瓣装置二尖瓣装置二尖瓣装置二尖瓣装置：

由二尖瓣环、瓣叶、腱索和乳头肌四部分：

由二尖瓣环、瓣叶、腱索和乳头肌四部分组成。

组成。

二尖瓣环二尖瓣环二尖瓣环二尖瓣环为左侧房室孔的边缘，呈圆形和椭圆形。

为左侧房室孔的边缘，呈圆形和椭圆形。

二尖瓣瓣叶二尖瓣瓣叶二尖瓣瓣叶二尖瓣瓣叶有两个即前叶与后叶。

前叶较易活动，而后有两个即前叶与后叶。

前叶较易活动，而后叶的活动较小。

叶的活动较小。

腱索腱索腱索腱索为纤维性条索状组织，起于乳头肌为纤维性条索状组织，起于乳头肌顶端，止于瓣膜心室面的粗糙带和基底带。

连接后瓣的顶端，止于瓣膜心室面的粗糙带和基底带。

连接后瓣的腱索较前瓣者细而短。

腱索从乳头肌起始后，可以分支，腱索较前瓣者细而短。

腱索从乳头肌起始后，可以分支，即一级、二级和三级腱索。

腱索融合和断裂均能影响二即一级、二级和三级腱索。

腱索融合和断裂均能影响二尖瓣的功能。

尖瓣的功能。

左室乳头肌左室乳头肌左室乳头肌左室乳头肌有前外侧乳头肌和后内侧乳头有前外侧乳头肌和后内侧乳头肌。

乳头肌功能失调可见于乳头肌断裂、纤维化、梗死肌。

乳头肌功能失调可见于乳头肌断裂、纤维化、梗死及异位等。

乳头肌断裂的解剖部位是决定返流的大小和及异位等。

乳头肌断裂的解剖部位是决定返流的大小和临床过程的重要原因。

临床过程的重要原因。

三尖瓣三尖瓣三尖瓣三尖瓣装置装置装置装置：

由三尖瓣环、瓣叶、腱索及乳头肌：

由三尖瓣环、瓣叶、腱索及乳头肌组成。

组成。

瓣环瓣环瓣环瓣环：

三尖瓣环略呈三角形或近于卵圆形，低于：

三尖瓣环略呈三角形或近于卵圆形，低于二尖瓣瓣环。

二尖瓣瓣环。

三尖瓣瓣叶三尖瓣瓣叶三尖瓣瓣叶三尖瓣瓣叶由前叶、隔叶和后叶组由前叶、隔叶和后叶组成，前叶最大，附着于瓣环的前缘，后叶最小，成，前叶最大，附着于瓣环的前缘，后叶最小，附着于瓣环的后缘。

附着于瓣环的后缘。

腱索与乳头肌腱索与乳头肌腱索与乳头肌腱索与乳头肌：

三尖瓣装：

三尖瓣装置中包括三组乳头肌与三组腱索（前乳头肌、后置中包括三组乳头肌与三组腱索（前乳头肌、后乳头肌、圆锥乳头肌）。

乳头肌尖端发出的腱索乳头肌、圆锥乳头肌）。

乳头肌尖端发出的腱索连接三尖瓣。

纤维环、瓣膜、腱索和乳头肌在功连接三尖瓣。

纤维环、瓣膜、腱索和乳头肌在功能上是一个整体，防止血液从心室逆流入心房。

能上是一个整体，防止血液从心室逆流入心房。

半月半月半月半月瓣瓣瓣瓣：

心脏半月瓣可分为主动脉瓣与肺动脉瓣，：

心脏半月瓣可分为主动脉瓣与肺动脉瓣，两者结构及形态相似。

两者结构及形态相似。

主动脉瓣叶主动脉瓣叶主动脉瓣叶主动脉瓣叶为半袋形纤维性为半袋形纤维性薄膜结构，其厚度不足薄膜结构，其厚度不足11mmmm，呈半月形，分三叶（右呈半月形，分三叶（右冠状动脉瓣、无冠状动脉瓣、左冠状动脉瓣）。

与相冠状动脉瓣、无冠状动脉瓣、左冠状动脉瓣）。

与相应的主动脉管壁组成乏氏窦结构。

在主动脉前窦与左应的主动脉管壁组成乏氏窦结构。

在主动脉前窦与左后窦动脉壁上分别有右、左冠状动脉的起始口，分别后窦动脉壁上分别有右、左冠状动脉的起始口，分别称为右、左冠状动脉窦，主动脉右后窦称为无冠状动称为右、左冠状动脉窦，主动脉右后窦称为无冠状动脉窦。

冠状动脉口位于窦壁中脉窦。

冠状动脉口位于窦壁中1/31/3处。

处。

肺动脉瓣肺动脉瓣肺动脉瓣肺动脉瓣：

肺：

肺动脉口处有三个半月形的瓣膜，称肺动脉瓣。

瓣膜在动脉口处有三个半月形的瓣膜，称肺动脉瓣。

瓣膜在收缩期顺血流开放，心室舒张时血液逆流时即关闭，收缩期顺血流开放，心室舒张时血液逆流时即关闭，故可防止血流倒流回右室。

故可防止血流倒流回右室。

大动脉大动脉主动脉主动脉主动脉主动脉：

为体循环的动脉主干，将动脉血运送至全身各组织，：

为体循环的动脉主干，将动脉血运送至全身各组织，分为升主动脉、主动脉弓和降主动脉。

升主动脉起始部为主分为升主动脉、主动脉弓和降主动脉。

升主动脉起始部为主动脉根部，宽度约为动脉根部，宽度约为2.82.8cmcm。

肺动脉肺动脉肺动脉肺动脉：

是肺循环的主干，起自右室的肺动脉口，在主动脉：

是肺循环的主干，起自右室的肺动脉口，在主动脉根部的前侧向左后上斜行，至主动脉弓的下方约第根部的前侧向左后上斜行，至主动脉弓的下方约第55胸椎水平胸椎水平分为几乎等粗的左、右肺动脉而终结。

分为几乎等粗的左、右肺动脉而终结。

胚胎时在降主动脉起始部和肺动脉之间有一血管，将肺动脉胚胎时在降主动脉起始部和肺动脉之间有一血管，将肺动脉的血液引向主动脉，此即动脉导管。

出生后由于肺扩张，肺的血液引向主动脉，此即动脉导管。

出生后由于肺扩张，肺动脉血液流向肺，故动脉导管血流中断。

以后，动脉导管纤动脉血液流向肺，故动脉导管血流中断。

以后，动脉导管纤维化而成为动脉韧带。

一般出生后维化而成为动脉韧带。

一般出生后3636个月动脉导管即闭锁，个月动脉导管即闭锁，如如11岁以后仍不闭锁者则导致主动脉与肺动脉间的分流即为动岁以后仍不闭锁者则导致主动脉与肺动脉间的分流即为动脉导管未闭。

脉导管未闭。

冠状冠状冠状冠状循环系统循环系统循环系统循环系统11、冠状动脉、冠状动脉、冠状动脉、冠状动脉：

营养心脏的冠状动脉是升主动脉的最先发出的分支，：

营养心脏的冠状动脉是升主动脉的最先发出的分支，左、右两支分别起始于左、右冠状动脉窦。

冠状动脉多走行于心外左、右两支分别起始于左、右冠状动脉窦。

冠状动脉多走行于心外膜下。

膜下。

（11）左冠状动脉）左冠状动脉）左冠状动脉）左冠状动脉：

开口于左冠状动脉窦，主干长约：

开口于左冠状动脉窦，主干长约0.510.51cmcm，向左向左前在肺动脉干和左心耳之间，沿冠状沟行进，而后分为前降支（供前在肺动脉干和左心耳之间，沿冠状沟行进，而后分为前降支（供应左、右室前壁的一部分及室间隔前上应左、右室前壁的一部分及室间隔前上2/32/3处和心尖部的血液）和回处和心尖部的血液）和回旋支（与前降支几乎垂直分开，供应左室的侧壁和部分后壁的血液）旋支（与前降支几乎垂直分开，供应左室的侧壁和部分后壁的血液）。

整个左室及室间隔均由左冠状动脉供血。

前降支阻塞可引起左室。

整个左室及室间隔均由左冠状动脉供血。

前降支阻塞可引起左室前壁及室间隔心肌梗死（前间壁梗死），外侧壁心肌梗死，常常由前壁及室间隔心肌梗死（前间壁梗死），外侧壁心肌梗死，常常由于回旋支阻塞而引起的。

于回旋支阻塞而引起的。

（22）右冠状动脉右冠状动脉右冠状动脉右冠状动脉：

起于主动脉右冠状动脉窦，在肺动脉与右心耳之：

起于主动脉右冠状动脉窦，在肺动脉与右心耳之间入冠状沟向右下行。

供应右室前壁，右房及心室隔面的大部分血间入冠状沟向右下行。

供应右室前壁，右房及心室隔面的大部分血液，临床上所见下壁心肌梗死多数是由于右冠状动脉阻塞所致。

液，临床上所见下壁心肌梗死多数是由于右冠状动脉阻塞所致。

22、冠状窦：

、冠状窦：

、冠状窦：

、冠状窦：

心壁的静脉血经三条路径回心，超声只能显示冠状心壁的静脉血经三条路径回心，超声只能显示冠状窦，开口于右房。

窦，开口于右房。

二心脏超声探测方法11、二维超声心动图（、二维超声心动图（、二维超声心动图（、二维超声心动图（TwodimensionalTwodimensionalechocardiography）echocardiography）22、MM型超声心动图（型超声心动图（型超声心动图（型超声心动图（MMmodeechocardiographymodeechocardiography）33、多普勒超声心动图（多普勒超声心动图（多普勒超声心动图（多普勒超声心动图（DopplerEchocardiogramDopplerEchocardiogr