心脏瓣膜病的超声诊断.ppt

心脏瓣膜病的超声诊断.ppt

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心脏瓣膜病的超声诊断http:

/大。

n4、正常人二尖瓣口面积46cm2。

当瓣口面积mmHg降落伞型二尖瓣n二尖瓣关闭不全（MR）http:

/风湿性、乳头肌功能失调、二尖瓣脱垂、感染性心内膜炎、腱索断裂、二尖瓣环钙化等；风湿性炎症使瓣叶增厚、纤维化、僵化、挛缩，瓣叶不能紧密对合，造成二尖瓣返流。

多见与二尖瓣狭窄并存，也可单独发生。

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/二尖瓣关闭时前后叶不合拢，收缩期左室血液返流至左房。

左房增大，肺淤血，肺动脉压力增高。

长期可致左室扩大。

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/心尖四腔切面收缩期从二尖瓣口返回左房的蓝色为主的负向湍流频谱，这是诊断二尖瓣返流的直接依据。

瓣膜返流程度的判断n轻度：

返流局限在二尖瓣口附近，返流束面积/左房面积40%。

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/临床上以收缩中期喀喇音（clicks）及中晚期杂音为特点，n病因不清，有认为与瓣膜的粘多糖增多、增厚及排列紊乱有关，n二尖瓣肥大或过长，卷曲，同脱垂表现，二尖瓣口短轴可显示开放时前叶成折叠装有一小突起，n多瓣膜同时脱垂时称为瓣膜松软综合征。

三尖瓣狭窄（TS）n病因：

风湿性、类癌综合征、三尖瓣畸形三尖瓣狭窄n超声心动图诊断：

n右房增大，瓣膜可增厚，开放受限。

n多频谱超声心动图MG2mmHg，则可诊断。

三尖瓣狭窄的分级狭窄分级轻度中度重度平均压差（mmHg）2-66-1212三尖瓣关闭不全（TR）n正常人30%有轻微TR，尤其是年轻人。

n大约60%TR为功能性。

n功能性三尖瓣关闭不全-很常见。

n凡是引起肺动脉高压、右室扩大的疾病均可发生三尖瓣关闭不全至返流。

n正常人特别是年轻人亦可发生轻度的三尖瓣返流。

n病理性三尖瓣返流-多由风湿性、先天性、感染性所致。

血流动力学改变n轻度返流：

无血流动力学意义n中-重度返流：

有血流动力学改变n收缩期：

三尖瓣关闭不全右室血液返流回右房右房納血量增加扩大右房血液n上下腔静脉n舒张期：

右室扩大（納血量增多）-右心衰-右房、腔静脉压力增高-体循环淤血。

先天性：

如Ebstein畸形n三尖瓣隔瓣（多见）或后瓣（少见）下移，隔瓣与二尖瓣前瓣距离1.5cm；n三尖瓣前瓣冗长，关闭时与隔瓣或后瓣不能合拢；n右房巨大（真性右房+房化右室），功能右室变小。

n下腔静脉增宽。

超声表现n2D特征主要采取四腔心切面、主动脉根部短轴切面等观察三尖瓣形态及活动，腔室大小。

n风湿性n1、瓣膜增厚，活动僵硬，关闭时有裂隙；n2、右房、右室扩大；n3、室间隔突向左室，与左室后壁同向运动。

多普勒特征n脉冲型：

将取样容积置于三尖瓣口右房侧可探及收缩期负向湍流信号，最大速度2m/s，有时超过所能测量的域值。

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/瓣口面积平均压差轻度1.01.5cm21025mmHg中度0.71.0cm22550mmHg重度50mmHgn主动脉瓣关闭不全n（Aroticregulation）n重度返流者二尖瓣前叶开放时受限并向下凹陷呈“半月形”改变（由于主动脉瓣返流血液冲击二尖瓣前叶使之开放受限）。

nM型特征：

n主动脉瓣关闭成双线或多线条反射。

n主动脉根部曲线主波幅度较大（大量血液进入所致），升AO增宽。

n左室扩大、左室流出道增宽n二尖瓣前叶有舒张期震颤（返流血液冲击所致）nIVS及LVPW活动幅度增强（心搏量增加）n多普勒特征：

n将取样容积置于心尖五腔切面之主动脉瓣下，可观察到舒张期正向湍流频谱（或涡流）左室长轴切面心尖五腔心在左室长轴切面及心尖五腔切面上观察从主动脉瓣口返流至左室的呈五彩镶嵌的返流频谱。

返流程度判断n轻度：

反流限于主动脉瓣下至二尖瓣前叶，反流宽度/左室流出道宽度50%；肺动脉瓣狭窄（PS）n病因：

n先天性多见。

超声心动图特征n肺动脉瓣不增厚，呈薄模样；n有窄后扩张，主肺动脉增粗；n窄前室壁肥厚，RVOT、RV壁增厚；nM型超声心动图a波加深；nCDFI：

肺动脉干血流加速，碰到分叉处向回旋绕，VMAX2m/s，可诊断。

n根据压差及狭窄处直径来评估瓣口狭窄程度。

肺动脉瓣关闭不全（PR）n正常85%人群会有；n轻度返流束达右室流出道；n中度返流束达右室前壁、右室中部；n重度返流束引起三尖瓣扑动，n一般VMAX2m/s跨瓣压评估瓣口面积正常三尖瓣二尖瓣4cm2主动脉瓣3cm2肺动脉瓣MG2mmHgPG5mmHgMG2mmHgMG5mmHgPASP30mmHg轻度2-6mmHg1.5-2.0cm2MG5-10mmHg1.0-1.5cm2MG25mmHg50mmHg中度7-12mmHg1.0-1.5cm2MG10-20mmHg0.75-1.0cm2MG25-50mmHg50-80mmHg重度12mmHg20mmHg50mmHg80mmHg超声心动图在检查心脏瓣膜病变时，应明确回答n哪个瓣膜出现病变？

（定位）n瓣膜病变属什么性质？

（定性）n狭窄？

关闭不全？

或两者都有？

n病变的严重程度如何？

n狭窄实用瓣口面积n跨瓣压力阶差（PG,MG）n返流轻微、轻、中、重度（半定量）超声心动图对心脏瓣膜病的诊断和鉴别诊断n病因诊断应密切结合临床；n病史、ECG、X线，实验室检查等年龄n婴幼儿先天性n青少年风湿性n中老年退行性病史n发热风湿热、IE等n心绞痛冠心、IE等n吸毒史IEn性病史梅毒心对生理性返流的认识n健康人群中，生理性返流的检出率有30%，轻微n返流信号出现的范围、时相、时限和速度识别n人工瓣膜n1.机械瓣膜：

斜碟瓣、双碟瓣n2.生物瓣：

猪瓣、牛心包瓣http:

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