外科疾病皮肤疾病概述.ppt

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外科疾病、皮肤疾病概述外科疾病、皮肤疾病概述南昌大学第一临床医学院南昌大学第一临床医学院TheFirstClinicalMedicalCollegeofTheFirstClinicalMedicalCollegeofNanchangNanchangUniversityUniversity1n外科感染n急腹症n骨折概论n皮肤疾病概论2概概论论Introduction3十九世纪中叶以前，人们对感染缺乏认识，外科感染发生率达90%以上。

1676年显微镜的发明，人类首次观察到细菌（Bacteria）。

1867年、1886年无菌术（Asepsis）建立和完善，对控制感染具有划时代意义。

1929年青霉素（Penicillin）发现以及以后新品种抗菌素不断问世，对控制严重感染起到决定性作用。

目前外科感染仍约占全部外科疾病1/31/2。

4指需要外科治疗的感染，包括创伤（Trauma）、手术（Operation）、烧伤（Burn）等并发的感染。

定定义义Definition5特特点点Characteristics大部分由几种细菌引起混合感染。

大多有明显和突出的局部症状。

病变常集中在某个局部引起化脓坏死，愈合后形成瘢痕影响功能。

6分分类类Classification按病程分类按病程分类急性、亚急性、慢性。

按病菌种类和病变性质分按病菌种类和病变性质分1、非特异性感染（Nonspecificinfection）又称化脓性或一般性感染。

如：

疖、痈、急性蜂窝织炎等。

常见致病菌：

葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌等。

共同特征：

红、肿、热、痛、功能障碍；防治也有共同性2、特异性感染（Specificinfection）结核病、破伤风、气性坏疽。

各有其本身致病菌；病程演变和防治方法各不相同。

7按感染发生的情况分类按感染发生的情况分类按感染发生的时间按感染发生的时间原发感染原发感染（Primaryinfection）继发感染继发感染（Secondaryinfection）按按感染感染细菌种类细菌种类混合感染混合感染（Mixedinfection）按感染来源按感染来源内源性感染内源性感染（Endogenousinfection）外源性感染外源性感染（Extrinsicinfection）按感染发生的条件按感染发生的条件二重感染二重感染（Superinfection）条件性感染条件性感染（Oppotunisticinfection）院内感染院内感染（Nosocomialinfection）8病病因因Etiology病原体病原体的致病因素的致病因素病原体病原体侵入的数量侵入的数量病原体病原体的毒力的毒力粘附分子；荚膜或微荚膜毒性或毒素：

胞外酶外毒素exotoxin内毒素endotoxin人体易受感染的原因人体易受感染的原因局部因素：

局部因素：

皮肤或粘膜的缺损或先有其他病变、管道阻塞、局部组织缺血全身性抗感染能力降低全身性抗感染能力降低严重的损伤或休克、糖尿病、尿毒症、肝功能不全使用皮貭激素、进行放化疗、严重的营养不良、低蛋白血症、白血病或白细胞过少AIDS9病病理理Pathology非特异性感染非特异性感染（Nonspecificinfection）局部急性炎症反应:

病菌及产生酶和毒素,炎症细胞、炎症介质等参与。

此类炎症典型表现是局部的红、肿、热、痛以及体温增高等。

病变的演变结果病变的演变结果、炎症好转、炎症扩展、局部化脓、转为慢性炎症影响病变的演变因素影响病变的演变因素1、致病菌毒力2、人体抵抗力3、及时正确的治疗10特异性感染特异性感染（Specificinfection）此类感染的病菌各有特别的致病作用，其病理变化也不同：

、结核病的局部病变:

形成侵润、结节、肉芽肿、冷脓肿。

、破伤风：

痉挛毒素引起肌肉强直痉挛，溶血素不引起明显局部炎症。

3、气性坏疽：

多种毒素使血细胞肌细胞等死亡崩解，组织水肿并有气泡。

4、真菌感染：

侵及粘膜和深部组织。

有局部炎症，可形成肉芽肿，出现溃疡、脓肿或空洞。

11浅部化脓性感染浅部化脓性感染Superficialsuppurativeinfection12、疖、疖Furuncles定义定义：

一个毛囊及其周围组织的急性化脓性炎症。

与皮肤不洁、擦伤、环境温度高或抵抗力降低有关。

疖病疖病：

多个疖同时或反复发生身体各部位。

致病菌致病菌：

金葡菌、表皮葡萄球菌好发部位好发部位：

头、面、颈、会阴部13红肿痛小结，中央小脓栓一般无全身症状危险三角区：

上唇周围及鼻部疖，容易导致颅内海绵窦静脉化脓性炎，表现为眼周红肿疼痛及全身症状，死亡率高。

14治治疗疗Treatment局部治疗：

局部治疗：

忌挤压理疗外敷药、切开引流全身治疗全身治疗：

有全身症状使用抗菌素15二痈二痈Carbuncle定义定义：

多个相邻毛囊及其周围组织的急性化脓性炎。

致病菌：

致病菌：

金葡菌16好发部位好发部位：

颈项背部（糖尿病人易患）临床表现临床表现：

稍隆起紫红色浸润区，边界不清，中央多个脓栓，破溃后呈蜂窝状火山口状，含坏死组织脓液，局部剧痛容易引起淋巴管炎及淋巴结炎，全身症状严重；治疗不及时易致脓毒症。

171注意个人卫生，及时治疗疖2局部治疗：

早期与疖相同；中晚期手术切开引流（唇痛除外），切口“”“”“”型3全身治疗：

全身应用抗菌素，治疗糖尿病防治防治Treatment18三皮下急性蜂窝织炎三皮下急性蜂窝织炎Acutecellulitis定义：

定义：

皮下疏松结缔组织的急性弥漫性化脓性炎症。

致病菌：

致病菌：

溶血性链球菌、金葡菌、厌氧菌。

19临床表现临床表现表浅：

红肿痛、边界不清、中央坏死；深部：

红肿不明显、局部水肿、深压痛、全身症状严重。

口底、颌下、颈部者易致喉头水肿、呼吸困难、窒息。

20治治疗疗Treatment局部治疗局部治疗：

理疗、外敷药、切开引流，口底、颌下部位者及捻发音性蜂窝织炎，及早切开引流。

全身治疗全身治疗：

应用抗菌素21四、四、丹丹毒毒Erysipelas定义定义：

皮內淋巴管网急性炎症致病菌致病菌：

溶血性链球菌22好发下肢面部，局部呈片状红疹中央色淡、边界很少坏死化脓。

全身症状严重。

足癣、丝虫感染易致反复发作。

反复发作可致皮肤粗厚和肢体肿胀“象皮肿”临床表现临床表现23治治疗疗Treatment：

局部外敷药物、理疗、抬高患肢全身应用抗菌素，症状消失后再用35天治疗相关病症：

足癣、丝虫病等24急性淋巴管炎Acutelymphangoitis五、五、急性淋巴管炎急性淋巴管炎致病菌从损伤破裂的皮肤粘膜或其它感染病灶侵入，经组织间隙进入淋巴管内引起淋巴管及其周围急性炎症急性淋巴管炎急性淋巴结炎Acutelymphadenitis继续扩散到局部急性淋巴结炎急性淋巴结炎淋巴结或化脓性病灶经淋巴管蔓延到区域淋巴结引起淋巴结急性炎25手部急性化脓性感染手部急性化脓性感染Handsacutesuppurativeinfection26手部感染的特点手部感染的特点1、手的掌面皮肤厚，感染后易形成亚铃状脓肿2、手掌面皮下组织分成密闭小腔，感染后不易扩散，向深部蔓延，引起腱鞘炎、骨髓炎3、手掌面感染，手背常肿胀4、手感染后张力大，压迫神经疼痛剧烈5、手的腱鞘，滑囊，筋膜间隙沟通，感染后易延及全手6、全身炎症反应较明显27脓性指头炎脓性指头炎Felon定义：

定义：

手指末节掌面皮下组织化脓性感染。

致病菌：

致病菌：

金葡菌临床表现临床表现指头剧痛、但红肿不明显容易导致指骨缺血坏死，形成慢性骨髓炎。

全身症状严重28治治疗疗Treatment局部治疗：

热盐水浸泡、外敷、切开减压引流全身治疗：

应用抗菌素29全身性外科感染全身性外科感染Generalsurgicalinfection30医学用词医学用词脓毒症脓毒症Sepsis是有全身性炎症反应表现，如体温、循环、呼吸等明显改变的外科感染的统称。

由感染引起的SIRS,包括二层含义Sepsis是由感染引起的，Sepsis是一种SIRS。

菌血症菌血症Bacteremia是脓毒症中的一种，即血培养检出病原菌者。

目前多指临床有明显感染症状者。

31病因病因Etiology致病菌数量多、毒力强和（或）机体抗感染能力下降。

常继发于常继发于：

严重创伤烧伤后感染和各种化脓性感染静脉导管感染（catheter-relatedinfection）肠源性感染（gut-derivedinfection）糖尿病尿毒症或大量应用皮质激素或抗癌药等的病人，在患化脓性感染后易导致全身性感染32常见致病菌及致病特性常见致病菌及致病特性致病菌G染色毒性主要外科感染疾病感染特点大肠杆菌绿脓杆菌变形杆菌肠杆菌沙雷菌内毒素单独不致病混合感染腹腔感染尿路感染大面积烧伤感染脓液稠厚粪臭脓液淡绿色甜腥臭脓液特殊恶臭金黄葡萄球菌表皮葡萄球菌肠球菌+溶血素杀白细胞素血浆凝固酶疖痈脓肿烧伤感染脓毒症局限性脓液稠厚色黄无臭、转移性脓肿拟杆菌厌氧菌混合感染胃肠道口腔感染恶臭白色念珠菌曲霉菌毛霉菌真菌嗜血管性二重感染肉芽肿坏死灶33病理生理病理生理Pathophysiology感染过程中，病菌繁殖和裂解、释放毒素，刺激机体产生炎症介质如TNF、IL-1、IL-6、IL-8等，以及氧自由基、NO等等。

感染发展，炎症介质失控，并互相介导，致SIRS，严重可致SepticShock、MODS。

34（一

（一）临床表现临床表现Clinicalphenomenon脓毒症主要表现：

脓毒症主要表现：

起病急、病情重。

发展迅速，体温达4041，或低体温。

头痛、头晕、恶心、呕吐、腹胀，面色白或潮红，出冷汗。

神志淡漠、烦燥、谵妄、昏迷。

脉搏细速、呼吸急促、肝脾肿大、黄疸、出血点。

血WBC增高，中毒颗粒代谢失调，肝肾损害。

感染性休克或MODS。

35致病菌革兰染色阳性菌（金葡菌）革兰染色阴性菌（大肠、绿脓杆菌）真菌（白色念球菌）原发病痈、脓肿、烧伤感染胆道、尿道肠道感染大量使用广谱抗菌寒颤少见多见多见热型稽留热、驰张热间间歇热皮疹多见少见少见精神症状谵妄神志淡漠神志淡漠、嗜睡四肢厥冷、紫绀少见多见可见少尿、无尿不明显明显可见休克晚、持续时间短早、持续时间长早脓肿多见少少心肌炎多见少少白血病样反应少少多见眼底改变无无有三大类型脓毒症的临床表现36稽留热37根据原发感染灶基础上、出现典型表现，即可诊断。

根据原发感染灶性质、特征性表现判断脓毒症类型;血、脓液细菌培养检查。

诊诊断断Diagnosis38细菌培养：

多次或一天内连续数次采血培养。

抽血时间在预计寒颤、发热前。

必要时骨髓细菌培养。

厌氧菌、真菌培养。

39治疗治疗Treatment综综合合性性治治疗疗：

处理原发灶；制菌和拮抗毒素；全身支持疗法。

原发灶的处理积极处理原发病灶，去除感染源。

抗菌药物的应用早期、大剂量、联合用药。

根据药敏试验选用抗菌素。

拮抗内毒素的制剂。

支持疗法提高全身抵抗力，少量多次输血，早期肠道营养、进食高热量、易消化饮食。

对症处理降温、纠正电解质紊乱、维持酸碱平衡。

40有芽胞厌氧菌感染有芽胞厌氧菌感染-破破伤伤风风Tetanus定义：

定义：

是由破伤风杆菌侵入人体伤口，生长繁殖，产生毒素，所引起的一种急性特异性感染。

发生在创伤后及不洁条件下分娩的产妇和新生儿。

41病病因因Etiology致病菌：

破伤风梭菌致病环境：

缺氧42病理生理病理生理Pathophysiology缺氧环境是破伤风梭菌发育繁殖的条件，外毒素是导致破伤风临床症状的主要因素；外毒素：

（1）溶血毒素组织局部坏死和心肌损害；

（2）痉挛毒素对神经（脊髓，脑干）有特殊亲和力，抑制突触释放抑制性递质，运动神经元因失去中枢抑制而持续兴奋，导致随意肌紧张与痉挛；（3）影响交感神经引起自汗，血压不稳，心率加快，体温升高。

43临床表现临床表现Clinicalphenomen