心脏与大血管的正常影像学及基本病变.ppt
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第四章第四章循环系统循环系统医医学影像学检查对心脏大血管病变的诊治具有非常学影像学检查对心脏大血管病变的诊治具有非常重要的意义。
它不仅能显示心脏大血管的重要的意义。
它不仅能显示心脏大血管的外部轮廓外部轮廓，而且能显示心脏大血管的壁及腔内结构的而且能显示心脏大血管的壁及腔内结构的解剖和运动解剖和运动。
对心脏大血管的对心脏大血管的血流情况血流情况，医学影像学也能提供相当，医学影像学也能提供相当有价值的资料。
有价值的资料。
检查方法检查方法第一节第一节心脏和心包心脏和心包n一、检查技术一、检查技术nXX线检查线检查1.1.透视：
透视：
从不同角度观察心脏的大小、形状、搏动、从不同角度观察心脏的大小、形状、搏动、心脏内的钙化、与邻近器官的关系。
心脏内的钙化、与邻近器官的关系。
2.2.摄影：
摄影：
常用心三位摄片常用心三位摄片后前位、右前斜位（食道吞钡）、左前斜位，有时后前位、右前斜位（食道吞钡）、左前斜位，有时加照左侧位（食道吞钡）。
加照左侧位（食道吞钡）。
X-raybeamFilmX-raytubePostero-AnteriorView6feetThePAviewistakenatadistanceof6feettoreducemagnificationandenhancesharpness.ThechestshouldbeasclosetotheX-raycassetteaspossibleandthetubeasfarfromthecassetteaspractical.左侧位左侧位右前斜位右前斜位45X线束线束Rightanterioroblique左前斜位左前斜位60X线束线束Leftanteriorobliquen二超声检察超声心动图已经发展成为即可实时观察心脏大血管的形态结构与搏动，了解心脏收缩与舒张功能和瓣膜活动，又能实时显示心血管内血流状态的检查方法，目前最常用的方法是彩色多普勒超声心动图，是心血管类疾病首选的检查方法。
三、三、CTCT检查检查电子束电子束CTCT和和多层螺旋多层螺旋CTCTn观察心脏、大血管的形态及心腔的大小观察心脏、大血管的形态及心腔的大小n测量心脏的容量，功能测量心脏的容量，功能n了解心脏瓣膜情况了解心脏瓣膜情况n了解冠状动脉钙化情况了解冠状动脉钙化情况n心脏大血管的CT检查长期以来一直受到扫描速度的限制。
螺旋CT扫描一层的时间可缩短至亚秒级，且能同时作多层扫描，几乎适用于各种目的的心脏大血管检查。
CTA可利用轴位扫描获得的原始数据和多种影像重建方法，得到心脏大血管的三维图像。
其影像质量己接近心血管造影的水平，进一步扩展了CT在心血管检查中的应用。
四、四、MRI检查技术检查技术n心脏大血管内流动的血流，在MRI检查中有着与心脏大血管壁、房室间隔、心瓣膜不同的信号表现。
再加上MRI检查的无创性和多方位成像能力，使得MRI成像技术非常适合于心脏大血管的检查。
n观察心脏的形态、心腔的大小观察心脏的形态、心腔的大小n测量心脏的容量、功能测量心脏的容量、功能n了解心脏瓣膜情况了解心脏瓣膜情况n观察心肌梗死与存活观察心肌梗死与存活n冠状动脉成像冠状动脉成像HeartofcrosssectionwithMRn应用导管技术将造影剂快速注入心脏大应用导管技术将造影剂快速注入心脏大血管腔借以显示其内部解剖结构、运动以血管腔借以显示其内部解剖结构、运动以及血流情况的影像学检查方法。
及血流情况的影像学检查方法。
当前大多应用DSA检查。
五、五、X线心血管造影检查线心血管造影检查二、二、心脏、大血管的正常心脏、大血管的正常影像表现影像表现第二节第二节影像观察与分析影像观察与分析一、正常心脏大血管正常投影一、正常心脏大血管正常投影11后前位后前位心、大血管有左右两个边缘：
心右缘心右缘分为两段：
上段上段为升主动脉与上腔静脉的总合影，下段下段为右心房所构成；心左缘分心左缘分为三段：
上段上段为主动脉球；中段中段为肺动脉主干，称为心腰，又称肺动脉段，此段较低平或稍突出；下段下段由左心室构成，为一最大的弧。
上腔静脉、升主上腔静脉、升主动脉复合影动脉复合影右心房缘右心房缘下腔静脉影下腔静脉影主动脉结（主主动脉结（主动脉弓动脉弓+降主动降主动脉起始部）脉起始部）肺动脉段肺动脉段（心腰）（心腰）左心室左心室正常X线表现心脏大血管的形态与生理因素的关系心脏大血管的形态与生理因素的关系n体型：
横位心、斜位心、垂位心。
体型：
横位心、斜位心、垂位心。
n年龄：
儿童、成人、老年。
年龄：
儿童、成人、老年。
n呼吸：
深吸气与深呼气。
呼吸：
深吸气与深呼气。
n体位：
仰卧，站立，侧卧。
体位：
仰卧，站立，侧卧。
心脏形态与体型心脏形态与体型的关系的关系心脏形态与年龄的关系心脏形态与年龄的关系心脏形态与呼吸的关系心脏形态与呼吸的关系心脏大血管的大小心脏大血管的大小确定心脏整体有无增大最简单的方法，是在后前位像上测量心胸比率。
心胸比率心胸比率是心影最大横径与胸廓最大横径之比。
正常成人的心胸比率等于或少于05。
心脏测量心脏测量心脏及大血管的测量心脏及大血管的测量OTT1T2心胸比率=（T1+T2）/T三、三、心脏、大血管基本病变心脏、大血管基本病变的影像表现的影像表现心脏及右下肺动脉测量的正常值及增大标准正常值正常值轻度增大轻度增大中度增大中度增大高度增大高度增大心胸比率心胸比率0.50.510.50.510.550.560.550.560.60.610.60.61右下肺动脉右下肺动脉151615162021202125262526（mm）（mm）二、心脏增二、心脏增大与心脏外大与心脏外形改变形改变心脏增大与形状改变心脏增大与形状改变n二尖瓣型：
二尖瓣型：
梨梨型，心腰丰满，型，心腰丰满，左心缘园钝，左心缘园钝，常见于二尖瓣常见于二尖瓣病变、肺源性病变、肺源性心脏病。
心脏病。
心脏增大与形状改变心脏增大与形状改变n主动脉型：
呈主动脉型：
呈靴型，心腰凹靴型，心腰凹陷，心左缘扩陷，心左缘扩大，主动脉球大，主动脉球突出，常见于突出，常见于高血压病、主高血压病、主动脉瓣病变动脉瓣病变。
心脏增大与形状改变心脏增大与形状改变心脏增大与形状改变心脏增大与形状改变n普大型心脏：
心影普大型心脏：
心影向两侧均匀增大，向两侧均匀增大，较对称，多见于心较对称，多见于心肌炎、心衰。
心包肌炎、心衰。
心包积液亦可表现类似积液亦可表现类似征象。
征象。
心脏增大与形状改变心脏增大与形状改变n右位主动脉弓右位主动脉弓n主动脉增宽迂曲、延长主动脉增宽迂曲、延长n主动脉结钙化主动脉结钙化n主动脉瘤主动脉瘤第二节第二节影像观察与分析影像观察与分析肺门改变：
肺门改变：
双侧肺门增大增浓，可见于肺充肺充血及肺淤血血及肺淤血，但前者常见搏动增强，血管边缘清楚，后者无搏动增强且血管边缘模糊。
肺动脉异常肺动脉异常（11）肺充血）肺充血：
指肺动脉内血容量增多。
X线表现为肺动脉主干突出，肺动脉分支向外周伸展，成比例增粗，边缘清晰锐利。
长期肺充血，可肺动脉高压。
常见于左向右分流的先天性心脏病如房或室间隔缺损，动脉导管未闭。
n（22）肺动脉高压）肺动脉高压：
X线表现为：
肺动脉段突出；肺门动脉及其大分支扩张，右下肺动脉干宽径成人大于1.5cm，而中外带分支变细，与肺动脉大分支间有一突然分界，即出现肺门截断现象，见于阻塞性肺动脉高压。
F37YF37Y先心病先心病PDAPDA（高流量性肺动脉高压）高流量性肺动脉高压）肺循环改变肺循环改变第二节第二节影像观察与分析影像观察与分析（33）肺少血肺少血：
由右心排血受阻引起，主要表现是：
肺野透明度增加；肺门动脉变细；肺动脉血管纹理变细，稀疏。
主要见于三尖瓣狭窄、肺动脉狭窄和其他右心排血受阻的先天性心脏。
（五）、（五）、肺静脉高压肺静脉高压毛细血管毛细血管-肺静脉压超过肺静脉压超过1.33kp（10mmHg）1.33kp（10mmHg），超过，超过25mmHg25mmHg时血时血浆外渗引起肺水肿。
浆外渗引起肺水肿。
肺循环改变肺循环改变11、肺瘀血肺瘀血表现为肺野透明度降低，肺门及血管纹表现为肺野透明度降低，肺门及血管纹理模糊，血管纹理特别是上肺野血管纹理模糊，血管纹理特别是上肺野血管纹理增多且上，下肺静脉管径比例失调理增多且上，下肺静脉管径比例失调（上肺静脉（上肺静脉下肺静脉）。
下肺静脉）。
n常见二尖瓣狭窄和左心衰。
常见二尖瓣狭窄和左心衰。
肺循环改变肺循环改变n间质性肺水肿间质性肺水肿，表现为各种间隔线，以B线最多见。
可伴有胸腔积液。
压力进一步升高时，血浆外渗至肺泡，出现实质性肺水肿实质性肺水肿，表现为肺内边缘模糊的斑片状阴影，严重者两肺大片影聚集于肺门区周围，形成所谓“蝶翼状”阴影。
n肺动、静脉混合性高压肺动、静脉混合性高压肺动、静脉混合性高压兼有肺动脉和肺静脉高压两种X线征象。
肺循环改变肺循环改变F34YF34Y肺淤血（肺血再分布）肺淤血（肺血再分布）肺循环改变肺循环改变肺循环改变肺循环改变肺淤血肺肺泡泡性性肺肺水水肿肿急性肺泡性肺水肿急性肺泡性肺水肿肺泡性肺水肿（风心病联合瓣膜肺泡性肺水肿（风心病联合瓣膜损害）损害）肺循环改变肺循环改变
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