外科护理学直肠肛管良性疾病病人的护理.pptx

外科护理学直肠肛管良性疾病病人的护理.pptx

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主讲人：

王主讲人：

王瑶瑶良性良性生理解剖知识生理解剖知识直肠直肠：

全长10-14cm,有2个弯曲骶曲骶曲和会阴曲会阴曲男性男性-膀胱、前列腺、精囊膀胱、前列腺、精囊女性女性-膀胱、子宫、阴道膀胱、子宫、阴道肛管肛管肛管肛管：

3-4cm,被肛门括约肌包绕，收缩。

肛管上端黏膜形成6-10条纵行皱襞肛柱肛柱肛柱肛柱各肛柱下端间有半月形的黏膜皱襞相连肛瓣肛瓣肛瓣肛瓣每一肛瓣和相邻肛柱下端之间形成开口向上的袋装小陷窝肛窦肛窦肛窦肛窦窦内易积粪便和感染，肛窦炎、肛周脓肿、肛瘘直肠肛管疾病病人的护理直肠肛管疾病病人的护理一、痔一、痔三、三、直肠肛管周围脓肿直肠肛管周围脓肿四、四、肛瘘肛瘘二、二、肛裂肛裂六、六、直肠肛管疾病共性护理程序直肠肛管疾病共性护理程序五、五、直肠息肉直肠息肉重点重点是能记住直肠肛管各个良性疾病的概念、临床表现和治疗原则。

难点难点是熟练运用护理程序实施整体护理学习目标学习目标一、痔（痔疮）一、痔（痔疮）概念：

概念：

直肠下端黏膜下和肛管皮肤下的静脉丛淤血、扩张直肠下端黏膜下和肛管皮肤下的静脉丛淤血、扩张和迂曲所形成的和迂曲所形成的静脉团静脉团。

痔疮形成的原因：

（生理+病理）1、局部炎症刺激2、腹内压增高3、解剖学因素

（1）直肠上静脉无静脉瓣

（2）位于门静脉系的最低处（3）受地心引力的影响痔的临床分类痔的临床分类根据根据齿状线齿状线分三种：

分三种：

1、在齿状线以上为、在齿状线以上为内痔内痔；2、在齿状线以下为、在齿状线以下为外痔外痔；3、同一部位的齿状线上下均发生、同一部位的齿状线上下均发生为为混合痔混合痔。

【护理评估】【护理评估】

（一）健康史

（一）健康史1、既往史：

、既往史：

肛窦、肛腺慢性传染？

肛窦、肛腺慢性传染？

22、现病史、现病史肛门有没有瘙痒、疼痛、分泌物过多？

肛门有没有瘙痒、疼痛、分泌物过多？

2、成长发育史：

、成长发育史：

长期吃辛辣刺激食物、喝酒？

长期吃辛辣刺激食物、喝酒？

久坐、久站、便秘、妊娠、前列腺增生、腹水、盆腔肿瘤都会导致腹内压增高，久坐、久站、便秘、妊娠、前列腺增生、腹水、盆腔肿瘤都会导致腹内压增高，静脉回流受阻，淤血扩张。

静脉回流受阻，淤血扩张。

（二）身体状况

（二）身体状况内痔：

内痔：

只出血不痛只出血不痛外痔：

外痔：

只痛不出血只痛不出血混合痔混合痔：

又出血又痛：

又出血又痛内痔分期图内痔分期图I期期期期期期期期便时便时出血出血，无无痔核脱出。

痔核脱出。

便时便时出血出血，量大甚至喷射而出；，量大甚至喷射而出；便时痔核脱出，便后便时痔核脱出，便后自行回纳自行回纳。

偶有出血偶有出血，腹内压增高痔核即可脱出，腹内压增高痔核即可脱出，不能自行回纳不能自行回纳；继发感染时可有疼痛，痔核嵌顿于肛门继发感染时可有疼痛，痔核嵌顿于肛门外侧疼痛较剧。

外侧疼痛较剧。

偶有便血偶有便血，痔核长期脱出，痔核长期脱出，不能回纳；不能回纳；（三）心理（三）心理-社会状况社会状况病病程程迁迁延延时时间间长长，反反复复发发作作，给给病病人人生生活活和和工工作作带带来来痛痛苦苦和和不不适适而而产产生生焦焦虑虑和和烦躁烦躁心理。

心理。

（四）处理原则（四）处理原则11、非手术治疗、非手术治疗调饮食、通大便、热水坐浴、加强锻炼！

调饮食、通大便、热水坐浴、加强锻炼！

22、血栓剥离术、血栓剥离术注射疗法：

注射疗法：

II期内痔。

注射疗法、胶圈套扎法。

期内痔。

注射疗法、胶圈套扎法。

期内痔期内痔/混合痔，切。

混合痔，切。

二、肛裂二、肛裂概念：

概念：

肛裂是齿状线以下肛管皮肤全层裂开后所形成的小溃疡。

肛裂是齿状线以下肛管皮肤全层裂开后所形成的小溃疡。

好好发发于于肛肛管管后后正正中中线线，以以中中年年人人为为多多，女女性性男男性性，可可分分急急性性肛裂和慢性肛裂。

肛裂和慢性肛裂。

直接成因直接成因：

长期便秘、粪便干结、排便时机械性创伤。

：

长期便秘、粪便干结、排便时机械性创伤。

“肛裂三联征肛裂三联征”：

前哨痔：

前哨痔+肛裂肛裂+肛乳头肥大肛乳头肥大根据发病的快慢分为：

根据发病的快慢分为：

急急性性肛肛裂裂：

裂裂口口边边缘缘整整齐齐，底底红，无瘢痕形成；红，无瘢痕形成；慢慢性性肛肛裂裂：

损损伤伤、感感染染的的反反复复发发生生裂裂口口边边缘缘增增厚厚纤纤维维化化，底底部部肉肉芽组织苍白。

芽组织苍白。

【护理评估】【护理评估】

（一）健康史

（一）健康史病人是否常有病人是否常有长期便秘史长期便秘史？

（二）身体状况

（二）身体状况1.疼痛疼痛（主要症状）（主要症状）排排便便时时由由于于粪粪便便冲冲击击和和扩扩张张肛肛管管产产生生剧剧烈烈的的疼疼痛痛，如如烧烧灼灼感或刀割样；感或刀割样；排排便便后后由由于于肛肛门门括括约约肌肌痉痉挛挛性性收收缩缩，再再度度出出现现持持续续时时间间更更长长的剧痛；的剧痛；便后痛约在便后痛约在30分钟到数小时后缓解分钟到数小时后缓解。

2.便秘便秘惧怕疼痛而不敢排便，排便次数减少导惧怕疼痛而不敢排便，排便次数减少导致便秘，而便秘又使肛裂加重，形成致便秘，而便秘又使肛裂加重，形成恶性循环恶性循环。

3.血便血便粪块表面带血或手纸染血。

粪块表面带血或手纸染血。

（三）心理（三）心理-社会状况社会状况由于疼痛和便血，给病人带来痛苦和不适，而产生由于疼痛和便血，给病人带来痛苦和不适，而产生焦虑和恐惧心理。

焦虑和恐惧心理。

（四）辅助检查（四）辅助检查严禁作直肠指检严禁作直肠指检！

（四）（四）处理原则处理原则1.1.非手术治疗非手术治疗原则是是原则是是解痉解痉、止痛止痛、软便软便，促合促合。

通坐服扩2.2.手术治疗手术治疗保守治疗无效、保守治疗无效、经久不愈、且症状较重者经久不愈、且症状较重者肛裂切除术，疗效较好，但愈合较慢。

肛裂切除术，疗效较好，但愈合较慢。

肛肛管管内内括括约约肌肌切切断断术术，缓缓解解疼疼痛痛效效果果较较好好，治治愈愈率率高高，但手术不当可导致但手术不当可导致肛门失禁。

肛门失禁。

三、直肠肛管周围脓肿三、直肠肛管周围脓肿概念概念：

直肠肛管周围软组织间隙的急性化脓性感染及脓肿形成。

直肠肛管周围软组织间隙的急性化脓性感染及脓肿形成。

形成原因：

形成原因：

绝大部分直肠肛管周围脓肿是由于绝大部分直肠肛管周围脓肿是由于肛腺感染肛腺感染引起！

引起！

分期：

分期：

脓肿形成是急性期；肛瘘是慢性期。

脓肿形成是急性期；肛瘘是慢性期。

【护理评估】【护理评估】

（一）健康史

（一）健康史询询问问病病人人有有无无肛肛周周软软组组织织感感染染、损损伤伤、内内痔痔、肛裂、药物注射等病史。

肛裂、药物注射等病史。

（二）身体评估

（二）身体评估肛周脓肿所在部位的不同，病情程度有异，身体状况改变亦轻重不同。

肛周脓肿所在部位的不同，病情程度有异，身体状况改变亦轻重不同。

1.肛肛门门周周围围皮皮下下脓脓肿肿最最常常见见，位位置置表表浅浅，以以局局部部表表现现为为主主，肛肛周周持持续续性性剧剧痛痛和和红红、肿、热、触痛肿、热、触痛。

2.坐坐骨骨肛肛门门窝窝脓脓肿肿较较常常见见，全全身身感感染染症症状状明明显显。

初初期期寒寒战战、高高热热，炎炎症症较较重重时时局局部部红肿热痛明显，炎症波及直肠和膀胱时病人出现红肿热痛明显，炎症波及直肠和膀胱时病人出现直肠刺激症状和膀胱刺激症状直肠刺激症状和膀胱刺激症状。

3.骨骨盆盆直直肠肠窝窝脓脓肿肿较较少少见见，由由于于脓脓肿肿位位置置深深而而高高，引引起起的的全全身身症症状状较较重重，常常表表现现有直肠刺激症状和膀胱刺激症状，有有直肠刺激症状和膀胱刺激症状，有明显排便痛和排尿困难明显排便痛和排尿困难。

（三）处理原则（三）处理原则早期早期抗感染、理疗、软化大便；抗感染、理疗、软化大便；脓肿形成后脓肿形成后及时切开引流；及时切开引流；重症病人重症病人降温、全身支持、防治休克。

降温、全身支持、防治休克。

治疗延误治疗延误/手术后引流不畅，常易致肛瘘。

手术后引流不畅，常易致肛瘘。

四、肛瘘四、肛瘘概念概念：

直肠下部直肠下部/肛管与肛周皮肤间形成的慢性感染性管道。

肛管与肛周皮肤间形成的慢性感染性管道。

常为直肠肛管周围脓肿的并发症。

常为直肠肛管周围脓肿的并发症。

成因成因：

肛周脓肿：

肛周脓肿典型肛瘘：

典型肛瘘：

内口、瘘管、外口内口、瘘管、外口按瘘管位置高低分类（肛门外括约肌深部为界）按瘘管位置高低分类（肛门外括约肌深部为界）高位肛瘘高位肛瘘低位肛瘘低位肛瘘按瘘管、瘘口数量分类按瘘管、瘘口数量分类单纯性肛瘘（一个内口、一个外口和一条瘘管）单纯性肛瘘（一个内口、一个外口和一条瘘管）复杂性肛瘘（多个瘘口和瘘管）复杂性肛瘘（多个瘘口和瘘管）【护理评估】【护理评估】

（一）健康史

（一）健康史多有直肠肛管周围脓肿的发病和治疗过程有关多有直肠肛管周围脓肿的发病和治疗过程有关仔细询问其相关的病史仔细询问其相关的病史了解病人有无感染或肛门及周围组织损伤的情况。

了解病人有无感染或肛门及周围组织损伤的情况。

（二）身体状况

（二）身体状况1痛痛多为隐痛不适。

急性感染时，有较剧烈的疼痛。

多为隐痛不适。

急性感染时，有较剧烈的疼痛。

2脓脓瘘瘘口口经经常常有有脓脓液液排排出出，在在脓脓液液排排出出后后，外外口口可可以以暂暂时时闭闭合合；当当脓液积聚到一定量时，再次冲破外口排脓，如此反复发作。

脓液积聚到一定量时，再次冲破外口排脓，如此反复发作。

3.痒痒瘘瘘口口排排出出的的脓脓液液刺刺激激肛肛周周皮皮肤肤，使使肛肛门门部部潮潮湿湿、瘙瘙痒痒，久久之之可可形成湿疹。

形成湿疹。

（三）心理（三）心理-社会状况社会状况由由于于粪粪便便流流出出，臭臭味味增增大大，病病人人不不愿愿意意走走进进人人群群，担担心心个个人人形形象象受受到到破破坏坏。

病情反复，使病人灰心失望。

病情反复，使病人灰心失望。

（四）处理原则（四）处理原则必须手术治疗必须手术治疗瘘管切开术瘘管切开术/瘘管切除术瘘管切除术，低位肛瘘。

，低位肛瘘。

挂线疗法挂线疗法，高位单纯性肛瘘的治疗，高位单纯性肛瘘的治疗/高位复杂性肛瘘的辅助治疗高位复杂性肛瘘的辅助治疗具具体体方方法法：

将将橡橡皮皮筋筋穿穿入入瘘瘘管管内内，然然后后收收紧紧、结结扎扎橡橡皮皮筋筋，使使被被结结扎扎组组织织受受压压坏坏死死，起起到到慢慢性性切切割割作作用用，将将瘘瘘管管切切开开；瘘瘘管管在在慢慢性性“切切开开”的的过过程程中中，底底部部肉肉芽芽组组织织逐逐渐渐生生长长修修复复，可可以以防防止止发发生肛门失禁。

生肛门失禁。

五、直肠息肉概念概念：

直肠黏膜向肠腔外突出的隆起性病变。

分类分类：

按病理类型肿瘤性息肉和非肿瘤性息肉【护理评估】一、健康史家族史！

幼年性息肉：

5-10岁；其他10岁以上。

二、身体状况

（一）便血便末粪带血，间歇量少

（二）肛门脱出物便时出便后入（三）直肠肛门检查1、直肠指检质软、有蒂/无蒂、活动、面滑的球形肿物2、肠镜检查直视、活检3、X线钡餐灌肠造影直肠以上部位三、心理-社会状况恐惧、焦虑四、处理原则低位息肉手法摘除/肛门镜下结扎摘除高位/基底宽电烧灼切除、经肛门结扎摘除、肛门镜下显微镜手术摘除、经腹手术切除六、直肠肛管疾病共性护理程序六、直肠肛管疾病共性护理程序【护理诊断及合作性问题】【护理诊断及合作性问题】1.1.疼痛疼痛与肛管病变、手术创伤有关。

与肛管病变、手术创伤有关。

2.2.便秘便秘与饮水或纤维素摄入量不足、惧怕排便时疼痛、身体活动少有关。

与饮水或纤维素摄入量不足、惧怕排便时疼痛、身体活动少有关。

3.3.尿尿潴潴留留与与直直肠肠肛肛周周感感染染、麻麻醉醉方方式式、切切口口疼疼痛痛、肛肛管管内内敷敷料料填填塞塞过过多多压压迫迫尿尿道道有关。

有关。

4.4.知识缺乏：

知识缺乏：

缺乏有关直肠肛管疾病的保健与治疗知识。

缺乏有关直肠肛管疾病的保健与治疗知识。

5.5.潜在并发症：

潜在并发症：

术后创口出血、感染、大小便失禁等。

术后创口出血、感染、大小便失禁等。

【护理措施】【护理措施】一、非手术治疗护理一、非手术治疗护理11、通通（11）多饮水，多吃富含纤维素的蔬菜水果；）多饮水，多吃富含纤维素的蔬菜水果；（22）养成每天定时排便的习惯；）养成每天定时排便的习惯；（33）