心肺脑复苏新1.ppt

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心搏骤停与心肺复苏术（CPR）刘杰一、概念一、概念心搏骤停心搏骤停（cardiacarrest）是指是指心脏突然停搏心脏突然停搏，有，有效泵血功能消失，引起全身严重缺血、缺氧。

若及效泵血功能消失，引起全身严重缺血、缺氧。

若及时采取正确有效的复苏措施，有可能恢复时采取正确有效的复苏措施，有可能恢复,否则可导否则可导致死亡。

致死亡。

临床死亡：

临床死亡：

当一个人没有呼吸以及心脏搏动。

当一个人没有呼吸以及心脏搏动。

适当的急救适当的急救立即、有效的立即、有效的CPRCPR可以挽回可以挽回并可能使病人恢复至受害前的状态。

并可能使病人恢复至受害前的状态。

生物学死亡生物学死亡：

临床死亡时间持续一段时间（：

临床死亡时间持续一段时间（4466分钟）分钟）脑细胞开始死亡，不可逆。

脑细胞开始死亡，不可逆。

非心源性心搏骤停非心源性心搏骤停因其他疾患或因素影响到心脏所致因其他疾患或因素影响到心脏所致二、心搏骤停的原因二、心搏骤停的原因心源性心搏骤停心源性心搏骤停因心脏本身的病变所致；因心脏本身的病变所致；冠心病最易发生心脏骤停。

冠心病最易发生心脏骤停。

瓣膜病变瓣膜病变心肌病心肌病高度房室传导阻滞高度房室传导阻滞某些先天性心脏病某些先天性心脏病触电、溺水、某些药物中毒、严重电触电、溺水、某些药物中毒、严重电解质紊乱及酸碱平衡失调、过敏等。

解质紊乱及酸碱平衡失调、过敏等。

三、心搏骤停的类型三、心搏骤停的类型心室颤动心室颤动最常见的原因最常见的原因，可高达，可高达80%80%。

心室停搏心室停搏（又称心室静止）（又称心室静止）心心电-机械分离机械分离四、心脏骤停的临床表现与诊断四、心脏骤停的临床表现与诊断

（一）临床表现

（一）临床表现意识突然丧失，常为深昏迷；或伴短阵抽搐意识突然丧失，常为深昏迷；或伴短阵抽搐扪不到大动脉扪不到大动脉（主要是颈动脉和股动脉主要是颈动脉和股动脉）搏动；搏动；呼吸断续，后停止；呼吸断续，后停止；心音消失；心音消失；瞳孔散大；瞳孔散大；发绀；发绀；心心电图表表现为心室心室颤动、心、心电一机械分离或一机械分离或心室停搏等。

心室停搏等。

四、心脏骤停的临床表现与诊断四、心脏骤停的临床表现与诊断

（二）诊断

（二）诊断最可靠且出最可靠且出现较早的早的临床征象是床征象是意识突然丧失伴大动脉搏动消失意识突然丧失伴大动脉搏动消失五、心肺脑复苏术（五、心肺脑复苏术（CPCRCPCR）心肺脑复苏心肺脑复苏（CPCR）（CPCR）是通过机械、生理和药物学方法来是通过机械、生理和药物学方法来恢复患者的心搏、恢复患者的心搏、呼吸等呼吸等生命体征生命体征保护脑和心脏等重要脏器。

保护脑和心脏等重要脏器。

基础生命支持（基础生命支持（BLSBLS）进一步生命支持（进一步生命支持（ALSALS）延续生命支持（延续生命支持（PLSPLS）

（一）基础生命支持

（一）基础生命支持（BLS）（BLS）即即期心肺复苏期心肺复苏（CPRCPR）是指是指现场急救急救时由由专业或非或非专业人人员进行徒手行徒手抢救救包括包括A（A（开放气道开放气道）B（B（人工呼吸人工呼吸）C（C（建立有效循环建立有效循环）DD（除颤）（新标准增加）除颤）（新标准增加）CPR进行方法进行方法1.检查患者有无知觉检查患者有无知觉轻轻拍击患者肩部轻轻拍击患者肩部并且大声呼叫：

睁开眼睛，你怎么样了？

并且大声呼叫：

睁开眼睛，你怎么样了？

CPR进行方法进行方法2.求救求救CPR进行方法进行方法3.翻转患者成为仰卧姿态翻转患者成为仰卧姿态n一手托住颈部，一手托住颈部，n一手托住臀部，一手托住臀部，n沿着纵轴翻转沿着纵轴翻转CPR进行方法进行方法4.暢通呼吸道暢通呼吸道清理呼吸道清理呼吸道CPR进行方法进行方法4.暢通呼吸道暢通呼吸道推推额提提颏法法颈部部损伤者禁用者禁用提提颌法法适用于适用于颈髓髓损伤者者开放气道开放气道CPR进行方法进行方法5.检检查呼吸查呼吸35秒秒钟钟一看二听三感觉一看二听三感觉1.看看患者胸部或腹部有患者胸部或腹部有无无起伏起伏2.听听有有无呼无呼吸音吸音3.感感觉觉用用脸脸接近患者接近患者鼻孔及口鼻孔及口,感感觉觉有有无无呼出之呼出之气气流流CPR进行方法进行方法6.连续连续吹吹气气2次次n压住额部压住额部之手以拇指之手以拇指与与食指食指捏住患者鼻孔捏住患者鼻孔,n深吸一口深吸一口气气罩罩紧紧患者之口吹氣患者之口吹氣n同同时时用眼角注用眼角注视视患者之胸廓患者之胸廓,膨起才有效膨起才有效n吹吹气气的的时间时间是是1秒秒以上以上CPR进行方法进行方法6.连续连续吹吹气气2次次吹气完毕后，复苏者抬头侧转吹气完毕后，复苏者抬头侧转吸人新鲜空气，同时松开患者吸人新鲜空气，同时松开患者鼻孔，并观察胸部。

让患者的鼻孔，并观察胸部。

让患者的胸廓及肺依靠其弹性自动回缩，胸廓及肺依靠其弹性自动回缩，排出肺内的二氧化碳。

排出肺内的二氧化碳。

吹入气体量：

成人每次一般为吹入气体量：

成人每次一般为8008001200mL1200mLCPR进行方法进行方法7.检检查有查有无脉无脉搏約搏約510秒秒钟钟n以食指以食指,中指中指轻轻按按来来感感觉颈觉颈动脉博动动脉博动（气气管及管及颈颈側肌肉之側肌肉之间间形成的形成的沟沟內內）（11）胸外心）胸外心脏按按压（22）插入式腹部加压心肺复苏插入式腹部加压心肺复苏（IAC-CPRIAC-CPR）CPR进行方法进行方法8.实实施心施心脏复苏术脏复苏术胸外心脏按压胸外心脏按压

（1）定位定位胸骨中下胸骨中下1/3交界处交界处以食指和中指順肋骨以食指和中指順肋骨边边緣向上滑行到肋骨緣向上滑行到肋骨与与胸骨交胸骨交会处会处将将中指置中指置于于交会处交会处,並並将将食指食指紧紧靠中指置靠中指置于于胸骨下端定位胸骨下端定位将将另一手掌根置另一手掌根置于于食指旁的胸骨上食指旁的胸骨上,手掌根的橫軸放在胸骨的手掌根的橫軸放在胸骨的纵轴纵轴上上胸外心脏按压胸外心脏按压2.将将定位的手重定位的手重叠于叠于其上其上,两两手手指互扣，手手指互扣，翘起，翘起，不接触患者胸壁不接触患者胸壁3.正正确确的按的按压压姿姿势势肘固定，臂伸直肘固定，臂伸直，垂直垂直按压。

按压。

胸骨下陷深度为胸骨下陷深度为445cm5cm每次按压后，要全部放松每次按压后，要全部放松但双手不应离开胸壁但双手不应离开胸壁压压/放时间相等放时间相等有效的胸外按压有效的胸外按压胸外心脏按压胸外心脏按压4.80100次次/分分的速率的速率,胸外按胸外按压压30次次按压按压：

呼吸：

呼吸30：

2如果患者躺在床上，最好放一与床同如果患者躺在床上，最好放一与床同宽的的木板木板于患者于患者身下以避免减少胸外按身下以避免减少胸外按压的效果。

的效果。

胸外心脏按压胸外心脏按压有效指标：

有效指标：

皮肤、粘膜转红润皮肤、粘膜转红润能触及大动脉搏动，上肢动脉压能触及大动脉搏动，上肢动脉压60mmHg自主呼吸恢复自主呼吸恢复肌张力恢复肌张力恢复瞳孔缩小，睫毛反射出现瞳孔缩小，睫毛反射出现插入式腹部加插入式腹部加压心肺复心肺复苏（IAC-CPRIAC-CPR）翘板复苏翘板复苏翘板复苏翘板复苏99电除除颤需电除颤时只给需电除颤时只给11次电击，次电击，而后立即进行而后立即进行CPRCPR，应在给应在给55组组3030：

2CPR2CPR（约约2min2min）后再检查心律。

后再检查心律。

专业人员携专业人员携AEDAED抵达前，抵达前，急救人员应不间断地急救人员应不间断地CPRCPR。

电除除颤放放电电后后立立即即观观察察心心电电示示波波，了解除颤效果。

了解除颤效果。

若若除除颤未未成成功功，可可重重复复除除颤，并并可可提提高高电功功率率，但但最最大大不不超超过360J360J，同同时积极极寻找找失失败原因并采取相原因并采取相应措施。

措施。

CPRCPR进行程序进行程序呼叫呼叫援救援救无无检查检查呼吸呼吸维持呼吸维持呼吸道通畅道通畅安排送医安排送医有有异物阻塞异物阻塞处理处理气吹气吹不进不进检查颈动脉检查颈动脉气能吹进气能吹进施行施行CPR无无C吹吹气气两两次次无无B患者若府卧则翻成仰卧患者若府卧则翻成仰卧畅通畅通呼吸道呼吸道A检查患者检查患者有无意识有无意识施行人工施行人工呼吸呼吸有有施行施行AEDD患者无反映患者无反映开放气道检查生命指征CPR30:

2直到电击需除颤给电击1次再连续做5组30:

2的CPRBLSBLS的人员操作流程图的人员操作流程图

（二）进一步生命支持二）进一步生命支持（ALS）（ALS）即期心肺复苏是是指指在在在在BLSBLS的的基基础础上上，运运用用急急救救技技术术及及相相关关设设备备，建建立立并并维维持持有有效效的的通通气气功功能能和和血血液液循循环环，识别及治疗心律失常，进一步进行生命救治。

识别及治疗心律失常，进一步进行生命救治。

1.1.明确诊断明确诊断尽快通尽快通过心心电监护和必要的和必要的血流血流动力学力学监测，明确引起心明确引起心脏骤停的原因和心律失常的停的原因和心律失常的类型，型，以便采取相以便采取相应的急救措施。

的急救措施。

（11）口咽通气管或鼻咽通气管口咽通气管或鼻咽通气管（22）气管插管）气管插管（33）环甲膜穿刺甲膜穿刺（44）气管切开）气管切开术2.2.控制气道控制气道3.3.氧疗及人工通气氧疗及人工通气（11）简易呼吸器法易呼吸器法3.3.氧疗及人工通气氧疗及人工通气（22）机械人工呼吸和机械人工循）机械人工呼吸和机械人工循环4.4.心心脏循循环支持支持（11）建建立立静静脉脉通通道道是是实实施施抢抢救救的的重重要要途途径径，用用于于补补液液、给给药药和和营营养养支支持持，并并可可进进行行生生理理学学监监测测和和安安置人工心脏起搏器。

置人工心脏起搏器。

外周静脉通道外周静脉通道：

肘前静脉通道，放置大号静脉导管。

：

肘前静脉通道，放置大号静脉导管。

中心静脉通道中心静脉通道其他途径：

其他途径：

经气管内插管气管内插管给予予4.4.心心脏循循环支持支持（22）心电监护心电监护是是ALSALS的重要组成部分。

应于复苏的重要组成部分。

应于复苏开始即行心电监护。

开始即行心电监护。

明确心律失常的性质，指导治疗；明确心律失常的性质，指导治疗；观察室颤波的振幅，评估室颤发生的时间观察室颤波的振幅，评估室颤发生的时间及除颤成功的可能性；及除颤成功的可能性；了解复苏效果。

了解复苏效果。

5.5.药物治疗药物治疗目的：

目的：

增加心肌及脑组织血液灌注量；增加心肌及脑组织血液灌注量；减轻酸中毒，使其他血管活性药物能更好减轻酸中毒，使其他血管活性药物能更好地发挥效应；地发挥效应；提高室提高室颤阈或心肌或心肌张力，力，为除除颤创造条件。

造条件。

给药途径：

途径：

静脉注射（肘静脉插管到中心静脉）静脉注射（肘静脉插管到中心静脉）气管内气管内给药心腔内注射（少用）心腔内注射（少用）5.5.药物治疗药物治疗常用的常用的药物包括：

物包括：

（11）肾上腺素上腺素正性心力、心率作用，且通正性心力、心率作用，且通过对心肌心肌收收缩和代和代谢的影响而的影响而调节冠状血流。

冠状血流。

首次用量首次用量为lmglmg静脉注射，无效静脉注射，无效时每每3355分分钟可重复使用，并可可重复使用，并可递增至增至5mg/5mg/次次（22）利多卡因）利多卡因具有抗室性心律失常、心室具有抗室性心律失常、心室颤动的作的作用。

用。

505075mg/min75mg/min静脉注射静脉注射11次，最多用次，最多用33次，次，然后以然后以114mg4mgminmin连续静脉滴注。

静脉滴注。

5.5.药物治疗药物治疗（33）碳酸氢钠）碳酸氢钠首次剂量为首次剂量为lmEqlmEqkgkg，以后用量以后用量需根据动脉或中心静脉血需根据动脉或中心静脉血pHpH而定。

而定。

6.6.开胸心开胸心脏挤压（三）延（三）延续生命支持生命支持（PLS）（PLS）重点是重点是脑保保护、脑复复苏及复及