心肺复苏最新版.ppt

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心肺复苏心肺复苏（最新版）最新版）CardiopulmonaryResuscitationCPRCPR（心肺复苏）的三个阶段（心肺复苏）的三个阶段n基础生命支持（基础生命支持（BLS）BLS）n高级生命支持（高级生命支持（ALS）ALS）n延期生命支持（延期生命支持（PLS）PLS）心肺复苏的意义心肺复苏的意义n心肺复苏基本生命支持术又称徒手或初步心肺复苏心肺复苏基本生命支持术又称徒手或初步心肺复苏（cardiopulmonaryresuscitation）（cardiopulmonaryresuscitation）简称简称CPRCPR,指专业或非专指专业或非专业人员不用任何设备保证气道通畅，支持呼吸和循环，维持业人员不用任何设备保证气道通畅，支持呼吸和循环，维持患者脑、心和其他组织的供氧，维持生命。

患者脑、心和其他组织的供氧，维持生命。

n心肺复苏基本生命支持术包括：

胸外心脏按压心肺复苏基本生命支持术包括：

胸外心脏按压（C）（C）、开放、开放气道气道（A）（A）、人工呼吸、人工呼吸（B）3（B）3个步骤。

个步骤。

注意：

这不同于以往的注意：

这不同于以往的ABCABCn对于呼吸和心搏骤停者应分秒必争，就地抢救。

在对于呼吸和心搏骤停者应分秒必争，就地抢救。

在44分钟分钟内进行心肺复苏，成活率为内进行心肺复苏，成活率为3232。

因人脑耐受循环停止的临。

因人脑耐受循环停止的临界时限为界时限为4-64-6分钟分钟（WHO）（WHO），必须在这时间内建立基础生命维持必须在这时间内建立基础生命维持,保证人体重要脏器的基本血氧供应，保证人体重要脏器的基本血氧供应，超过时限患者便会因大超过时限患者便会因大脑缺氧而造成终身残疾，甚至死亡。

因此，护士应熟练掌握脑缺氧而造成终身残疾，甚至死亡。

因此，护士应熟练掌握这项技术，为挽救呼吸和心搏骤停患者的生命赢得时间。

这项技术，为挽救呼吸和心搏骤停患者的生命赢得时间。

心肺复苏的意义心肺复苏的意义n心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况n70%70%以上以上的的猝死猝死发生在院前发生在院前n心跳停止心跳停止44分钟内分钟内进行进行CPR-BLSCPR-BLS，并于，并于88分钟内进行分钟内进行进一步生命支持（进一步生命支持（ALSALS），则病人的生存率），则病人的生存率43%43%n强调强调黄金黄金44分钟分钟：

通常：

通常44分钟内进行心肺复苏，有分钟内进行心肺复苏，有3232能救活，能救活，44分钟以后再进行心肺复苏，只有分钟以后再进行心肺复苏，只有1717能救活。

能救活。

目的目的n用人工的方法保证重要脏器的血氧供应。

用人工的方法保证重要脏器的血氧供应。

n恢复猝死患者的呼吸和循环功能。

恢复猝死患者的呼吸和循环功能。

心跳呼吸骤停的类型心跳呼吸骤停的类型nn室颤：

心脏不能搏血。

室颤：

心脏不能搏血。

nn心肌电机械分离：

心肌已无收缩能力。

心肌电机械分离：

心肌已无收缩能力。

nn心室停搏：

心肌完全失去电活动能力，心电图呈心室停搏：

心肌完全失去电活动能力，心电图呈一直线。

一直线。

实施实施CPRCPR的指针的指针n意识突然丧失。

意识突然丧失。

n大动脉搏动消失，大动脉搏动消失，血压血压测不出。

测不出。

n心音消失，自主呼吸停止。

心音消失，自主呼吸停止。

n心电监护或心电图显示为室颤或室扑。

心电监护或心电图显示为室颤或室扑。

n呼吸停止。

呼吸停止。

n瞳孔散大，光反射消失。

瞳孔散大，光反射消失。

CPRCPR的有效指针的有效指针n自主心跳恢复：

自主心跳恢复：

可听到心音，触到大动脉搏动，心电图示窦性心律，可听到心音，触到大动脉搏动，心电图示窦性心律，上肢收缩压在上肢收缩压在60mmHg60mmHg以上。

以上。

n瞳孔变化：

瞳孔变化：

散大的瞳孔回缩变小，光反射恢复。

散大的瞳孔回缩变小，光反射恢复。

n脑功能开始有好转迹象：

脑功能开始有好转迹象：

意识好转，眼睑刺激有反应，肌张力增加，自主呼吸意识好转，眼睑刺激有反应，肌张力增加，自主呼吸恢复，吞咽动作出现，面色、口唇、耳垂、甲床转红润。

恢复，吞咽动作出现，面色、口唇、耳垂、甲床转红润。

时间就是生命时间就是生命n心跳停止心跳停止33秒秒病人感到头晕病人感到头晕n心跳停止心跳停止10-2010-20秒秒发生昏厥或抽搐发生昏厥或抽搐n心跳停止心跳停止6060秒秒瞳孔散大，呼吸停止瞳孔散大，呼吸停止n心跳停止心跳停止4-64-6分钟分钟大脑细胞可发生不可逆损害大脑细胞可发生不可逆损害必须在心跳停止后立即进行有效的心肺苏必须在心跳停止后立即进行有效的心肺苏复苏开始越早，存活率越高复苏开始越早，存活率越高n44分钟内复苏者分钟内复苏者有一半人被救活有一半人被救活n4-64-6分钟复苏者分钟复苏者10%10%的人可救活的人可救活n超过超过66分钟复苏者分钟复苏者存活率仅存活率仅4%4%n超过超过1010分钟复苏者分钟复苏者存活率更低存活率更低心跳呼吸骤停的常见原因心跳呼吸骤停的常见原因n各种意外：

溺水、触电、麻醉意外。

各种意外：

溺水、触电、麻醉意外。

n呼吸系统：

窒息、气管异物、喉痉挛、呼吸系统：

窒息、气管异物、喉痉挛、RDSRDS、MASMAS。

n神经系统：

颅脑外伤、癫痫持续状态、神经系统：

颅脑外伤、癫痫持续状态、脑炎和脑膜脑炎和脑膜炎引起的脑疝及脑水肿。

炎引起的脑疝及脑水肿。

n循环系统：

休克、心律失常、心肌炎、心肌病、先天循环系统：

休克、心律失常、心肌炎、心肌病、先天性心脏病等。

性心脏病等。

n药物过敏：

如青霉素过敏。

药物过敏：

如青霉素过敏。

n各种中毒：

如煤气中毒、有机磷中毒、地高辛、锑剂各种中毒：

如煤气中毒、有机磷中毒、地高辛、锑剂等药物中毒。

等药物中毒。

n代谢及电解质紊乱：

高钾或低钾血症、低钙血症。

代谢及电解质紊乱：

高钾或低钾血症、低钙血症。

概述概述n20102010年年11月月3131日日22月月66日国际复苏联合会日国际复苏联合会（ILCORILCOR）和美国心脏协会（）和美国心脏协会（AHAAHA）共同在美国达）共同在美国达拉斯洲际酒店举行的拉斯洲际酒店举行的20102010心肺复苏指南（心肺复苏指南（CPRCPR）暨）暨心血管急救（心血管急救（ECCECC）国际科学共识推荐会既要。

）国际科学共识推荐会既要。

n20102010年年1010月月1818日日-美国心脏协会（美国心脏协会（AHAAHA）公布最新）公布最新心肺复苏（心肺复苏（CPRCPR）指南。

）指南。

20102010新亮点：

新亮点：

20102010心肺复苏心血管急救指南心肺复苏心血管急救指南成人成人CPR操作主要变化如下：

操作主要变化如下：

n突出强调高质量的胸外按压突出强调高质量的胸外按压n保证胸外按压的频率和深度，保证胸外按压的频率和深度，n最大限度地减少中断，最大限度地减少中断，n避免过度通气，避免过度通气，n保证胸廓完全回弹保证胸廓完全回弹2010AHACPR2010AHACPRECCECC指南指南提高抢救成功率的主要因素提高抢救成功率的主要因素n11、将重点继续放在高质量的、将重点继续放在高质量的CPRCPR上上n22、按压频率至少、按压频率至少100100次次/分（区别于大约分（区别于大约100100次次/分）分）n33、胸骨下陷深度至少、胸骨下陷深度至少55n44、按压后保证胸骨完全回弹、按压后保证胸骨完全回弹n55、胸外按压时最大限度地减少中断、胸外按压时最大限度地减少中断n66、避免过度通气、避免过度通气11、生命链四个早期的变化、生命链四个早期的变化20102010（新）：

（新）：

n11、立即识别心脏骤停，激活急救系统、立即识别心脏骤停，激活急救系统n22、尽早实施、尽早实施CPRCPR，突出胸外按压，突出胸外按压n33、快速除颤、快速除颤n44、有效地高级生命支持、有效地高级生命支持n55、综合的心脏骤停后治疗、综合的心脏骤停后治疗20052005（旧）：

（旧）：

n11、早期识别，激活、早期识别，激活EMSSEMSSn22、早期、早期CPRCPRn33、早期除颤、早期除颤n44、早期高级生命支持（、早期高级生命支持（ACLSACLS）n应及时识别无反应征象，立即激活应急救援系统。

应及时识别无反应征象，立即激活应急救援系统。

n如无呼吸，应立即进行胸外按压。

如无呼吸，应立即进行胸外按压。

22几个数字的变化几个数字的变化n（11）胸外按压频率由）胸外按压频率由20052005年的年的100100次次/分改为分改为“至少至少100100次次/分分”。

n（22）按压深度由）按压深度由20052005年的年的4-5cm4-5cm改为改为“至少至少5cm5cm”。

n（33）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变。

）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变。

n（44）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPRCPR，弱化人工呼吸的，弱化人工呼吸的作用，对普通目击者要求对作用，对普通目击者要求对ABCABC改变为改变为“CABCAB”即胸外按压、即胸外按压、气道和呼吸气道和呼吸。

n（55）除颤能量不变，但更强调）除颤能量不变，但更强调CPRCPR。

n（66）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或无脉电活动）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或无脉电活动（PEA）（PEA）者常规使用阿托品。

者常规使用阿托品。

n（77）维持自主循环恢复（）维持自主循环恢复（ROSCROSC）的血氧饱和度在）的血氧饱和度在94%-98%94%-98%。

n（88）血糖超过）血糖超过10mmol/L10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖即应控制，但强调应避免低血糖。

n（99）强化按压的重要性，按压间断时间不超过）强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s5s。

3整合修改了基本生命支持整合修改了基本生命支持BLS和高级和高级生命支持生命支持ACLS程序图程序图（不包括新生儿）（不包括新生儿）CPRCPR操作顺序的变化：

操作顺序的变化：

A-B-CC-A-BA-B-CC-A-B20102010（新）：

（新）：

C-A-BC-A-B即：

即：

CC胸外按压胸外按压AA开放气道开放气道BB人工呼吸人工呼吸20052005（旧）：

（旧）：

A-B-CA-B-C即：

即：

AA开放气道开放气道BB人工呼吸人工呼吸CC胸外按压胸外按压其重要性是减少开始首次胸外按压的时间，这一步骤顺其重要性是减少开始首次胸外按压的时间，这一步骤顺序变化需要所有人从新学习心肺复苏术。

序变化需要所有人从新学习心肺复苏术。

20102010（新）：

（新）：

n胸外按压先于通气胸外按压先于通气。

20052005（旧）：

（旧）：

n成人心肺复苏，首先开放气道，检查是否有正常呼吸，成人心肺复苏，首先开放气道，检查是否有正常呼吸，22次通气次通气后再做后再做3030次胸外按压，如此循环次胸外按压，如此循环。

原因：

原因：

n11、胸外按压能够向心脏和脑提供重要的血流量，研究表明，心脏骤停时，患者经过抢救、胸外按压能够向心脏和脑提供重要的血流量，研究表明，心脏骤停时，患者经过抢救的生存率要比那些未作的生存率要比那些未作CPRCPR的高。

的高。

n22、动物数据表明，延误胸外按压会减少生存率，所以被延误的情况应最小化。

、动物数据表明，延误胸外按压会减少生存率，所以被延误的情况应最小化。

n33、胸外按压不受体位的影响，可以即时进行，而定位头部和进行嘴对嘴呼吸都需要花费、胸外按压不受体位的影响，可以即时进行，而定位头部和进行嘴对嘴呼吸都需要花费时间。

时间。

n44、在双人抢救时，、在双人抢救时，C-A-BC-A-B的优势更突出，在第一个抢救者进行胸外按压的同时，第二个的优势更突出，在第一个抢救者进行胸外按压的同时，第二个抢救者施行开放气道。

在开始做人工呼吸时，第一个抢救者施行开放气道。

在开始做人工呼吸时，第一个3030