心肌损害.ppt

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内二雷彦彦内二雷彦彦什么是心肌损害什么是心肌损害心肌损害没有固定的定义，任心肌损害没有固定的定义，任何导致心脏受损的疾病都是可以何导致心脏受损的疾病都是可以导致心肌损害。

导致心肌损害。

就是因为心肌损害通常发生在原就是因为心肌损害通常发生在原发疾病的病症之中，所以常被临床发疾病的病症之中，所以常被临床医生忽略而延误治疗。

医生忽略而延误治疗。

轮状病毒是引起急性腹泻的重要轮状病毒是引起急性腹泻的重要致病源，近年科学工作者不断发现致病源，近年科学工作者不断发现轮状病毒不仅可以引起肠道内感染，轮状病毒不仅可以引起肠道内感染，而且可引起中枢神经、呼吸、循环、而且可引起中枢神经、呼吸、循环、消化系统等多脏器官损害。

消化系统等多脏器官损害。

婴幼儿轮状病毒肠炎并发心肌损害婴幼儿轮状病毒肠炎并发心肌损害近年来小儿病毒性脑炎并发近年来小儿病毒性脑炎并发心肌损害、心肌炎愈来愈多，心肌损害、心肌炎愈来愈多，其中心包炎、爆发性心肌炎比其中心包炎、爆发性心肌炎比较严重，爆发性心肌炎死亡率较严重，爆发性心肌炎死亡率比较高。

比较高。

小儿病毒性脑炎并发心肌损害小儿病毒性脑炎并发心肌损害流行性腮腺炎并发心肌损害流行性腮腺炎并发心肌损害流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病急性呼吸道传染病,儿童常见儿童常见,以腮腺肿以腮腺肿大、疼痛为主要临床特征大、疼痛为主要临床特征,可累及多脏可累及多脏器器,常伴有心肌损害常伴有心肌损害其其特点为：

流行性腮腺炎并发心肌损害无明特点为：

流行性腮腺炎并发心肌损害无明显胸闷、胸痛、气短等症状显胸闷、胸痛、气短等症状,主要表现为心电主要表现为心电图异常和心肌酶增高图异常和心肌酶增高,治疗后心电图复查均无治疗后心电图复查均无异常。

结论腮腺炎病毒感染常合并心肌损害异常。

结论腮腺炎病毒感染常合并心肌损害,应加强对流行性腮腺炎心肌损害的早检查、应加强对流行性腮腺炎心肌损害的早检查、早发现早发现,早期合理治疗早期合理治疗,以减少并发症引起的以减少并发症引起的不良后果。

不良后果。

目前随着病原学的变迁目前随着病原学的变迁,肺炎支原肺炎支原体己成为小儿呼吸道感染的重要病原体己成为小儿呼吸道感染的重要病原,肺炎支原体肺炎肺外表现中以心肌损肺炎支原体肺炎肺外表现中以心肌损害较为突出。

害较为突出。

其其特点为：

患儿均有不同程度的咳嗽特点为：

患儿均有不同程度的咳嗽,以以刺激性干咳为主刺激性干咳为主,并伴有有喉痛并伴有有喉痛,发热发热,气气喘喘,心悸心悸,胸闷胸闷,乏力等。

乏力等。

肺炎支原体肺炎并发心肌损害肺炎支原体肺炎并发心肌损害大叶性肺炎发病年龄在大叶性肺炎发病年龄在512512岁，岁，并发胸腔积液、肺不张，伴发精神并发胸腔积液、肺不张，伴发精神症状、肝损害、心肌损害、胃肠症症状、肝损害、心肌损害、胃肠症状及皮疹等。

状及皮疹等。

其特点为：

发病年龄大，容易合并肺其特点为：

发病年龄大，容易合并肺外并发症，治疗时间长，胸片吸收慢，外并发症，治疗时间长，胸片吸收慢，需早期正确诊断并积极治疗，降低肺需早期正确诊断并积极治疗，降低肺外并发症的发生率。

外并发症的发生率。

大叶性肺炎合并胸腔积液心肌损害大叶性肺炎合并胸腔积液心肌损害导致心肌损伤的原因有哪些导致心肌损伤的原因有哪些?

1.1.最为常见的是各种病毒感染最为常见的是各种病毒感染,到目前为止已经发现有到目前为止已经发现有3030多种病多种病毒可以引起心肌炎毒可以引起心肌炎.其中最多见的其中最多见的是柯萨基病毒是柯萨基病毒,埃可病毒埃可病毒,冠状病毒冠状病毒等等,其次为其它病毒比如：

流感病其次为其它病毒比如：

流感病毒毒,鼻病毒鼻病毒,腮腺炎病毒腮腺炎病毒,水痘病毒水痘病毒,疱疹病毒疱疹病毒,星状病毒星状病毒,轮状病毒等轮状病毒等,近年发现乙型肝炎病毒也可以导近年发现乙型肝炎病毒也可以导致心肌炎致心肌炎.2.2.各种细菌感染可以发生心肌各种细菌感染可以发生心肌炎炎,比如：

金黄色葡萄球菌比如：

金黄色葡萄球菌,大肠杆大肠杆菌等细菌引起的严重败血症菌等细菌引起的严重败血症,休克休克,和外科常见的长疮化脓等和外科常见的长疮化脓等.这些细菌这些细菌感染到人体后在血液中生长繁殖然感染到人体后在血液中生长繁殖然后放出各种毒素后放出各种毒素,毒素的毒性很大可毒素的毒性很大可以损伤大脑以损伤大脑,肾脏肾脏,肺肺,心脏心脏,肝脏等肝脏等器官器官,从而发生各种脏器受损从而发生各种脏器受损.导致心肌损伤的原因有哪些导致心肌损伤的原因有哪些?

3.3.各种中毒各种中毒,例如：

农药中毒例如：

农药中毒,医药中毒医药中毒,蛇毒蛇毒,蜂毒蜂毒,吃野菌中吃野菌中毒等毒等.4.4.各种结缔组织疾病各种结缔组织疾病导致心肌损伤的原因有哪些导致心肌损伤的原因有哪些?

心肌损伤标志物定义心肌损伤标志物定义心肌损伤发病心肌损伤发病6969小时，血中出现增小时，血中出现增高并持续数天、对心肌损伤的敏感性和高并持续数天、对心肌损伤的敏感性和特异性都高标志物。

特异性都高标志物。

理想标志物理想标志物时间限定性时间限定性比例特异性比例特异性敏感被测性敏感被测性分级相关性分级相关性肌红蛋白肌红蛋白肌酸激酶及其同工酶肌酸激酶及其同工酶肌钙蛋白肌钙蛋白乳酸脱氢酶乳酸脱氢酶一、心肌酶谱检测一、心肌酶谱检测二、心肌蛋白检测二、心肌蛋白检测三、心肌血管标记物检测三、心肌血管标记物检测四、利钠肽四、利钠肽（NatriureticNatriureticPeptide,Peptide,NPNP）一一、心肌酶谱检测天门冬氨酸氨基转移酶（天门冬氨酸氨基转移酶（ASTAST）肌酸激酶（肌酸激酶（CKCK）肌酸激酶同工酶（肌酸激酶同工酶（CKCKMBMB）乳酸脱氢酶（乳酸脱氢酶（LDHLDH）天门冬氨酸氨基转移酶（AST）急性心肌梗塞（急性心肌梗塞（AMIAMI）后）后6688小时，血中小时，血中ASTAST增增高，高，18182424小时到达高峰，小时到达高峰，4455天后恢复正常。

天后恢复正常。

其值与心肌梗死范围和程度有关，若再次增高其值与心肌梗死范围和程度有关，若再次增高提示梗塞范围扩大或新的梗塞发生。

提示梗塞范围扩大或新的梗塞发生。

主要分布在心肌，其次是肝脏、骨骼肌和肾脏主要分布在心肌，其次是肝脏、骨骼肌和肾脏等组织中。

等组织中。

肌酸激酶（肌酸激酶（CKCK）测定）测定:

方法及参考值方法及参考值:

酶偶联法酶偶联法:

男性男性3838174U/L（37174U/L（37）女性女性2626140U/L（37140U/L（37）临床意义临床意义:

1.CK1.CK主要用于诊断心肌梗死。

主要用于诊断心肌梗死。

CKCK升高的程度与梗升高的程度与梗死的面积成正比。

死的面积成正比。

2.2.骨骼肌疾患，肌营养不良及多发性肌炎者，进骨骼肌疾患，肌营养不良及多发性肌炎者，进行性肌萎缩、皮肌炎、甲状腺疾病时行性肌萎缩、皮肌炎、甲状腺疾病时CKCK活性可活性可有轻度或中度增高有轻度或中度增高3.3.生理性升高见于运动后生理性升高见于运动后4848小时内、分娩、新生小时内、分娩、新生儿血清儿血清CKCK活性高于正常值。

另外，某些药物，活性高于正常值。

另外，某些药物，如利多卡因、麻醉药、降脂药等可使血清如利多卡因、麻醉药、降脂药等可使血清CKCK活活性升高性升高肌酸激酶同工酶（CKMB）CKCK分子是由两个亚基单位组成的二聚体，主要存在于分子是由两个亚基单位组成的二聚体，主要存在于心心肌中肌中参考值：

参考值：

CK-MB:

0-18U/LCK-MB:

0-18U/LCK-BB:

0U/LCK-BB:

0U/LCK-MM:

0-18U/LCK-MM:

0-18U/L心肌损伤的决定性水平为心肌损伤的决定性水平为9ug/L9ug/L临床意义1.1.急性心肌梗死后胸痛发作，血清中急性心肌梗死后胸痛发作，血清中CK-MBCK-MB于于44小时升高小时升高,24,24小时达高峰值，至小时达高峰值，至3-43-4天天恢复。

恢复。

2.2.肌肉损伤或肌内注射肌肉损伤或肌内注射,肌营养不良，多发肌营养不良，多发性肌炎性肌炎CK-MBCK-MB活性也升高。

各种原因引起活性也升高。

各种原因引起的缺氧性神经系统疾病，的缺氧性神经系统疾病，CK-BBCK-BB升高。

升高。

乳酸脱氢酶（乳酸脱氢酶（LDHLDH）测定）测定乳酸脱氢酶（乳酸脱氢酶（LDHLDH）主要存在于心肌、骨）主要存在于心肌、骨骼肌、肾脏，其次存在于肝、脾、胰、骼肌、肾脏，其次存在于肝、脾、胰、肺、肿瘤组织，红细胞。

当上述组织损肺、肿瘤组织，红细胞。

当上述组织损伤时，它可进入血液，使血中伤时，它可进入血液，使血中LDHLDH水平升水平升高。

高。

临床意义：

临床意义：

1.LDHLDH增高主要见于急性心肌梗死增高主要见于急性心肌梗死,6-10,6-10小时升小时升高高,2-3,2-3天达高峰，天达高峰，1-21-2周恢复正常周恢复正常2.2.病毒性肝炎，肝硬化，肺梗死，某些恶性病毒性肝炎，肝硬化，肺梗死，某些恶性瘤，骨骼肌病，有核红细胞骨髓内破坏（无瘤，骨骼肌病，有核红细胞骨髓内破坏（无效性造血），白血病等，效性造血），白血病等，LDHLDH往往升高往往升高3.3.蛛网膜下腔出血及脑血管血栓形成并出血的蛛网膜下腔出血及脑血管血栓形成并出血的病人。

脑脊液中病人。

脑脊液中LDHLDH总活力升高总活力升高4.4.若血清中未除尽血块溶血时血清若血清中未除尽血块溶血时血清LDHLDH活性显活性显著增高。

著增高。

乳酸脱氢酶同工酶乳酸脱氢酶同工酶临床意义：

临床意义：

急性心肌梗死发作早期，血清中急性心肌梗死发作早期，血清中LD1LD1和和LD2LD2活性均增高，但活性均增高，但LD1LD1增高更早，更显增高更早，更显著，导致著，导致LD1/LD2LD1/LD2比值升高。

因而比值升高。

因而LD1/LD21LD1/LD21作为诊断心肌梗死的特异性作为诊断心肌梗死的特异性指标。

指标。

根据病因和病的轻重可以根据病因和病的轻重可以用不同的治疗方式：

用不同的治疗方式：

一、一般治疗一、一般治疗二、肾上腺皮质激素的应用二、肾上腺皮质激素的应用三、控制心力衰竭三、控制心力衰竭四、抢救心源性休克四、抢救心源性休克五、纠正严重心律心失常五、纠正严重心律心失常六、病因治疗六、病因治疗七、其他治疗七、其他治疗1.1.休息：

急性期就卧床休息到休息：

急性期就卧床休息到热退后热退后3434周周,心影恢复正常心影恢复正常,始始能下床轻微活动。

恢复期应继续限能下床轻微活动。

恢复期应继续限制活动。

一般重症患儿需卧床休息制活动。

一般重症患儿需卧床休息半年以上。

半年以上。

一、一般治疗一、一般治疗2.2.抗生素：

虽对引起心肌炎的病毒抗生素：

虽对引起心肌炎的病毒无直接作用，但因细菌感染是病毒性心无直接作用，但因细菌感染是病毒性心肌炎的重要条件因子，故在开始治疗时，肌炎的重要条件因子，故在开始治疗时，均主张适当使用抗生素（青霉素，先锋均主张适当使用抗生素（青霉素，先锋霉素霉素VIVI）。

）。

在抗生素的治疗的同时要使在抗生素的治疗的同时要使用二磷酸果糖输液，多喝水，注意休息，用二磷酸果糖输液，多喝水，注意休息，低盐饮食。

低盐饮食。

一、一般治疗一、一般治疗3.3.保护心肌。

保护心肌。

（11）抗氧化剂的应用：

）抗氧化剂的应用：

大剂量维大剂量维生素生素CC；维生素维生素EE；辅酶辅酶Q10Q10。

（22）营养心肌的药物：

）营养心肌的药物：

能量合剂。

能量合剂。

极化液。

极化液。

一、一般治疗一、一般治疗磷酸肌酸的应用性状性状本品为白色或类白色的结晶性粉末本品为白色或类白色的结晶性粉末。

药理作用药理作用磷酸肌酸在肌肉收缩的能量代谢中发挥重要作用。

磷酸肌酸在肌肉收缩的能量代谢中发挥重要作用。

它是心肌和骨骼肌的化学能量储备，并用于它是心肌和骨骼肌的化学能量储备，并用于ATPATP的再合的再合成，成，ATPATP的水解为肌动球蛋白收缩过程提供能量。

氧化的水解为肌动球蛋白收缩过程提供能量。

氧化代谢减慢导致的能量供给不足是心肌细胞损伤形成和发代谢减慢导致的能量供