基层胸痛中心认证标准概要与建设流程.pptx

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中国基层胸痛中心认证标准概要与建设流程中国胸痛中心建中国胸痛中心建设评审专家家深圳市人民医院心内科深圳市人民医院心内科董少董少红1什么是胸痛中心？

通过急救医疗系统、院前、急诊、心内、心外、胸外、呼吸、消化、影像、超声、心电等多学科合作建立的区域协同就治体系，为急性胸痛患者提供快速、准确的诊断、危险评估和恰当的治疗。

2为什么要建胸痛中心？

为急性胸痛患者建立起根据危险分层实施快速诊疗的通道，降低死亡率，改善临床预后的目的。

五大要素及其主要目的五大要素及其主要目的基本条件与资质基本条件与资质对急性胸痛患者的评估和救治对急性胸痛患者的评估和救治院前急救系统与院内绿色通道的整合院前急救系统与院内绿色通道的整合培训与教育培训与教育持续改进持续改进重点是考查重点是考查PCIPCI医院对医院对STEMISTEMI的救治能力的救治能力医院必须主动与院前急救系统合作以缩短救治时间医院必须主动与院前急救系统合作以缩短救治时间强调是在临床实践中执行强调是在临床实践中执行ACSACS指南：

将指南流程化指南：

将指南流程化以缩短以缩短STEMISTEMI总缺血时间为目标，强调逐步改进流程总缺血时间为目标，强调逐步改进流程让胸痛急救的各个环节协调工作，形成合力让胸痛急救的各个环节协调工作，形成合力中国胸痛中心认证标准：

主要针对中国胸痛中心认证标准：

主要针对PCIPCI医院医院2015.11.13广州第五届中国胸痛中心高峰论坛正式发布中国基层胸痛中心认证标准中国基层胸痛中心认证标准中国基层胸痛中心认证标准五大要素五大要素基本条件与资质基本条件与资质对急性胸痛患者的评估和救治对急性胸痛患者的评估和救治院前急救系统与院内绿色通道的整合院前急救系统与院内绿色通道的整合培训与教育培训与教育持续改进持续改进接诊量、基本急救及心血管条件、转运条件接诊量、基本急救及心血管条件、转运条件30min30min：

转出：

转出/溶栓溶栓PPCIPPCI，与，与PCIPCI医院的联络机制医院的联络机制传输传输ECGECG、现场分诊、直达、现场分诊、直达PCIPCI医院或溶栓场所医院或溶栓场所医院全员、社区医院、社区大众教育与培训医院全员、社区医院、社区大众教育与培训保持持续改进的机制，改进效果保持持续改进的机制，改进效果要素一、要素一、基本条件与资质基本条件与资质22书面文件正式明确胸痛中心医疗总监的职责书面文件正式明确胸痛中心医疗总监的职责33任命一名从事医疗行政管理任命一名从事医疗行政管理或急诊或急诊工作的人工作的人员担任胸痛中心行政总监。

负责胸痛中心的员担任胸痛中心行政总监。

负责胸痛中心的行政管理和资源协调工作行政管理和资源协调工作正式任命具有心血管内科专业或急诊专业背正式任命具有心血管内科专业或急诊专业背景、景、中级以上职称中级以上职称的医师担任胸痛中心医疗的医师担任胸痛中心医疗总监。

要求具备急诊处理总监。

要求具备急诊处理ACSACS、急性主动脉、急性主动脉夹层、肺动脉栓塞等的能力。

夹层、肺动脉栓塞等的能力。

1任任命命胸胸痛痛中中心心总总监监1.1.院长院长担任胸痛中心委员会主任委员担任胸痛中心委员会主任委员2.2.医院医院对胸痛中心的支持与承诺对胸痛中心的支持与承诺1.1.全力支持胸痛中心的建设与认证全力支持胸痛中心的建设与认证2.2.承诺支持：

标识与指引、急诊科功能分区改造、诊疗流承诺支持：

标识与指引、急诊科功能分区改造、诊疗流程优化、急性胸痛优先、先救治后收费、各项管理制度程优化、急性胸痛优先、先救治后收费、各项管理制度更新等；更新等；3.3.承诺与承诺与120120及社区医院签署联合救治协议，以实现区域及社区医院签署联合救治协议，以实现区域协同救治体系的建立；协同救治体系的建立；4.4.承诺支持并协助胸痛中心实施各类培训计划；承诺支持并协助胸痛中心实施各类培训计划；5.5.若救护车归属医院管理，承诺对救护车救治能力进行改若救护车归属医院管理，承诺对救护车救治能力进行改造，包括人员培训及设备更新，以满足转运急性胸痛患造，包括人员培训及设备更新，以满足转运急性胸痛患者的需求者的需求。

3.3.胸痛胸痛急救的配套功能区设置及标识急救的配套功能区设置及标识2.2.胸痛急救的功能分区胸痛急救的功能分区急诊分诊台：

进门易识别且靠近抢救区；急诊量较小的医急诊分诊台：

进门易识别且靠近抢救区；急诊量较小的医院应建立替代机制以确保急性胸痛患者得到快速诊疗；院应建立替代机制以确保急性胸痛患者得到快速诊疗；急诊分诊台或功能替代区急诊分诊台或功能替代区4.4.人员人员资质及专科救治条件资质及专科救治条件1.1.至少有至少有22名取得中级职称资格且从事临床工作名取得中级职称资格且从事临床工作33年以上的年以上的心血管内科医师心血管内科医师2.2.心血管专科开放床位不小于心血管专科开放床位不小于2020张；应配有不少于张；应配有不少于22张的张的心脏重症监护室心脏重症监护室3.3.每年接诊每年接诊/转诊的急性心肌梗死患者不少于转诊的急性心肌梗死患者不少于3030例例4.4.已建立为诊断明确的已建立为诊断明确的ACSACS患者尽快开始双联抗血小板及患者尽快开始双联抗血小板及抗凝治疗的流程图抗凝治疗的流程图5.5.确立了本院确立了本院STEMISTEMI患者的再灌注策略：

患者的再灌注策略：

三种策略的选择三种策略的选择4.4.人员人员资质及专科救治条件资质及专科救治条件以溶栓为主要策略者以溶栓为主要策略者应具备的条件：

应具备的条件：

溶栓场所：

方便患者快速到达、具备监护、急救设备溶栓场所：

方便患者快速到达、具备监护、急救设备和人员和人员常备溶栓药物：

最好备用特异性纤溶酶原激活剂，落常备溶栓药物：

最好备用特异性纤溶酶原激活剂，落实先救治后收费的原则，确保实先救治后收费的原则，确保FMC2N30FMC2N30分钟分钟溶栓团队：

应由急诊和心血管内科溶栓团队：

应由急诊和心血管内科/ICU/ICU专业人员组成，专业人员组成，能熟练掌握能熟练掌握STEMISTEMI的诊断、溶栓适应症、禁忌症、溶的诊断、溶栓适应症、禁忌症、溶栓药物使用方法、溶栓注意事项、溶栓结果判定标准、栓药物使用方法、溶栓注意事项、溶栓结果判定标准、各种并发症的处理以及心肺复苏能力，如果值班一线各种并发症的处理以及心肺复苏能力，如果值班一线医师不具备上述能力，应建立支援机制医师不具备上述能力，应建立支援机制对于对于溶栓治疗策略，则必须满足以下全部条件：

溶栓治疗策略，则必须满足以下全部条件：

溶栓筛查表：

包括溶栓筛查表：

包括STEMISTEMI确诊条件、溶栓适应症、禁忌确诊条件、溶栓适应症、禁忌症；症；溶栓知情同意书：

双方签字时间应精确到分钟；溶栓知情同意书：

双方签字时间应精确到分钟；溶栓方案：

包括溶栓前准备、溶栓药物选择及剂量、用溶栓方案：

包括溶栓前准备、溶栓药物选择及剂量、用法、监测指标及时机、结果判断、并发症处理预案、溶栓后法、监测指标及时机、结果判断、并发症处理预案、溶栓后抗凝治疗方案等；抗凝治疗方案等；溶栓溶栓SOPSOP：

指引一线医师进行溶栓治疗；：

指引一线医师进行溶栓治疗；流程优化：

确保从自行来院或经流程优化：

确保从自行来院或经120120入院的入院的STEMISTEMI患者能患者能在在FMCFMC后后3030分钟内开始溶栓治疗分钟内开始溶栓治疗（FMC-to-N）（FMC-to-N）；溶栓后转运方案和转运机制：

其中包括转运时机、与溶栓后转运方案和转运机制：

其中包括转运时机、与PCIPCI医院的联络机制、转运流程、转运途中病情变化时的应急预医院的联络机制、转运流程、转运途中病情变化时的应急预案等安全保障措施。

案等安全保障措施。

4.4.人员资质及专科救治条件人员资质及专科救治条件4.4.人员人员资质及专科救治条件资质及专科救治条件以以PPCIPPCI为主要策略为主要策略者应具备的条件：

者应具备的条件：

导管室：

状态良好的导管室：

状态良好的DSADSA、监护、呼吸机、除颤器、监护、呼吸机、除颤器、心脏临时起搏器、心脏临时起搏器、IABPIABP等生命支持设备等生命支持设备介入人员资质：

介入人员资质：

至少一名以上具备至少一名以上具备PPCIPPCI能力的介入能力的介入医师，医师，要求接受过规范的介入诊疗技术培训、年手要求接受过规范的介入诊疗技术培训、年手术量不低于术量不低于7575例例常备常备PPCIPPCI相关的各类消耗性器材相关的各类消耗性器材导管室激活时间（急诊导管室激活时间（急诊PCIPCI手术组最后一名人员到手术组最后一名人员到达时间）达时间）3030分钟分钟4.4.人员人员资质及专科救治条件资质及专科救治条件以转运以转运PCIPCI为主要策略者为主要策略者应具备的条件：

应具备的条件：

与至少与至少11家以上具有急诊家以上具有急诊PCIPCI能力且导管室全天候开能力且导管室全天候开放的医院建立了常规转诊机制放的医院建立了常规转诊机制，包括与，包括与PCIPCI医院签订医院签订联合救治协议、共同制订的联合救治协议、共同制订的STEMISTEMI再灌注流程图、再灌注流程图、一键启动机制、绕行急诊直达导管室的机制等，能一键启动机制、绕行急诊直达导管室的机制等，能确保所有确保所有STEMISTEMI患者在患者在120120分钟内完成转运分钟内完成转运PCIPCI；具备具备全天候转运全天候转运STEMISTEMI患者的救护车患者的救护车，包括车载设，包括车载设备和人员具备处理转运途中并发症的能力；备和人员具备处理转运途中并发症的能力；建立了确保本院首诊的建立了确保本院首诊的STEMISTEMI患者能在患者进入医患者能在患者进入医院大门后院大门后3030分钟分钟内转出医院的机制内转出医院的机制急诊急诊超声检查：

心脏及主动脉（超声检查：

心脏及主动脉（6060分钟内完分钟内完成）；成）；多多排螺旋排螺旋CTCT：

急诊主动脉、肺动脉：

急诊主动脉、肺动脉CTACTA检查，检查，CTCT室启动时间室启动时间30min30min；急性急性胸痛鉴别诊断所需的学科支持胸痛鉴别诊断所需的学科支持5.5.胸痛胸痛鉴别诊断的基本支持条件鉴别诊断的基本支持条件要素二、对急性胸痛的评估与救治要素二、对急性胸痛的评估与救治该要素主要包括对急性胸痛患者进行快速临床甄别、该要素主要包括对急性胸痛患者进行快速临床甄别、STEMISTEMI患者的早期再灌注治疗患者的早期再灌注治疗、NSTEMI/UANSTEMI/UA的危险分层及治疗、的危险分层及治疗、低危胸痛患者、主动脉夹层、肺动脉栓塞的评估及救治流程等，低危胸痛患者、主动脉夹层、肺动脉栓塞的评估及救治流程等，要求将当前专业学术组织制定的要求将当前专业学术组织制定的指南流程化指南流程化，通过制订大量的，通过制订大量的标准流程图标准流程图来规范和指引一线医护人员的诊疗过程，以最大限来规范和指引一线医护人员的诊疗过程，以最大限度地减少诊疗过程中的延误和误诊、漏诊，改善患者预后，并度地减少诊疗过程中的延误和误诊、漏诊，改善患者预后，并避免医疗资源的浪费避免医疗资源的浪费二、对明确诊断为二、对明确诊断为STEMISTEMI患者的再灌注流程患者的再灌注流程1.1.以最新的以最新的STEMISTEMI诊治指南为依据，结合本院实际情况制订诊治指南为依据，结合本院实际情况制订STEMISTEMI再灌注治疗策略；具备再灌注治疗策略；具备PPCIPPCI能力的医院（但当前无能力的医院（但当前无法达到法达到PCIPCI医院胸痛中心认证标准者）应以医院胸痛中心认证标准者）应以PPCIPPCI为首选治为首选治疗策略；对于不具备疗策略；对于不具备PPCIPPCI能力的医院，应根据是否能在能力的医院，应根据是否能在120120分钟内完成转运分钟内完成转运PCIPCI确定本院确定本院STEMISTEMI优先选择的再灌注优先选择的再灌注策略及不能实施优先选择策略时的次选策略，并明确定义策略及不能实施优先选择策略时的次选策略，并明确定义优选及次选策略的选择条件，以指引一线医师选择；优选及次选策略的选择条件，以指引一线医师选择；请