国际心肺复苏指南.ppt

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20052005及及前瞻前瞻（20102010年版）年版）国国际心肺复苏指南际心肺复苏指南刘刘素素芝芝心肺复苏发展的历史心肺复苏发展的历史q1947年美国年美国ClaudeBeek教授首先对一室颤患者教授首先对一室颤患者进行电击除颤成功进行电击除颤成功q1958年美国年美国PeterSafar发明了口对口呼吸法，成发明了口对口呼吸法，成为呼吸复苏的首选方法为呼吸复苏的首选方法q1960年年William等发表第一篇有关胸外心脏按压等发表第一篇有关胸外心脏按压的论文，被称为心肺复苏的里程碑的论文，被称为心肺复苏的里程碑q1966年第一届全美复苏会议召开，对年第一届全美复苏会议召开，对CPR技术进行标准化技术进行标准化q1985年第四届全美复苏会议对年第四届全美复苏会议对CPR标准进标准进行评价和修改行评价和修改q成功的成功的CPR=心搏呼吸的恢复心搏呼吸的恢复+智力工作能智力工作能力的恢复力的恢复心肺脑复苏心肺脑复苏Cardio-pulmonarycerebralresuscitation,CPCR复苏学：

复苏学：

resuscitatologyn19921992年年AHAAHA制定制定19921992心肺复苏心肺复苏（CPRCPR）和心血管急诊和心血管急诊（ECCECC）标准和指南。

标准和指南。

n19921992年第五次国际复苏会议召开，成立国际复苏联合委年第五次国际复苏会议召开，成立国际复苏联合委员会员会（InternationalLiaisonCommitteeOnInternationalLiaisonCommitteeOnResuscitation,ILCOR）Resuscitation,ILCOR）。

n20002000年年AHAAHA、ILCORILCOR共同制定共同制定20002000心肺复苏心肺复苏（CPRCPR）和心血和心血管急诊管急诊（ECCECC）国际指南。

这也是第一个国际复苏学指南。

国际指南。

这也是第一个国际复苏学指南。

n20052005年，年，AHAAHA、ILCORILCOR制定制定20052005心肺复苏心肺复苏（CPRCPR）和心血管和心血管急诊急诊（ECCECC）指南。

指南。

n20102010年年1010AHAAHA、ILCORILCOR制定制定20102010心肺复苏指南心肺复苏指南现代复苏的三大要素：

现代复苏的三大要素：

口对口呼吸法口对口呼吸法胸外心脏按压胸外心脏按压电击除颤电击除颤建议分级建议分级II级级收益收益风险风险诊疗措施应当被执行诊疗措施应当被执行IIaIIa级级收益收益风险风险实施诊疗措施是合理实施诊疗措施是合理的的IIbIIb级级收益收益风险风险诊疗措施可被考虑诊疗措施可被考虑IIIIII级级风险风险收益收益诊疗措施无益，可能诊疗措施无益，可能有害，不应实施有害，不应实施不确定分级不确定分级刚刚开始研究或正在持续刚刚开始研究或正在持续，进一步研究前不，进一步研究前不能作出肯定或反对的建议能作出肯定或反对的建议心脏骤停的定义：

心脏骤停的定义：

n心脏有效机械活动突然停止，从而心脏输出心脏有效机械活动突然停止，从而心脏输出量（量（CO）为零，表现无反应，大动脉搏动为零，表现无反应，大动脉搏动消失，随之呼吸停止的一个临床综合征。

消失，随之呼吸停止的一个临床综合征。

心搏心搏呼吸骤停的原因：

呼吸骤停的原因：

1.心脏本身原因：

以冠心病最常见，心室颤动是心脏本身原因：

以冠心病最常见，心室颤动是引起心脏骤停常见的直接原因，其他类型心引起心脏骤停常见的直接原因，其他类型心脏病、严重心律失常亦可引起。

脏病、严重心律失常亦可引起。

2.非心脏的原因：

包括电击、淹非心脏的原因：

包括电击、淹溺、药物中毒、电解质紊乱、溺、药物中毒、电解质紊乱、缺氧、休克、麻醉意外、心导缺氧、休克、麻醉意外、心导管检查和造影等。

管检查和造影等。

心脏呼吸骤停的判断n临床表现临床表现*意识突然丧失意识突然丧失,伴全身抽搐伴全身抽搐*心音消失心音消失,大动脉搏动消失大动脉搏动消失,血压测不出血压测不出*叹息样呼吸叹息样呼吸,间断呼吸间断呼吸,呼吸停止。

呼吸停止。

*瞳孔散大。

瞳孔散大。

*面色紫绀或苍白。

面色紫绀或苍白。

n心电图表现心电图表现*心室纤颤（最常见心室纤颤（最常见,80-90%,80-90%），尖端扭转性室速），尖端扭转性室速*心脏停搏心脏停搏*电电-机械分离机械分离心肺复苏的适应证：

心肺复苏的适应证：

各种原因引起的心跳各种原因引起的心跳/呼吸停止呼吸停止时间就是生命时间就是生命早起动早起动n早评估病情、早呼救、早到达早评估病情、早呼救、早到达n心搏骤停的严重后果以秒计算心搏骤停的严重后果以秒计算4秒，黑蒙；秒，黑蒙；510秒，秒，产生晕厥，意识丧失；产生晕厥，意识丧失；1015秒，阿斯综合征；秒，阿斯综合征；2030秒，呼吸浅、慢、停止；秒，呼吸浅、慢、停止；45秒秒,散大瞳孔散大瞳孔,12分钟分钟,瞳孔散大固定瞳孔散大固定;46分钟以上分钟以上,中枢神经系统损害中枢神经系统损害开始出现脑细胞死亡开始出现脑细胞死亡88分钟分钟“脑死亡脑死亡”心肺复苏的心肺复苏的“黄金黄金6分钟分钟”心肺复苏成功率与开始心肺复苏成功率与开始CPRCPR的时间密切相的时间密切相关，每延误一分钟抢救成功率降低关，每延误一分钟抢救成功率降低10%10%心搏骤停心搏骤停11分钟内实施分钟内实施CPRCPR成功率成功率90%90%心搏骤停心搏骤停44分钟内实施分钟内实施CPRCPR成功率约成功率约60%60%心搏骤停心搏骤停66分钟内实施分钟内实施CPRCPR成功率约成功率约40%40%心搏骤停心搏骤停88分钟内实施分钟内实施CPRCPR成功率约成功率约20%20%且侥幸存活者可能已且侥幸存活者可能已“脑死亡脑死亡”心搏骤停心搏骤停1010分钟后实施分钟后实施CPRCPR成功率几乎为成功率几乎为00生命掌握在目击者手中！

生命掌握在目击者手中！

v冠心病发作死亡每年冠心病发作死亡每年急诊急诊55万人万人院前院前2525万人万人vSCASCA每年每年40404646万人（美国）万人（美国）7070万人万人（欧洲）（欧洲）2/32/3人作了人作了CPRCPR（美国）vSCASCA存活存活院前（全球）院前（全球）662233倍（目击者倍（目击者CPRCPR）EMSEMS急救急救55101049497575（CPRCPR电击）电击）VFVF存活出院存活出院1515（SCA3-5SCA3-5分钟）分钟）vSCASCA（VFVF）-延迟电击延迟电击11分钟分钟存活率存活率771010（不作（不作CPRCPR）存活率存活率3344（作（作CPRCPR）心肺复苏存在的问题心肺复苏存在的问题问题问题1缺少合格的复苏者缺少合格的复苏者普遍缺乏正规、严格、系统的培训普遍缺乏正规、严格、系统的培训知识、理论、技术老化知识、理论、技术老化眼高手低，一看就会，一做就错眼高手低，一看就会，一做就错对策：

基本功、必修课、全员普及对策：

基本功、必修课、全员普及问题问题2“生存链生存链”存在存在“黄金黄金5分钟分钟”空档空档95%的猝死病人发生在院前的猝死病人发生在院前医务人员到达现场医务人员到达现场510分钟分钟没有初始的没有初始的CPR心跳骤停成功复苏不可能心跳骤停成功复苏不可能实施实施“目击者目击者”培训计划培训计划急救前移急救前移完善急救网络的快速反应机制完善急救网络的快速反应机制对社康医疗中心人员普及培训对社康医疗中心人员普及培训对策对策：

队伍队伍专业专业化化技术技术规范规范化化信息信息网络网络化化急救急救社会社会化化目标目标：

2005指南指南最重要的修订之处最重要的修订之处n2005指南指南最重要的修订是改进原有最重要的修订是改进原有CPR措施使措施使其简单但更为有效。

其简单但更为有效。

q有效的有效的CPRn复苏学需要解决的最终问题是提高心搏骤停患者的复苏学需要解决的最终问题是提高心搏骤停患者的生存率生存率。

2005指南指南致力于从复苏学研究成果中寻求、确定能改善患致力于从复苏学研究成果中寻求、确定能改善患者生存率的复苏措施。

者生存率的复苏措施。

n近年一系列研究表明：

急救人员对心搏骤停的近年一系列研究表明：

急救人员对心搏骤停的快速判断与反应、快速判断与反应、现场早期现场早期CPR和和室颤发生室颤发生5分钟内分钟内的的早期除颤治疗早期除颤治疗是最重要的是最重要的改善患者生存率的复苏措施。

改善患者生存率的复苏措施。

0-2%0-2%除颤除颤除颤除颤除颤除颤除颤除颤除颤除颤除颤除颤20%20%101010888666444222分钟分钟分钟分钟患者生存率患者生存率无无CPR、除颤延迟除颤延迟早期早期CPR、除颤延迟除颤延迟早期早期CPR、早期除颤早期除颤2-8%2-8%n早期现场早期现场CPR对于提高除颤成功率和患者生存率有着至关重要对于提高除颤成功率和患者生存率有着至关重要的意义，然而事实上即使专业急救人员的意义，然而事实上即使专业急救人员CPR也存在很多问题：

也存在很多问题：

过度通气、胸外按压频繁被中断、按压频率过低或幅度太浅。

过度通气、胸外按压频繁被中断、按压频率过低或幅度太浅。

这些可导致心输出量和冠脉灌注压明显下降而影响复苏效果。

这些可导致心输出量和冠脉灌注压明显下降而影响复苏效果。

（证据水平（证据水平6级）级）n因此因此2005指南指南突出强调突出强调高质量高质量CPR重要性，将其定义为重要性，将其定义为“用力、快速胸外按压，以达到每分钟用力、快速胸外按压，以达到每分钟100100次的按压频率，按次的按压频率，按压时胸廓应充分回弹，同时尽量避免胸外按压的中断压时胸廓应充分回弹，同时尽量避免胸外按压的中断”。

为达为达到高质量到高质量CPR，指南相关修订：

指南相关修订：

qEMSEMS急救人员对急救人员对非目击非目击情况下发生心搏骤停的患者进行除颤情况下发生心搏骤停的患者进行除颤前，前，先行约先行约55组组（包括（包括3030次按压、次按压、22次通气）或约次通气）或约22分钟分钟CPRCPR，尤其是尤其是EMSEMS抵达现场距呼救的反应时间抵达现场距呼救的反应时间超过超过44到到55分钟时。

分钟时。

q无脉性心搏骤停患者两次心律检查的间期应给予无脉性心搏骤停患者两次心律检查的间期应给予约约55组组（或约（或约22分钟）分钟）CPRCPR。

电击复律治疗后急救人员应电击复律治疗后急救人员应立即进行立即进行胸外按压和胸外按压和CPRCPR，55组（或约组（或约22分钟）分钟）CPRCPR后再检查患者后再检查患者心律心律。

q所有急救措施的实施（包括人工气道开放、给药和对患者重所有急救措施的实施（包括人工气道开放、给药和对患者重新评估）均应新评估）均应尽量减少胸外按压的中断尽量减少胸外按压的中断。

限制无脉性心搏骤停。

限制无脉性心搏骤停患者复苏期间的脉搏检查。

患者复苏期间的脉搏检查。

q治疗治疗VF/VF/无脉性室性心动过速时，无脉性室性心动过速时，于于11次电击后次电击后（非非33次次）立即进立即进行行CPRCPR。

q专业急救人员双人或多人复苏时，应专业急救人员双人或多人复苏时，应每隔两分钟轮换位置每隔两分钟轮换位置以以避免胸外按压者疲劳导致按压的质量和频率下降。

轮换时要求避免胸外按压者疲劳导致按压的质量和频率下降。

轮换时要求动作尽可能快动作尽可能快（最好不超（最好不超55秒钟），秒钟），以避免中断胸外按压以避免中断胸外按压。

q非专业急救人员开始胸外按压之前非专业急救人员开始胸外按压之前不再需要评估循环体征不再需要评估循环体征：

遇到呼吸停止的无意识患者，先进行遇到呼吸停止的无意识患者，先进行22次人工呼吸次人工呼吸后立即开后立即开始始胸外按压胸外按压。

q简化人工呼吸的程序：

所有人工呼吸（口对口，口对面罩，简化人工呼吸的程序：

所有人工呼