心内科常见手术的护理.ppt

心内科常见手术的护理.ppt

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心内科常见手术护理心内科常见手术护理马玉平马玉平一冠状动脉造影及支架植入术的护理一冠状动脉造影及支架植入术的护理二起搏器植入术的护理二起搏器植入术的护理冠状动脉造影及支架植入术的护理冠状动脉造影及支架植入术的护理什么是冠状动脉造影？

什么是冠状动脉造影？

是将导管经桡动脉或股动脉或其它周是将导管经桡动脉或股动脉或其它周围动脉插入，送至主动脉，探寻到左或围动脉插入，送至主动脉，探寻到左或右右冠状动脉冠状动脉口插入，注入造影剂，使冠口插入，注入造影剂，使冠状动脉显影。

能较明确地揭示冠状动脉状动脉显影。

能较明确地揭示冠状动脉的解剖畸形及其阻塞性病变的位置、程的解剖畸形及其阻塞性病变的位置、程度与范围，如有病变需放入支架者称支度与范围，如有病变需放入支架者称支架植入术。

架植入术。

支架的放大图片图图4手术前后比较手术前后比较术前护理术前护理u向患者讲解手术的目的和方法，让患者有一个理性的认识，向患者讲解手术的目的和方法，让患者有一个理性的认识，穿刺部位是在桡动脉或股动脉，穿刺时常规消毒后像平时打穿刺部位是在桡动脉或股动脉，穿刺时常规消毒后像平时打针一样，不需紧张，因做局部麻醉，故感觉不到疼痛，而且针一样，不需紧张，因做局部麻醉，故感觉不到疼痛，而且患者是清醒的，患者家属可在观察室内观看整个手术过程，患者是清醒的，患者家属可在观察室内观看整个手术过程，并可在显示屏上目睹患者的血管情况及支架植入的过程，病并可在显示屏上目睹患者的血管情况及支架植入的过程，病区内做过这种手术的患者很多，可请他们现身说法，讲述手区内做过这种手术的患者很多，可请他们现身说法，讲述手术的过程及感受，使患者能够以良好的心态配合手术。

术的过程及感受，使患者能够以良好的心态配合手术。

u为患者提供良好的睡眠环境，保证充足的睡眠，必要时可遵为患者提供良好的睡眠环境，保证充足的睡眠，必要时可遵医嘱使用药物帮助睡眠。

医嘱使用药物帮助睡眠。

u清洁右上肢，尤其是手腕部，会阴及两侧腹股沟常规备皮。

清洁右上肢，尤其是手腕部，会阴及两侧腹股沟常规备皮。

做复方泛影葡胺及抗生素皮试，在双侧足背动脉搏动最明显做复方泛影葡胺及抗生素皮试，在双侧足背动脉搏动最明显处做标记。

处做标记。

u术前一日洗澡，术日晨更换病员服后，在左脚上埋置浅静脉术前一日洗澡，术日晨更换病员服后，在左脚上埋置浅静脉留置针。

留置针。

u术前两天训练床上排尿，以防术后因不习惯床上排尿而发生术前两天训练床上排尿，以防术后因不习惯床上排尿而发生排尿困难。

排尿困难。

u术前术前46小时禁食水，但不禁药。

小时禁食水，但不禁药。

u术前半小时遵医嘱注射镇静药，应用抗生素。

术前半小时遵医嘱注射镇静药，应用抗生素。

术后护理术后护理u将患者妥善安置在病床上，即刻测生命体征，做心电图一份，将患者妥善安置在病床上，即刻测生命体征，做心电图一份，以备与术前对比，有症状时再复查。

以备与术前对比，有症状时再复查。

u持续心电监测持续心电监测24小时，严密观察有无心律失常、心肌缺血、心小时，严密观察有无心律失常、心肌缺血、心肌梗死等急性期并发症。

肌梗死等急性期并发症。

u穿刺部位：

若动脉鞘管还未拔除则不需压迫，在将其拔除后压穿刺部位：

若动脉鞘管还未拔除则不需压迫，在将其拔除后压迫迫20分钟，纱布加压包扎，再用一公斤的沙袋压迫分钟，纱布加压包扎，再用一公斤的沙袋压迫6小时。

密小时。

密切观察伤口有无渗血，如伤口辅料有渗血应立即通知医师。

切观察伤口有无渗血，如伤口辅料有渗血应立即通知医师。

u术侧肢体制动：

单纯的冠状动脉造影只需制动术侧肢体制动：

单纯的冠状动脉造影只需制动12小时，植入支小时，植入支架者制动架者制动24小时，观察术肢的皮肤有无发凉，颜色有无发紫，小时，观察术肢的皮肤有无发凉，颜色有无发紫，感觉有无疼痛麻木，下肢手术者双侧足背动脉搏动有无明显差感觉有无疼痛麻木，下肢手术者双侧足背动脉搏动有无明显差异，除术肢外身体其他部位可以活动。

异，除术肢外身体其他部位可以活动。

u术后即可进清淡易消化饮食，但避免进食过饱，不能食用牛奶术后即可进清淡易消化饮食，但避免进食过饱，不能食用牛奶及生冷食品，等下床活动后饮食可恢复正常。

鼓励患者多饮水，及生冷食品，等下床活动后饮食可恢复正常。

鼓励患者多饮水，以加速造影剂的排出，但要注意少量多次的进行。

以加速造影剂的排出，但要注意少量多次的进行。

u解除制动后的活动：

逐渐增加活动量，动作应缓慢，不要突然解除制动后的活动：

逐渐增加活动量，动作应缓慢，不要突然用力，术后一周内避免提重物，防止伤口再出血，一周后可恢用力，术后一周内避免提重物，防止伤口再出血，一周后可恢复日常生活和轻体力劳动。

复日常生活和轻体力劳动。

起搏器植入术的护理起搏器植入术的护理定义定义人工心脏起搏器发放脉冲电流，通过导人工心脏起搏器发放脉冲电流，通过导线和电极的传导刺激心肌，使之兴奋和收线和电极的传导刺激心肌，使之兴奋和收缩，从而替代正常心脏起搏点，控制心脏缩，从而替代正常心脏起搏点，控制心脏按脉冲电流频率有效的搏动。

按脉冲电流频率有效的搏动。

现代起搏治疗的三大适应症现代起搏治疗的三大适应症缓慢性心律失常缓慢性心律失常快速性心律失常快速性心律失常充血性心力衰竭充血性心力衰竭起搏器的组成部分与电路起搏器的组成部分与电路脉冲发生器脉冲发生器：

电路电路/电池电池电极导线电极导线阴极阴极/人体组织人体组织阳极阳极其它其它传感器传感器电极电极术前护理术前护理u心理护理心理护理向患者介绍其病情及安置起搏器的意义，向患者介绍其病情及安置起搏器的意义，手术的安全性、手术基本过程及术中如何配合等，以手术的安全性、手术基本过程及术中如何配合等，以消除紧张心理，必要时手术前夜给予地西泮辅助睡眠。

消除紧张心理，必要时手术前夜给予地西泮辅助睡眠。

u皮肤准备皮肤准备备皮范围是左上胸部，包括颈部及腋下，备皮范围是左上胸部，包括颈部及腋下，将皮肤彻底清洗干净，注意保护病人隐私。

将皮肤彻底清洗干净，注意保护病人隐私。

u做抗生素皮试。

做抗生素皮试。

u术前术前6小时禁食水，紧急临时起搏器随时可以手术。

小时禁食水，紧急临时起搏器随时可以手术。

u术前停用抗凝药，如术日晨暂不注射低分子肝素液。

术前停用抗凝药，如术日晨暂不注射低分子肝素液。

术后护理术后护理u迎接病人并妥善安置，向手术医生了解手术情况及起搏频迎接病人并妥善安置，向手术医生了解手术情况及起搏频率，视病情需要进行心电监护。

率，视病情需要进行心电监护。

u伤口护理伤口护理伤口局部沙袋压迫伤口局部沙袋压迫6小时，观察伤口敷料是否干小时，观察伤口敷料是否干燥，确认无出血后及时移去，按无菌原则定期更换敷料，燥，确认无出血后及时移去，按无菌原则定期更换敷料，一般术后七天拆线，临时起搏者术后应每天换药。

一般术后七天拆线，临时起搏者术后应每天换药。

u预防感染预防感染术后遵医嘱给予抗生素术后遵医嘱给予抗生素3-5天，同时嘱患者注意天，同时嘱患者注意保暖。

保暖。

u休息与活动休息与活动告诉病人术后卧床休息的重要性，防止电机告诉病人术后卧床休息的重要性，防止电机脱位，以免再次手术，患者卧床脱位，以免再次手术，患者卧床1-3天，取平卧位或略向天，取平卧位或略向左侧卧位，术侧肢体不宜过度活动，勿用力咳嗽，否则应左侧卧位，术侧肢体不宜过度活动，勿用力咳嗽，否则应用手按压伤口，经股静脉临时起搏者需绝对卧床，且术侧用手按压伤口，经股静脉临时起搏者需绝对卧床，且术侧肢体避免屈曲和活动过度，卧床期间协助病人生活护理，肢体避免屈曲和活动过度，卧床期间协助病人生活护理，将常用物品及呼叫器放于病人健侧伸手可及之处，术后初将常用物品及呼叫器放于病人健侧伸手可及之处，术后初次起床动作宜缓慢，防止摔倒。

次起床动作宜缓慢，防止摔倒。

u观察并发症观察并发症观察有无腹壁肌肉抽搐及心脏穿孔等表现，观察有无腹壁肌肉抽搐及心脏穿孔等表现，有无伤口渗血及红肿，有无电机移位及起搏器感知障碍。

有无伤口渗血及红肿，有无电机移位及起搏器感知障碍。

u饮食指导饮食指导术后进清淡、易消化无刺激饮食，避免进食易术后进清淡、易消化无刺激饮食，避免进食易产气的食物，如牛奶、红薯、豆制品等。

产气的食物，如牛奶、红薯、豆制品等。

装入起搏器后的生活1.旅行旅行埋植起搏器的患者，可以外出旅行、乘飞机、火车均可。

患者应随身携带起搏器卡，以便在遇到意外情况时，进行迅速而有效的处理。

起搏器卡还可以免除乘飞机前的安全检查。

2.工作工作起搏器患者术后可以恢复正常工作，除非合并器质性心脏病需要休息治疗。

起搏器患者应避免在高电压、强电磁场的环境下工作。

3.运动起搏器患者可从事一般运动，不必太限制。

但不要进行一些躯体接触的剧烈运动，活动时注意不要过分使用肩臂部位。

以免直接性损伤引起电极导线断裂或起搏器损害4.电器用品家里或办公室很少有电磁干扰一般的家用电器如电视，电烤箱，微波炉等不会对起搏器有一般的家用电器如电视，电烤箱，微波炉等不会对起搏器有影响影响,但电磁炉避免靠近但电磁炉避免靠近手机：

离开起搏器手机：

离开起搏器15厘米以上可安全使用厘米以上可安全使用不要将磁铁靠近起搏器不要将磁铁靠近起搏器