异常心电图五年制.ppt

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中南大学湘雅三医院心内科中南大学湘雅三医院心内科梁中书梁中书异常心电图见习目的和要求见习目的和要求nn掌握常见异常心电图的特征和诊断方法掌握常见异常心电图的特征和诊断方法nn发出一份心电图的正式报告发出一份心电图的正式报告nn重点：

重点：

心肌梗死、心律失常的心电图特征心肌梗死、心律失常的心电图特征nn难点：

难点：

心律失常的心电图特征心律失常的心电图特征基本方法基本方法nn心律和心率：

找心律和心率：

找P波，波，P波与波与QRS波群的关系波群的关系nn传导：

测时间传导：

测时间nn房室肥大：

测振幅房室肥大：

测振幅nn心肌缺血：

看心肌缺血：

看ST段和段和T波波明节律，定传导心房肥大和心室肥厚左房肥大左房肥大nnP0.12s，呈双峰，峰距，呈双峰，峰距0.04s，、avL导联最明显，称导联最明显，称“二尖瓣型二尖瓣型P波波”。

nnPtfV1绝对值绝对值0.04mmsnnPtf=负性振幅负性振幅时间时间右房肥大右房肥大nnP波尖而高耸，振幅波尖而高耸，振幅0.25mV，、avF导联最明显，称导联最明显，称“肺型肺型P波波”nnV1导联导联P波直立时，振幅波直立时，振幅0.15mV；如；如P波呈双向，其振幅的算术和波呈双向，其振幅的算术和0.20mV左心室肥厚左心室肥厚nnQRSQRS波群电压增高：

波群电压增高：

波群电压增高：

波群电压增高：

胸导联：

胸导联：

胸导联：

胸导联：

VV55或或或或VV66：

R2.5mVR2.5mVSSV1V1+R+RV5V54.0mV4.0mV（男）（男）（男）（男）3.5mV3.5mV（女）（女）（女）（女）肢导联：

肢导联：

肢导联：

肢导联：

RR波波波波I1.5mVI1.5mVaVL1.2mVaVL1.2mVaVF2.0mVaVF2.0mVRRII+S+SIIIIII2.5mV2.5mV左心室肥厚左心室肥厚nn电轴左偏电轴左偏nnQRS时间可延长到时间可延长到0.100.11秒秒nnST-T继继发发性性改改变变：

ST段段下下移移、T波波低低平平、倒置或双向倒置或双向左心室肥厚左心室肥厚右心室肥厚右心室肥厚nnQRSQRS波群电压改变：

波群电压改变：

波群电压改变：

波群电压改变：

VV11：

R/S1R/S1VV55：

R/S1R/S0.5mV0.5mVnn电轴右偏电轴右偏电轴右偏电轴右偏+90+90nn继发性继发性继发性继发性ST-TST-T改变：

改变：

改变：

改变：

VV11、VV22STST段压低及段压低及段压低及段压低及TT波倒置波倒置波倒置波倒置右心室肥厚右心室肥厚心肌缺血心肌缺血心肌缺血nn缺血型心电图改变：

缺血型心电图改变：

心内膜下心肌缺血：

高耸直立的心内膜下心肌缺血：

高耸直立的T波波心外膜下心肌缺血：

心外膜下心肌缺血：

T波倒置波倒置nn损伤型心电图改变：

损伤型心电图改变：

ST段压低或抬高段压低或抬高心肌梗死心肌梗死nn随时间推移，先后出现随时间推移，先后出现3种类型的心电图形：

种类型的心电图形：

nn缺血缺血型改变：

型改变：

T波高耸波高耸nn损伤损伤型改变：

面向损伤心肌的导联型改变：

面向损伤心肌的导联ST段抬高段抬高nn坏死坏死型改变：

面向坏死区的导联出现异常型改变：

面向坏死区的导联出现异常Q波波或者呈或者呈QS波波心肌梗死的心电图定位心肌梗死的心电图定位导联导联导联导联、aVFaVF、aVLaVL、VV55、VV66VV11-V-V33VV33-V-V55VV11-V-V55VV77-V-V99VV3R3R-V-V4R4R心室部位心室部位心室部位心室部位下壁下壁下壁下壁侧壁侧壁侧壁侧壁前间壁前间壁前间壁前间壁前壁前壁前壁前壁广泛前壁广泛前壁广泛前壁广泛前壁正后壁正后壁正后壁正后壁右心室右心室右心室右心室心肌梗死的心电图演变和分期心肌梗死的心电图演变和分期nn超急性期（急性心梗发病数分钟后）超急性期（急性心梗发病数分钟后）nn急性期（急性心梗后数小时至数日）急性期（急性心梗后数小时至数日）nn亚急性期（急性心梗后数周至数月）亚急性期（急性心梗后数周至数月）nn陈旧期（急性心梗后陈旧期（急性心梗后3-6月之后）月之后）心肌梗死超急性期急性期心肌梗死心律失常心律失常定义及分类心律失常定义及分类nn心律失常是指心脏冲心律失常是指心脏冲动起源部位、频率、动起源部位、频率、节律及传导等方面发节律及传导等方面发生异常。

生异常。

冲动起源异常冲动起源异常冲动传导异常冲动传导异常缓慢性心律失常缓慢性心律失常快速性心律失常快速性心律失常正常心律正常心律nn窦性心律（看窦性心律（看P波）：

波）：

P波规律出现，波规律出现，、avF导联直立，导联直立，avR导联倒置导联倒置nn每个每个P波后都有一个波后都有一个QRS波波nnP-P间期、间期、R-R间期一致间期一致nnP-P间期差异间期差异0.12s窦性心率窦性心率窦性心律失常窦性心律失常nn窦性心动过速窦性心动过速nn窦性心动过缓窦性心动过缓nn窦性心律不齐窦性心律不齐nn窦性停搏：

规则的窦性停搏：

规则的PP间距中突然出现间距中突然出现P波波脱落，形成长脱落，形成长PP间距，且长间距，且长PP间距与正常间距与正常PP间距不成倍数关系。

常出现逸搏或逸搏间距不成倍数关系。

常出现逸搏或逸搏心律心律窦性心律失常窦性心律失常nn病态窦房结综合征：

病态窦房结综合征：

显著的窦性心动过缓，心率显著的窦性心动过缓，心率0.120.120.120.120.120.120.120.06s0.06snnST-TST-T方向与方向与QRSQRS波群主波方向相反波群主波方向相反完全性右束支传导阻滞完全性右束支传导阻滞nnQRSQRS波群时限波群时限0.12s0.12snnV1V1或或V2V2导联导联QRSQRS呈呈rsRrsR型或型或MM型型nnII、V5V5、V6V6导导联联SS波波增增宽宽而而有有切切迹迹，时时限限0.04S0.04SnnavRavR导联呈导联呈QRQR型，其型，其RR波宽而有切迹波宽而有切迹nnV1V1导联导联RR峰时间峰时间0.05s0.05snnV1V1、V2V2导联导联STST段轻度压低，段轻度压低，TT波倒置波倒置预激综合征（预激综合征（WPW）nnPRPR间期间期间期间期0.12s0.12s0.12sQRSQRS波起始部有预激波（波起始部有预激波（波起始部有预激波（波起始部有预激波（deltadelta波）波）波）波）继发继发继发继发ST-TST-T段改变段改变段改变段改变nn其中：

其中：

其中：

其中：

由由由由VV11导联的预激波方向决定是导联的预激波方向决定是导联的预激波方向决定是导联的预激波方向决定是AA型（左侧旁路）型（左侧旁路）型（左侧旁路）型（左侧旁路）/B/B型（右侧旁路）预激。

型（右侧旁路）预激。

型（右侧旁路）预激。

型（右侧旁路）预激。

AA型预激：

型预激：

型预激：

型预激：

VV11导联导联导联导联RR波为主，预激波正向波为主，预激波正向波为主，预激波正向波为主，预激波正向BB型预激：

型预激：

型预激：

型预激：

VV11导联导联导联导联负向波为主，预激波负向负向波为主，预激波负向负向波为主，预激波负向负向波为主，预激波负向患者患者ECG思考题思考题n典型心肌梗死的心电图表现。

典型心肌梗死的心电图表现。

n病态窦房结综合征的心电图表现。

病态窦房结综合征的心电图表现。

n房室传导阻滞的心电图表现。

房室传导阻滞的心电图表现。

祝同学们天天进步！

祝同学们天天进步！