围手术期处理12-3-15-艾开兴.ppt
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问问题题l11一个胃溃疡患者、一个胃溃疡合并穿孔患者和一个一个胃溃疡患者、一个胃溃疡合并穿孔患者和一个胃溃疡癌变患者，如果同日住院，三个病人的手术时间顺胃溃疡癌变患者，如果同日住院，三个病人的手术时间顺序如何安排？
序如何安排？
l22一个直肠癌根治手术患者，术后第一个直肠癌根治手术患者，术后第11天切口敷料较多天切口敷料较多鲜血浸渍和术后第鲜血浸渍和术后第66天咳嗽后切口敷料较多淡血水浸渍有天咳嗽后切口敷料较多淡血水浸渍有何区别？
如何处理？
何区别？
如何处理？
2022/10/261围手术期处理围手术期处理PerioperativeManagements艾艾开开兴兴上海交通大学附属第六人民医院外科上海交通大学附属第六人民医院外科Dept.ofDept.ofDept.ofDept.ofSurgSurgSurgSurg.,6thHosp.Affiliated.,6thHosp.Affiliated.,6thHosp.Affiliated.,6thHosp.AffiliatedtotototoSJTUSJTUSJTUSJTUl术前准备术前准备PreoperativePreoperativePreparationsPreparationsl术中处理Intraoperativemanagementsl术后处理术后处理PostoperativePostoperativemanagementsmanagementsl并发症处理并发症处理TreatmentsTreatmentsofComplicationsofComplications2022/10/263手术分类手术分类（Classifications）Classifications）时限时限病情病情准备准备举例举例择期择期可选择还合适可选择还合适不影响手术效果不影响手术效果可充分准备胆囊切除胃大部切除限期限期时机可选时机可选但尽可能短但尽可能短准备时间有限幽门梗阻各种癌症急诊急诊病情紧迫病情紧迫最短时间内施行最短时间内施行抓紧时间重点准备肝、脾破裂急性腹膜炎目的目的诊断性手术治疗性手术姑息性手术美容性手术2022/10/264术前准备术前准备Pre-operativePreparationsPre-operativePreparations2022/10/2651一般准备一般准备GeneralGeneralpreparationspreparations适用适用：
任何手术任何手术包括包括：
心理准备心理准备生理准备生理准备2022/10/2661.1心理准备心理准备PsychologicalPsychologicalPreparationsPreparationsl对医务人员对医务人员讨论讨论诊断、手术方法、并发症及预防措施告知告知必要性、效果、危险性、并发症及恢复情况等记录记录上述内容要在病程记录中显现l对患者及家属对患者及家属家属委托书家属委托书知情同意书知情同意书：
侵入性检查、手术、麻醉、输血、材料等不了解恐惧了解配合治疗不了解恐惧了解配合治疗2022/10/2672022/10/2681.2生理准备生理准备PhysicalPhysicalPreparationsPreparationsl适应性锻炼适应性锻炼l输血和补液输血和补液l预防感染预防感染l胃肠道准备胃肠道准备l其他其他2022/10/2691.2.1适应性锻炼适应性锻炼AdaptableAdaptableExercisesExerciseskk练习床上大小便练习床上大小便kk正确咳嗽咳痰正确咳嗽咳痰kk停止吸烟停止吸烟2022/10/26101.2.2输血与补液输血与补液Blood/FluidBlood/FluidTransfusionTransfusion查血型及备血查血型及备血纠正贫血：
纠正贫血：
6g/L纠正水电解质酸碱平衡紊乱纠正水电解质酸碱平衡紊乱补充热量、蛋白质及维生素补充热量、蛋白质及维生素2022/10/26111.2.3预防感染预防感染InfectionInfectionPreventionsPreventions11、术前支持、术前支持、术前支持、术前支持22、无菌原则、无菌原则、无菌原则、无菌原则33、爱护组织、爱护组织、爱护组织、爱护组织44、预防用药：
麻醉诱导前、预防用药：
麻醉诱导前、预防用药：
麻醉诱导前、预防用药：
麻醉诱导前3030分钟分钟分钟分钟感染病灶或切口近感染区域的手术感染病灶或切口近感染区域的手术感染病灶或切口近感染区域的手术感染病灶或切口近感染区域的手术肠道手术肠道手术肠道手术肠道手术操作时间长、创伤大的手术操作时间长、创伤大的手术操作时间长、创伤大的手术操作时间长、创伤大的手术创伤：
污染、广泛、清创时间长、难彻底清理创伤：
污染、广泛、清创时间长、难彻底清理创伤：
污染、广泛、清创时间长、难彻底清理创伤：
污染、广泛、清创时间长、难彻底清理大血管手术大血管手术大血管手术大血管手术异体植入：
血管、替代物、器官异体植入：
血管、替代物、器官异体植入：
血管、替代物、器官异体植入：
血管、替代物、器官肿瘤手术肿瘤手术肿瘤手术肿瘤手术2022/10/26121.2.4胃肠道准备胃肠道准备ll禁食：
术前禁食：
术前禁食：
术前禁食：
术前8-12hr8-12hr8-12hr8-12hrll禁水：
术前禁水：
术前禁水：
术前禁水：
术前4444hrhrhrhrll胃肠减压、洗胃胃肠减压、洗胃胃肠减压、洗胃胃肠减压、洗胃ll普通灌肠：
肥皂水普通灌肠：
肥皂水普通灌肠：
肥皂水普通灌肠：
肥皂水/灌肠剂灌肠剂灌肠剂灌肠剂ll清洁灌肠清洁灌肠清洁灌肠清洁灌肠/口服泻药口服泻药口服泻药口服泻药ll口服肠道制菌剂：
术前口服肠道制菌剂：
术前口服肠道制菌剂：
术前口服肠道制菌剂：
术前2-32-32-32-3天天天天2022/10/26131.2.5其他其他OthersOthers备皮备皮备皮备皮导尿导尿导尿导尿推迟手术：
推迟手术：
推迟手术：
推迟手术：
发热、月经来潮发热、月经来潮发热、月经来潮发热、月经来潮镇静剂使用：
镇静剂使用：
镇静剂使用：
镇静剂使用：
术前晚术前晚术前晚术前晚去除饰物及假牙等：
去除饰物及假牙等：
去除饰物及假牙等：
去除饰物及假牙等：
入手术室前入手术室前入手术室前入手术室前带入手术室：
带入手术室：
带入手术室：
带入手术室：
影像学资料、药物等影像学资料、药物等影像学资料、药物等影像学资料、药物等2022/10/26142特殊准备特殊准备SpecialSpecialPreparationsPreparationsv营养不良营养不良v婴幼儿及老年病人婴幼儿及老年病人v心脏病人心脏病人v呼吸功能障碍病人呼吸功能障碍病人v肝脏病病人肝脏病病人v肾脏病病人肾脏病病人v糖尿病病人糖尿病病人v肾上腺皮质功能不全病人肾上腺皮质功能不全病人2022/10/26152.1营养不良营养不良MalnutritionMalnutrition原因：
疾病导致代谢性改变以及进食不足原因：
疾病导致代谢性改变以及进食不足结果：
低蛋白血症，水肿或合并贫血、血容量减少结果：
低蛋白血症，水肿或合并贫血、血容量减少风险：
手术耐受力下降风险：
手术耐受力下降术后愈合能力减退术后愈合能力减退抗感染能力降低抗感染能力降低指标：
血清白蛋白指标：
血清白蛋白30g/L30g/L处理：
口服处理：
口服胃肠道营养胃肠道营养静注静注高价静脉营养高价静脉营养2022/10/26162.2高血压高血压HypertensionHypertension1.1.1.1.收缩压收缩压收缩压收缩压7070岁岁66月心梗史月心梗史主狭主狭55101033体检体检奔马律奔马律,颈静脉怒张颈静脉怒张/充血性心衰充血性心衰卧床卧床111133实验室实验室PaOPaO2260mmHg50mmHg50mmHgKK+3mmol/L17.85mmol/LBUN17.85mmol/LCr265uCr265umol/Lmol/L3333333333手术手术急诊急诊开胸开胸开腹开腹主动脉主动脉44333333分级及分级及:
0-5:
0-5分分,1%,1%；:
6-12:
6-12分分,7%;,7%;心脏并发症率心脏并发症率:
13-25:
13-25分分,13%（2%）,13%（2%）；:
26:
26分分,78%（56%）,78%（56%）2022/10/2619术前准备术前准备1.1.1.1.纠正低钾、低钠纠正低钾、低钠纠正低钾、低钠纠正低钾、低钠2.2.2.2.纠正贫血纠正贫血纠正贫血纠正贫血3.3.3.3.心律失常者心律失常者心律失常者心律失常者1111）偶发房早，不需特别处理）偶发房早，不需特别处理）偶发房早，不需特别处理）偶发房早，不需特别处理2222）房颤伴心室律）房颤伴心室律）房颤伴心室律）房颤伴心室律100100100100次次次次/分，用西地兰分，用西地兰分，用西地兰分，用西地兰/心得安心得安心得安心得安3333）冠心病伴心动过缓）冠心病伴心动过缓）冠心病伴心动过缓）冠心病伴心动过缓50505050次次次次/分，用阿托品分，用阿托品分，用阿托品分，用阿托品/起搏器起搏器起搏器起搏器4.4.4.4.急性心梗急性心梗急性心梗急性心梗6666666月，无心绞痛发作，严密监护，可手术月，无心绞痛发作，严密监护，可手术月，无心绞痛发作，严密监护，可手术月，无心绞痛发作，严密监护，可手术5.5.5.5.心衰：
控制心衰：
控制心衰：
控制心衰：
控制3-43-43-43-4周，可手术周，可手术周，可手术周，可手术2022/10/26202.4呼吸功能不全呼吸功能不全RespiratoryRespiratoryDysfunctionDysfunction术后呼吸系统并发症：
术后呼吸系统并发症：
术后呼吸系统并发症：
术后呼吸系统并发症：
5.75.75.75.7术后死亡病人中，呼吸功能不全占术后死亡病人中，呼吸功能不全占术后死亡病人中，呼吸功能不全占术后死亡病人中，呼吸功能不全占25252525主要表现：
主要表现：
主要表现：
主要表现：
呼吸困难（哮喘，肺气肿）呼吸困难（哮喘，肺气肿）呼吸困难（哮喘，肺气肿）呼吸困难（哮喘，肺气肿）无症状者无症状者无症状者无症状者可耐受可耐受可耐受可耐受走二楼不感任何困难，可以实施任何腹部手术走二楼不感任何困难，可以实施任何腹部手术走二楼不感任何困难，可以实施任何腹部手术走二楼不感任何困难，可以实施任何腹部手术不必不必不必不必作肺功能检查作肺功能检查作肺功能检查作肺功能检查静息时气体交换不足，已处于呼吸衰竭状态静息时气体交换不足，已处于呼吸衰竭状态静息时气体交换不足，已处于呼吸衰竭状态静息时气体交换不足，已处于呼吸衰竭状态不能耐受不能耐受不能耐受不能耐受2022/10/2621肺功能评估肺功能评估项项项项目目目目正正正正常常常常轻度不全轻度不全轻度不全轻度不全重度不全重度不全重度不全重度不全PaOPaOPaOPaO2222（kPa）（kPa）（kPa）（kPa）9.39.39.39.38.08.08.08.06.66.66.66.6SaOSaOSaOSaO2222（）909090909090909085858585PaCOPaCOPaCOPaCO2222（kPa）（kPa）（kPa）（kPa）5.25.25.25.26.46.46.46.47.17.17.17.1PHPHPHPH7.357.357.357.357.427.427.427.427.357.357.357.357.257.257.257.257.257.257.257.25VVVVmaxmaxmaxmax（%）（%）（%）（%）70707070707070706060606060606060404040402022/
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