四肢骨关节正常变异与常见病.ppt

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四肢关节正常变异、常见病变及创伤的影像表现一、手成人手正斜位1.远节指骨2.中节指骨3.近节指骨4.第4掌骨5.拇指远节6.拇指近节7.远节指骨粗隆8.指骨头（指骨滑车）9.指骨干10.指骨底11.掌骨头12.掌骨干13.掌骨底14.远侧指间关节15.近侧指间关节16.掌指关节17.腕掌关节18.大多角骨19.小多角骨20.头状骨21.钩骨22.籽骨男性生长期手正位正常变异及易混淆结构假骨骺第2掌骨近端假骨骺（箭），并不参与骨骼生长。

拇指籽骨拇指指间关节籽骨（箭）较小且略呈三角形，与拇指掌指关节籽骨（箭头）不同，勿误认为撕脱骨折。

指骨骨皮质增厚近、中节指骨骨皮质厚而致密，骨髓腔明显变窄，但无病理学意义正常指骨粗隆环指远节指骨粗隆呈不规则分叶状（白箭），部分呈透亮线改变（箭头），但边缘清晰，轮廓线连续，不应误为骨折线或病理改变指骨滋养血管箭头所示斜行透亮线影为近节指骨滋养血管，而白箭所示小圆形透亮区为中节指骨滋养血管轴位投照所致。

注意指骨滋养血管从近端斜向远端，从骨皮质斜行走向髓腔，与掌骨相反。

R：

环指，P：

近节指骨。

指骨Mach效应箭头所示为环指（R）与小指骨结构内的软组织重叠影所形成的Mach效应，其走行与滋养血管影相反，也不应误为骨折线。

指骨正常骨突与骨嵴白箭所示为肌腱附着的骨突与骨嵴，不应误为骨痂或骨膜增生。

R：

环指，P：

近节指骨，M：

中节指骨，D：

远节指骨。

拇指掌腕关节“台阶征”手正位片上（左图，相当于拇指掌腕关节斜位），拇指掌腕关节的外形有一定程度的失真，关节边缘（箭）形成“台阶”样改变，与“半脱位”征象类似。

手斜位片（右图，相当于拇指掌腕关节正位）可以证实正位所见为假象。

病变展示指骨粗隆骨折指骨粗隆骨皮质不连续（白箭），左图呈透亮线影，拇指近节裂纹骨折伴籽骨撕脱注意裂纹骨折（白箭）与滋养血管影（箭头）的鉴别。

拇指指间关节间隙籽骨（黑箭）不在正常位置远节指骨骨折附着于末节指骨的伸肌腱断裂，伴或不伴有撕脱骨折。

本例小指远节指骨基底部缺损（箭）与小骨片（箭头）基本吻合，可以与籽骨鉴别。

另外，此小骨片形态密度与籽骨亦不相同。

拇指掌腕关节半脱位手正位片（左图）示拇指掌腕关节呈“台阶”样改变，手斜位片（右图）证实为拇指掌腕关节半脱位。

Bennett骨折第1掌骨基底部骨折并累及掌腕关节面，可见移位的骨片。

注意不应误认为副骨或籽骨。

类风湿性关节炎双手骨质疏松，腕掌关节、桡腕关节及腕骨间关节间隙变窄，部分关节面呈虫蚀样破坏。

二、腕关节成人腕关节正、侧位及舟骨蝶位片1.舟骨2.月骨3.三角骨4.豆状骨5.大多角骨6.小多角骨7.头状骨8.钩骨9.桡骨茎突10.尺骨茎突11.第1掌骨基部12.舟骨结节黑箭：

舟骨腰部白箭：

舟骨滋养血管影女性生长期腕关节正侧位1.头状骨2.钩骨3.桡骨远端骨骺4.第1掌骨骨骺5.骺板6.干骺端环7.干骺端8.三角骨9.月骨10.大多角骨11.小多角骨12.舟骨13.尺骨远端骨骺14.豆状骨白箭：

骺线尺骨茎突永存骨化中心又称尺骨茎突骨（箭），要与尺骨茎突陈旧性撕脱骨折鉴别。

本例边缘圆钝且光滑，无外伤史，可资鉴别。

正常变异及易混淆结构腕骨生理性切迹和凹陷舟骨、头状骨及三角骨的正常凹陷（箭），此三处也为类风湿性关节炎侵蚀的好发部位。

正常切迹或凹陷骨皮质较光滑。

腕骨滋养血管影头状骨及月骨各见一滋养血管影（箭），轴位投照多表现为小的类圆形透光区，边缘常有硬化边，切线位投照类似骨折线，多见于手舟骨病变展示腕关节失稳-舟月分离正位片示月骨呈三角形，舟月间隙约4mm（2mm），侧位片示舟骨向掌侧旋转，舟月角约78（60）腕关节失稳-月三角关节分离正位片示腕骨弧线欠连续，侧位片示舟骨及月骨均向掌侧旋转，舟月角43为正常，但桡月角和桡舟角分别增大至24（15）及73（60）Madelung畸形腕骨角约100（130），对侧亦呈类似改变。

尺骨茎突陈旧性撕脱骨折月骨缺血性坏死月骨密度不均匀增高，形态不规则、变扁，Nattrass腕骨高度指数约1.35（50%），为TossyIII型肩锁关节脱位。

箭头所示为继发于脱位的喙锁韧带骨化，提示为陈旧性脱位。

病变展示肩关节后脱位在正位片肱骨头的形态像灯泡或气球一样，称为“灯泡征”，为后脱位的可能征象。

注意与肱骨内旋使大结节不在切线位所致假象鉴别肩胛骨裂纹骨折肩胛颈体交界处见透亮线影（箭），为裂纹骨折。

需要与此处常见的滋养管影鉴别肱骨外科颈青枝骨折女，5岁。

肱骨外科颈见一横行致密线（箭），骨皮质扭曲（箭头），为儿童常见的青枝骨折。

五、足成人足正、斜位1.甲粗隆2.拇趾远节趾骨3.趾间关节4.拇趾近节趾骨5.第1跖骨头6.籽骨7.第1跖骨干8.第1跖骨基底部9.内侧楔骨10.中间楔骨11.外侧楔骨12.足舟骨13.距骨14.远节趾骨15.中间趾骨16.近节趾骨17.跖趾关节18.第2跖骨基底部19.第3跖骨基底部20.第4跖骨基底部21.第5跖骨基底部22.骰骨23.跟骨跟骨侧、轴位1.跟骨结节2.跟骨粗隆3.跟骨体4.载距突5.跟骨前突6.骰骨7.跟骰关节8.距骨头9.距骨颈10.距骨滑车11.中距关节12.距下关节13.距骨后突14.第5跖骨基底部15.外踝16.距骨17.内踝生长期足正位女，7岁。

跟骨结节骨骺，形态多样，密度致密（箭），伴裂隙（箭头），为正常表现，勿误认为坏死。

正常变异及易混淆结构Haglund外生骨疣与不典型骨刺跟骨后上缘骨刺样突起（箭），属正常变异，称Haglund外生骨疣。

穿高跟鞋时可损伤相邻的跟腱，形成Haglund综合征；跟骨结节下缘前突骨刺样突起（箭头），正常人可见，常无临床症状。

载距突下生理透亮区正常人载距突下可见三角形的局限性透亮区，为生理性骨小梁稀疏区（箭），透亮区内骨小梁仍清晰可见。

与骨囊肿和脂肪瘤不同，两者因存在骨质破坏，骨小梁显示中断。

跟骨上副骨呈跟骨上方、三角骨（白箭头）后方骨性结节（箭），为正常变异。

腓骨副骨（黑箭头）与距骨重叠。

楔舟内侧骨内侧楔骨与足舟骨之间的内侧，可见小的骨性结节（箭），为正常变异。

需与撕脱骨折鉴别。

另可见舟骨副骨（箭头）。

楔骨间骨为内侧及中间楔骨间副骨，边缘光滑（箭），属正常变异。

内侧楔骨前内缘致密影（双箭）为胫骨前肌肌腱附着处后缘的切线位投影，非病变。

内侧楔骨与舟骨间见楔舟内侧骨（箭头）。

跟骨副骨位于距骨、跟骨、舟骨及骰骨所围成的间隙内，呈小的骨性突起（箭），为正常变异。

需与跟骨前缘的撕脱骨折鉴别。

CT矢状面重建图像清晰显示该副骨与各骨的关系腓小骨男，20岁。

骰骨外下缘、腓骨长肌肌腱附着沟内椭圆形骨性结节（箭），边缘光滑。

由腓骨长肌肌腱内的骨化形成，多14岁后出现，可多发，随年龄增大发生率增高。

舟骨上骨呈距舟关节背侧的骨性结节（箭），为一副骨，又称距舟后小骨、距舟间骨，可与舟骨形成联合。

需与关节面骨赘及撕脱骨折鉴别。

舟骨下骨舟骨下骨是位于舟骨与中间楔骨关节背侧的骨性结节（箭），为一副骨，需与关节面骨赘及撕脱骨折鉴别。

另可见腓骨小骨（箭头）。

外胫骨舟骨粗隆（短箭）的后内侧可见形态不一的外胫骨（长箭），A图为I型，B图为II型，C图为III型。

D图示在明显突出的舟骨粗隆后见外胫骨（II型），融合后即为III型。

外胫骨需与舟骨撕脱骨折鉴别，临床表现和周围软组织改变可提供依据。

距骨鼻距骨颈区可见局限性骨性突起（箭），形态多样，有尖角状、结节状、扁平状等。

现认为是受巨大牵引力所致的成骨，勿误认为是退变或外生骨疣。

距骨喙距骨颈缩短（箭头），头上缘隆起呈喙状（箭），为一种变异，需要与增生性骨赘鉴别，后者与距舟关节面相连，距骨头上缘多平直光整，不伴颈部缩短。

距骨上骨距骨鼻区见一骨性结节（箭），也是一种副骨。

其与距骨鼻区的撕脱性骨折鉴别点在于其与距骨对应处未见骨质缺损、邻近脂肪间隙（箭头）未见移位，且撕脱骨片多不规则或呈壳样距骨伴随骨紧邻距骨腓骨突见骨片（箭），是一副骨，又称腓骨下骨，注意与撕脱骨折鉴别。

鉴别点在于骨缘密度和邻近软组织肿胀与否。

第5跖骨粗隆骨化中心第5跖骨粗隆骨化中心（箭），形态多样，A（女，10岁）为线样且不连续，B（男，13岁）为多发（箭与箭头），C（男，12岁）为边缘光整，D（男，11岁）为内缘粗糙伴裂隙。

需与撕脱骨折鉴别，其与粗隆长轴近似平行，而撕脱骨折为腓骨短肌肌腱牵拉所致，骨折线为横行，藉此可鉴别。

跖骨间骨跖骨间可见边缘光整的小骨性结节（箭），为正常变异。

跖骨间骨需与撕脱骨折鉴别，撕脱骨折时对应跖骨存在明确撕脱缺损区。

韦萨留斯骨男，29岁。

该副骨位于腓骨短肌肌腱与第5跖骨附着处，邻近骰骨与第5跖骨交角处。

与第5跖骨副骨化中心鉴别困难，可引起临床症状。

与腓小骨不同，后者位于腓骨长肌肌腱内，位置偏后拇趾多分籽骨拇趾内外侧籽骨可表现为二分籽骨（箭）或三分籽骨（箭头），为正常变异，需与籽骨骨折、坏死鉴别。

骨折边缘多不规则，坏死密度多不均。

拇趾远节趾骨隆起成人拇趾远节趾骨内侧可见疣状突起（箭），为正常变异，并非外生骨疣。

该例突起明显，与甲粗隆（箭头）形成骨桥，为一种特殊变异。

足趾副骨趾跖关节内侧见点状骨性灶（箭），又称关节旁骨，一般无病理意义，但有时可引起邻近骨生长障碍和坏死。

注意要与撕脱骨折鉴别。

趾骨骨骺女，10岁。

拇趾远节趾骨骨骺内侧较外侧宽（箭），其与趾骨干骺端间距离较宽（箭头），为正常表现，勿误认为是骺离骨折。

近节趾骨骨骺可呈扁平状，并密度增高，亦为正常表现，勿误认为坏死。

锥状骨骺男，12岁。

第24近节趾骨骨骺呈锥状（箭），多由生长紊乱引起，是一种变异。

同时可见拇趾近节趾骨骨骺密度增高（箭头）。

病变展示跟骨骨刺男，53岁。

正常跟骨结节上下缘见尖角状突起（箭），为骨质增生所致。

跟骨前缘撕脱骨折跟骨前上缘见斜行骨折透亮线（箭），远侧见三角形骨片，注意与跟骨副骨鉴别。

距骨鼻区撕脱骨折距骨鼻区见小片状骨性密度影，其与距骨对应处见骨质缺损（箭），邻近脂肪间隙密度明显增高，局部肿胀（箭头），提示为撕脱性骨折而非变异。

舟状骨粗隆撕脱骨折男，47岁。

舟状骨粗隆后见游离小骨片（箭），与外胫骨及腓小骨的鉴别点在于骨片前缘模糊，无硬化缘，且与粗隆有较好的对合关系，同时邻近软组织明显肿胀（箭头）。

内侧楔骨骨折内侧楔骨外部见纵向透亮带（白箭），宽窄不等，其外侧可见内侧楔骨的外缘（黑箭），与Mach效应不同。

第1、2跖骨间隙增宽，亦提示结构异常。

另见跖骨间骨（正常变异，长箭）。

跖骨应力性骨折该例足部疼痛，无外伤史。

图示第2跖骨干内侧见斜行透亮线（箭头），邻近伴增厚骨痂（箭），无骨质破坏，提示为疲劳骨折跖骨外生骨疣第2跖骨近端内侧见三角形骨突（箭），边缘光整，呈宽基与宿主骨相连，此点可与跖骨间骨相鉴别。

第5跖骨粗隆骨折第5跖骨粗隆处见横行、纵向透亮线，横行透亮线（箭）为骨折线，纵向透亮线（箭头）为骨骺与骨间的软骨连接投影。

撕脱骨折线为横行走向是与骨骺连接线的重要鉴别点。

（右图，女，5岁；左图，男13岁）拇趾撕脱骨折该例为陈旧性撕脱骨折。

拇趾外侧基底部部分撕脱，虽游离骨片（箭）边缘清晰，但与基底部有很好的对合，籍此可与关节旁骨相鉴别。

籽骨骨折拇趾外侧籽骨形态不完整，内侧见透亮线（箭），两部分骨对应缘不规整，无硬化缘，与二分籽骨的边缘骨质致密不同。

内侧籽骨完整（箭头）。

谢谢！