常见药物的配伍禁忌及处理措施.ppt

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常见药物配伍禁忌及处理常见药物配伍禁忌及处理措施措施药剂科临床药师纪颖慧现状现状l目前，临床用药不存在一次只用一种药物的情况，合并用药的核心是增强药效，减少用量。

l随着多种药物合并使用病例数的增加，药物不良反应发生率也在迅速上升，其中，药物相互作用是药物不良反应和毒性反应的重要原因。

l因此，熟悉药物配伍、相互作用与安全用药对安全用药更有指导意义。

药物配伍基础知识药物配伍基础知识l定义：

在药剂制造或用药过程中，将两种或两种以上的药物混合在一起，称为“配伍”l配伍类型：

体外-配伍变化：

在配伍时发生不利于质量或治疗的变化称为配伍禁忌。

体内-药物相互作用：

指两种或两种以上的药物同时应用或先后使用时所发生的药效变化。

l药物配伍变化可分为：

物理的、化学的和药理的三个方面。

药剂学相互作用药剂学相互作用l是指合成的药物发生的直接物理或化学反应，导致药物作用改变，一般称之为物理或化学配伍禁忌。

多发生于液体物制剂，常表现为体外容器中出现沉淀，或药物被氧化、分解出现色泽变化等。

l注意存在无外观变化的配伍禁忌。

l有时可出现不易被觉察的沉淀！

常见药物配伍禁忌常见药物配伍禁忌l抗生素类l抗真菌、霉菌药l碳酸氢钠l氯化钾l激素类l中药制剂l其他抗生素类抗生素类l-内酰胺类药物不可与酸性或碱性药物配伍。

如：

氨基糖苷类、氨基酸类、红霉素类、林可霉素类、维生素C、碳酸氢钠、氨茶碱、谷氨酸钠等。

因此，输液时只能用生理盐水溶解药物，不能用葡萄糖注射液溶解。

抗生素类抗生素类-青霉素类青霉素类l与氧氟沙星、黄芪、丹参等药物共同输注会出现浑浊、沉淀。

l与氨茶碱、维生素C、葡萄糖、碳酸氢钠、庆大霉素等共同输注会导致青霉素失活、降效。

抗生素类抗生素类-头孢类头孢类l与甲硝唑、氟康唑、氨茶碱、碳酸氢钠、葡萄糖酸钙、速尿（一代-严重肾损害）、维生素C、万古霉素、止血敏、西咪替丁、奥美拉唑、氧氟沙星等药物输注时会出现浑浊、沉淀、絮状物等情况。

其中，与甲硝唑、碳酸氢钠共同输注4h后会变色。

l例如常用药物舒普深与沐舒坦共同输注后会出现白色沉淀。

抗生素类抗生素类-头孢类头孢类头孢西丁钠l与多数头孢菌素均有拮抗作用，配伍应用可致抗菌疗效减弱。

与氨曲南配伍，在体内外均起拮抗作用，与萘夫西林、氯唑西林、红霉素、万古霉素等，在药效方面不起相互干扰作用。

l禁与雷尼替丁、氢化可的松、多柔比星配伍抗生素抗生素-氨基糖苷类氨基糖苷类l不宜与具有耳毒性（如红霉素）和肾毒性（如强效利尿药、头孢菌素类、右旋糖酐类、藻酸钠等）的药物配伍l不宜与肌肉松弛药或具有此作用的药物（如地西泮）配伍，防止毒性加强。

l本类药物之间也不可以相互配伍。

抗生素类抗生素类-环丙沙星环丙沙星l与氨溴索、青霉素、林可霉素、速尿、碳酸氢钠、复方丹参、奥美拉唑、激素类药物共同输注时出现混浊、沉淀，并且输注过程中易出现静脉红色条索状变化，建议该药单独输注，且输注时间要慢。

抗生素抗生素-大环内酯类大环内酯类l抑制茶碱的正常代谢，两者联合应用，可致茶碱浓度异常升高而致中毒，甚至死亡，因此联合应用时应进行对茶碱的血药浓度监测，以防意外。

抗生素类抗生素类-甲硝唑甲硝唑l抗微生物药：

青霉素、阿莫西林克拉维酸、头孢孟多、头孢西丁、美罗培南、氨曲南、阿昔洛韦、庆大霉素、两性霉素Bl神经系统药：

地西泮、吗啡、哌替啶l心血管系统药：

多巴胺l呼吸系统药：

氨茶碱l消化系统药：

兰索拉唑、泮托拉唑l血液系统药：

肝素、酚磺乙胺、人粒细胞集落刺激因子l激素：

氢化可的松l抗肿瘤药：

依托泊苷、环磷酰胺抗生素类抗生素类-奥硝唑奥硝唑l抗微生物药：

阿洛西林、炎琥宁l消化系统药：

奥美拉唑l任何中药制剂抗真菌、霉菌类药物抗真菌、霉菌类药物l如大扶康、氟康唑、伏立康唑、卡泊芬净，由于药理作用比较特殊，建议单独建立静脉通路。

碳酸氢钠碳酸氢钠l由于其理化性质不稳定，属于碱性液体，常常在抢救病人时使用，建议该药单独输注，以免药效降低，影响抢救效果。

氯化钾氯化钾l抗微生物药：

红霉素、万古霉素、阿奇霉素l神经系统药：

苯妥英钠、地西泮、罗通定l心血管系统药：

硝普钠l消化系统药：

兰索拉唑l泌尿系统药：

甘露醇l内分泌系统药：

促皮质素l免疫调节药（抗过敏药）：

氯苯那敏氯化钾氯化钾提别提示：

l无尿或血钾过高时禁用；l肾功能严重减退者，尿少时慎用；l稀释后使用，不能直接静脉注射或肌注，静滴速度宜慢，溶液不可太浓（一般不超过0.2%-0.4%），否则不仅引起局部疼痛，且可导致心脏停搏；l过量可出现疲乏、肌张力减低、反射消失、周围循环衰竭、心率减慢至心脏停搏激素类激素类l与抗生素类、心血管类药物多有配伍禁忌，主要为降低药效，增加副作用。

中药制剂中药制剂l我院现在常用的中药制剂有血必净、醒脑静、生脉、痰热清、热毒宁、喜炎平、舒血宁、丹参川芎嗪、红花黄色素、黄芪、血栓通、苦碟子、炎琥宁注射液，输注时应单独输注，禁止与任何药物共同输注。

其他其他l氨茶碱、奥美拉唑、速尿等药物均与较多种药物存在配伍禁忌，建议单独输注。

处理措施处理措施1l各种药物在使用前仔细阅读药品说明书，对配伍禁忌、溶媒、速度、副作用等有特殊要求的药品用红笔进行标注，特别是新引进的药物，在交接班时组织学习，输注前核对医嘱的准确性，核对无误后方可输注。

l注：

批准文号国药准字“H”为西药制剂，“Z”为中药制剂，使用过程中应明确区分。

处理措施处理措施2l输注西药制剂为5%碳酸氢钠、氨茶碱、环丙沙星、20%甘露醇、各种抗生素建立单一静脉通路输注（输注过程中不得使用任何方式进行药品的串联、添加）。

输注前后使用生理盐水冲管，或更换输液器。

处理措施处理措施3l输注中药制剂药物时，建立单一静脉通路。

处理措施处理措施4l在使用氟康唑、伏立康唑、伊曲康唑、卡泊芬净、两性霉素B等药物时，建议单独建立静脉通路，输注后建议使用生理盐水脉冲式冲管。

处理措施处理措施5l输注血制品如全血、悬浮红细胞、血浆、血小板、白蛋白等，不建议使用深静脉置管，应单独建立静脉通路。

如血管条件较差的患者，在使用深静脉置管输注血制品后，常规生理盐水冲管后，应在深静脉置管连接处使用生理盐水20ml脉冲式冲管，减少在血管壁上的残留，防止堵管。

处理措施处理措施6l冰箱内存放药物如：

卡泊芬净、胸腺肽、凯时、脂溶性维生素、尿激酶、胰岛素、鱼精蛋白等取回后应继续放入冰箱，以免影响药效。

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