呼吸评定训练620.ppt

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呼吸训练和评定方法概述概述n我国城市人口十大死因中，呼吸疾病（主要是我国城市人口十大死因中，呼吸疾病（主要是COPDCOPD）占）占13.89%13.89%，居第四位，居第四位n全国约有全国约有25002500万万COPDCOPD患者，每年因患者，每年因COPDCOPD死亡的人死亡的人数达数达100100万人万人n我国约有我国约有3.53.5亿吸烟者，每年死于吸烟相关疾病的亿吸烟者，每年死于吸烟相关疾病的人数近人数近100100万万n中国每年因城市大气污染而造成的呼吸系统门诊中国每年因城市大气污染而造成的呼吸系统门诊病例病例3535万人，大气污染造成的环境与健康损失占万人，大气污染造成的环境与健康损失占GDPGDP的的7%7%呼吸康复的定义和目的呼吸康复的定义和目的定义定义：

通过对呼吸系统疾病造成的障碍进：

通过对呼吸系统疾病造成的障碍进行治疗，尽可能地恢复及维持患者行治疗，尽可能地恢复及维持患者的功能，帮助患者的功能，帮助患者生活生活自立自立目的目的：

减轻呼吸困难程度：

减轻呼吸困难程度改善运动耐受能力改善运动耐受能力提高提高ADLADL能力能力，QOLQOL提高患者自我管理能力提高患者自我管理能力减减轻轻不安情绪不安情绪呼吸康复的对象呼吸康复的对象限制性障碍限制性障碍：

胸膜粘连胸膜粘连、肺结核后遗症肺结核后遗症、肺纤维症肺纤维症、肺结核肺结核肺癌术后肺切除等实质性肺病肺癌术后肺切除等实质性肺病阻塞性障碍阻塞性障碍：

慢性支气管炎慢性支气管炎、慢性肺气肿等引起的气道障碍慢性肺气肿等引起的气道障碍混合型障碍混合型障碍：

支气管哮喘支气管哮喘、支气管扩张症支气管扩张症、肺不张肺不张呼吸不全呼吸不全：

ICUICU、CCUCCU、未成熟儿未成熟儿、新生儿肺不张新生儿肺不张呼吸肌障碍：

呼吸肌障碍：

颈髓与上段胸随损伤、进行性肌萎缩症、格林颈髓与上段胸随损伤、进行性肌萎缩症、格林巴利综合征引起的呼吸肌无力巴利综合征引起的呼吸肌无力正常呼吸所需的条件正常呼吸所需的条件n完整而且扩张良好的胸廓完整而且扩张良好的胸廓n富有弹性的肺组织及与之相匹配的肺血循环富有弹性的肺组织及与之相匹配的肺血循环n通畅的气道通畅的气道n调节灵敏的呼吸中枢以及神经传导系统调节灵敏的呼吸中枢以及神经传导系统n正常的呼吸肌正常的呼吸肌呼吸运动呼吸运动的形式的形式n腹式呼吸和胸式呼吸腹式呼吸和胸式呼吸腹式呼吸腹式呼吸以膈肌活动为主带动肺扩大或收缩以膈肌活动为主带动肺扩大或收缩人在平静状态时采用的主要呼吸方式人在平静状态时采用的主要呼吸方式胸式呼吸胸式呼吸肋骨的移动产生的呼吸方式肋骨的移动产生的呼吸方式用力呼吸时作用较大用力呼吸时作用较大n平静呼吸和用力呼吸平静呼吸和用力呼吸呼吸肌呼吸肌n吸气肌吸气肌n呼气肌呼气肌n辅助呼吸肌辅助呼吸肌呼吸肌呼吸肌n吸气肌：

使胸廓扩大产生吸气动作的肌肉吸气肌：

使胸廓扩大产生吸气动作的肌肉膈肌、肋间外肌膈肌、肋间外肌n呼气肌：

使胸廓缩小产生呼气动作的肌肉呼气肌：

使胸廓缩小产生呼气动作的肌肉主要有肋间内肌和腹肌主要有肋间内肌和腹肌n辅助呼吸肌：

用力呼吸时参与呼吸运动的肌肉辅助呼吸肌：

用力呼吸时参与呼吸运动的肌肉胸大肌、胸锁乳突肌和胸背部的肌肉胸大肌、胸锁乳突肌和胸背部的肌肉吸气运动吸气运动n吸气时膈肌收缩向腹腔方向下降，胸腔形成负压吸气时膈肌收缩向腹腔方向下降，胸腔形成负压n肋间外肌向上牵拉下位的肋骨，使肋间外肌向上牵拉下位的肋骨，使肋骨以胸椎肋骨以胸椎为轴进行上下运动，为轴进行上下运动，扩大胸腔的左右径、前后扩大胸腔的左右径、前后径，增大胸廓径，增大胸廓n深吸气时胸大肌、斜角肌、胸锁乳突肌的收缩深吸气时胸大肌、斜角肌、胸锁乳突肌的收缩使肋骨向上；斜方肌、肩胛提肌时锁骨和肩胛使肋骨向上；斜方肌、肩胛提肌时锁骨和肩胛骨向上运动，扶助胸廓的扩张骨向上运动，扶助胸廓的扩张安静呼吸的过程中有安静呼吸的过程中有7755%左右左右的气量来自膈的气量来自膈肌肌呼气运动呼气运动n平静呼气时呼气肌的作用不大，主要是胸平静呼气时呼气肌的作用不大，主要是胸廓的回缩复原使胸腔内压和气道的内压增廓的回缩复原使胸腔内压和气道的内压增高，被动地产生呼气高，被动地产生呼气n深呼气时肋间内肌的作用缩小胸廓的深呼气时肋间内肌的作用缩小胸廓的左右左右径、前后径径、前后径n腹压迫使膈肌向上腹压迫使膈肌向上n深呼气时腹肌增加腹压，深呼气时腹肌增加腹压，迫使膈肌向上迫使膈肌向上限制性通气不足限制性通气不足肺扩张肺扩张动力不足动力不足或或阻力增大阻力增大，使肺泡在吸气时，使肺泡在吸气时扩张受限扩张受限11、呼吸肌活动障碍：

、呼吸肌活动障碍：

中枢或外周神经的器质性病变：

中枢或外周神经的器质性病变：

脑外伤、脑血管意外、脑炎、脊髓灰质炎脑外伤、脑血管意外、脑炎、脊髓灰质炎呼吸中枢抑制：

呼吸中枢抑制：

药物、麻醉药物、麻醉呼吸肌无力：

呼吸肌无力：

呼吸肌疲劳、萎缩、呼吸肌无力呼吸肌疲劳、萎缩、呼吸肌无力22、胸廓和肺顺应性降低、胸廓和肺顺应性降低畸形、肺纤维化、肺泡表面活物质减少畸形、肺纤维化、肺泡表面活物质减少33、胸腔大量积液和气胸、胸腔大量积液和气胸阻塞性通气不足阻塞性通气不足由气道狭窄或阻塞所致的通气障碍由气道狭窄或阻塞所致的通气障碍1、中央气道阻塞、中央气道阻塞（气管分叉处以上）（气管分叉处以上）胸外胸外（吸气性呼吸困难）（吸气性呼吸困难）胸内胸内（呼气性呼吸困难）（呼气性呼吸困难）2、外周气道阻塞外周气道阻塞（直经小于（直经小于2mm细支气管）细支气管）慢性阻塞性肺疾病引起（呼气性呼吸困难）慢性阻塞性肺疾病引起（呼气性呼吸困难）肺泡通气不足时的血气变化肺泡通气不足时的血气变化肺泡通气不足肺泡通气不足PaO2，PaCO2两种通气障碍的表现两种通气障碍的表现n限制性通气障碍限制性通气障碍肺活量、总肺容量减少肺活量、总肺容量减少呼吸快而浅呼吸快而浅肺顺应性减低，呼吸的弹性做功增加肺顺应性减低，呼吸的弹性做功增加n阻塞性通气障碍阻塞性通气障碍远端肺泡膨大、肺泡周围毛细血管损毁远端肺泡膨大、肺泡周围毛细血管损毁肺回缩能力下降肺回缩能力下降肺循环灌注、肺泡通气失匹配、右心功能减退肺循环灌注、肺泡通气失匹配、右心功能减退降低患者活动能力，妨碍生活质量的改善与提高降低患者活动能力，妨碍生活质量的改善与提高呼吸训练的理论基础呼吸训练的理论基础1.1.解剖与生理方面的依据解剖与生理方面的依据：

维持肺通气量的：

维持肺通气量的肌群通过改变胸腔容积，使胸腔内压产生相肌群通过改变胸腔容积，使胸腔内压产生相应的变化，从而引起肺泡的扩张和回缩应的变化，从而引起肺泡的扩张和回缩2.2.呼吸的节律性调控呼吸的节律性调控3.3.肺的功能潜力肺的功能潜力潮气量与肺活量之差潮气量与肺活量之差动脉血氧分压与血氧饱和度的关系动脉血氧分压与血氧饱和度的关系自主通气量：

自主通气量：

100L/100L/分分4.4.限制性通气障碍限制性通气障碍肌肉无力可通过适度的运动练习得以改善肌肉无力可通过适度的运动练习得以改善胸部畸形使得呼吸肌起止点之间的正常关系遭到胸部畸形使得呼吸肌起止点之间的正常关系遭到破坏，通过矫正胸廓活动性和肌力训练得以改善破坏，通过矫正胸廓活动性和肌力训练得以改善胸廓和肺顺应性降低时松解挛缩和僵硬的关节胸廓和肺顺应性降低时松解挛缩和僵硬的关节5.5.阻塞性通气障碍阻塞性通气障碍残气量增加，造成横膈变平，呼吸肌能效降低。

残气量增加，造成横膈变平，呼吸肌能效降低。

练习呼气时收缩腹肌，吸气时放松练习呼气时收缩腹肌，吸气时放松气流速度增加使呼吸做功增加，进行缓慢而深的气流速度增加使呼吸做功增加，进行缓慢而深的呼吸减小流速，增加通气量呼吸减小流速，增加通气量呼吸训练的理论基础呼吸训练的理论基础呼吸呼吸训练训练与功能与功能评定评定北京博爱医院北京博爱医院苏国栋苏国栋一、呼吸系统的检查一、呼吸系统的检查11、病史采集：

、病史采集：

年龄、体重、家族史、过敏史、环年龄、体重、家族史、过敏史、环境因素、职业、吸烟史等境因素、职业、吸烟史等22、主诉：

、主诉：

咳嗽：

咳嗽：

干咳：

胸膜腔积液、吸入刺激性气体等干咳：

胸膜腔积液、吸入刺激性气体等排痰性咳：

肺结核、慢性支气管炎等排痰性咳：

肺结核、慢性支气管炎等呼吸困难：

呼吸困难：

心脏病、气胸、大量胸腔积液等心脏病、气胸、大量胸腔积液等咳血：

咳血：

肺结核、癌症、支气管扩张、肺栓塞等肺结核、癌症、支气管扩张、肺栓塞等胸痛：

胸痛：

胸膜炎、气胸、肋骨骨折、癌症等胸膜炎、气胸、肋骨骨折、癌症等其他：

其他：

体重减轻、活动量减少、睡眠姿势改变等体重减轻、活动量减少、睡眠姿势改变等33、视诊：

、视诊：

呼吸模式呼吸模式n安静与呼吸时的节律、深度等安静与呼吸时的节律、深度等正常呼吸数：

成人正常呼吸数：

成人12-2012-20次次/min/min吸气与呼气的比：

吸气与呼气的比：

11：

11.5.5或或1：

22呼吸方式：

胸式？

腹式？

呼吸方式：

胸式？

腹式？

有无呼吸辅助肌的活动有无呼吸辅助肌的活动一、呼吸系统的检查一、呼吸系统的检查异常呼吸模式：

异常呼吸模式：

n呼吸困难：

呼吸短促、吃力。

如：

哮喘等呼吸困难：

呼吸短促、吃力。

如：

哮喘等n呼吸急促：

呼吸急促：

2424次次/分的快、浅呼吸，潮气分的快、浅呼吸，潮气量少。

如：

肺炎、心功能不全、尿毒症等量少。

如：

肺炎、心功能不全、尿毒症等n呼吸徐缓：

呼吸徐缓：

30ml/30ml/天或吸引天或吸引5ml/5ml/次次痰咳出困难：

粘稠、末梢气管内有痰、咳嗽困难等痰咳出困难：

粘稠、末梢气管内有痰、咳嗽困难等疾病：

慢性支气管炎、无气肺、肺炎、术后等疾病：

慢性支气管炎、无气肺、肺炎、术后等排痰法排痰法排痰法排痰法-体位排痰（体位引流）体位排痰（体位引流）目的和作用目的和作用促进气管内分泌物的流出促进气管内分泌物的流出改善肺通气和血流的比例，预防无气肺改善肺通气和血流的比例，预防无气肺注意事项注意事项每个部位每个部位5-105-10分钟，多个部位引流不得超过分钟，多个部位引流不得超过4545分钟分钟不宜在饭后立即进行，配合气雾剂吸入不宜在饭后立即进行，配合气雾剂吸入引流体位：

从某一肺段向主支气管垂直引流引流体位：

从某一肺段向主支气管垂直引流禁忌症禁忌症明显的呼吸困难、咳血及高热等明显的呼吸困难、咳血及高热等近期脊柱损伤及不稳肋骨骨折及严重的骨质疏松近期脊柱损伤及不稳肋骨骨折及严重的骨质疏松严重的心脏病和高血压严重的心脏病和高血压n肺尖部：

锁骨上肺尖部：

锁骨上n上叶：

第上叶：

第4肋以上肋以上n中叶：

第中叶：

第4肋到第肋到第6肋肋n舌区：

舌区：

侧方：

第侧方：

第2胸椎与胸椎与4-6肋间肋间n下叶：

下叶：

侧方：

腋中线与第侧方：

腋中线与第8肋交点以上肋交点以上后方：

腋中线与第后方：

腋中线与第10肋交点以上肋交点以上肺的体表位置肺的体表位置排排痰痰体体位位排痰法：

排痰法：

n排痰体位排痰体位自主排痰自主排痰目的和作用目的和作用配合体位引流对胸壁进行徒手的叩击和振配合体位引流对胸壁进行徒手的叩击和振动等促使分泌物从末梢向大支气管移动动等促使分泌物从末梢向大支气管移动方法方法持续压迫法持续压迫法叩击法叩击法振动法振动法摇动法摇动法手法辅助排痰法手法辅助排痰法n听诊确认痰的位置听诊确认痰的位置n取排痰体位取排痰体位n轻叩法、振动法等轻叩法、振动法等n咳咳n痰排出痰排出n患者取排痰体位，治疗师手放于患者胸廓患者取排痰体位，治疗师手放于患者胸廓n配合患者呼吸，在呼气时至最大呼气位为止配合患者呼吸，在呼气时至最大呼气位为止予以压迫予以压迫n压迫力量要适度，患者行缩唇呼吸压迫力量要适度，患者行缩唇呼吸n持续压迫至吸气前的瞬间快速将手松开的方持续压迫至吸气前的瞬间快速将手松开的方法可以使胸廓瞬间扩张，增加吸气流量，诱法可以使胸廓瞬间扩张，增加吸气流量，诱发咳嗽发咳嗽手法辅助排痰法：

持续压迫法手法辅助排痰法：

持续压迫法n患者取排痰体位，治疗师手放于患者胸廓患者取排痰体位，治疗师手放于患者胸廓n从最大吸气位至最大呼气位为止予以急速振动