常见消化系统疾病的内镜诊断.ppt

常见消化系统疾病的内镜诊断.ppt

《常见消化系统疾病的内镜诊断.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《常见消化系统疾病的内镜诊断.ppt（95页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

常见消化系统疾病的内镜诊断常见消化系统疾病的内镜诊断第一章节食道疾病食道疾病Chapter1正常食管粘膜正常食管粘膜三个生理狭窄三个生理狭窄第一个是食管与咽的连接处第二个是左主支气管跨越食管左前方处第三个是食管穿过膈肌处1非糜烂非糜烂性反流性反流病病NERD2反流性反流性食管炎食管炎（RE）3Barrett食管食管（BE）胃食管反流病胃食管反流病反流性食管炎反流性食管炎（1994年，洛杉矶诊断标准）反流性食管炎反流性食管炎f内镜下见食管下端粘膜破损（糜烂、溃疡），共分4级。

f单纯的食管粘膜水肿或充血不诊断为RE。

fA级：

粘膜破损局限于粘膜皱襞上，且长度0.5cm；fC级：

粘膜破损相互融合，但少于食管周径的75；fD级：

粘膜破损相互融合，至少侵犯食管周径的75以上。

存在Barrett食管或食管狭窄均分入D级。

A级B级C级C级D级D级-出血Barrett食管食管食道静脉曲张食道静脉曲张f轻度：

血管直径小于3mm，直行或轻度迂曲，病变限于食管下段f中度：

血管直径为3-6mm，呈蛇形迂曲，范围不超过食管中段f重度，血管直径大于6mm,呈串珠状、结节状隆起，阻塞部分管腔，可以达到食管上段。

F1轻度F2中度F3重度F3Red（+）重度真菌性食道炎真菌性食道炎ff真菌引起的食管炎，常见的是白色念珠菌感染。

较常见于免疫抑制、体质虚弱和长期使用抗生素的患者。

正常人罕见。

临床上无症状或表现为吞咽痛及吞咽困难。

内镜下表现：

白色斑块，斑点状渗出物，周围可有红斑，也可有溃疡（少见）。

真菌性食道炎真菌性食道炎食道裂孔疝食道裂孔疝膈肌先天性缺陷或食管支持组织松驰、腹腔内压持续升高等原因，致使患者平卧位时，贲门及部分胃上升突入胸腔，称食管裂孔疝。

确诊需上消化道造影，内镜能发现线索。

内镜下表现：

胃食管连接部、齿状线上移、疝囊、反转内镜可能贲门松驰等。

食管癌食管癌f早期食管癌（隆起型、表浅隆起型、轻度隆起型）f进展期食管癌（肿块型、溃疡型、肿块溃疡型、溃疡浸润型、四周狭窄型）早期食管癌早期食管癌隆起型表浅隆起型（2mm以上的隆起）轻度隆起型2mm以下的隆起进展期食管癌内镜下分型进展期食管癌内镜下分型肿块型：

瘤体向食管腔内生长，呈息肉样突起，大小多为3cm以上，表面充血、糜烂，边界清楚，肿块周围粘膜正常；溃疡型：

肿瘤沿食管壁生长，占食管周径一半，边缘呈结节样隆起、充血、糜烂，溃疡底不平，覆污苔；肿块溃疡型：

除具有肿块型的特征外，肿瘤周围食管粘膜已受侵，表现为表面粗糙不平、僵硬；溃疡浸润型：

溃疡范围较广，已超过食管周径一半以上。

除具有溃疡型特征外，肿瘤周边粘膜已受侵犯，管壁僵硬、蠕动差；四周狭窄型：

肿瘤侵犯食管壁四周，形成环形狭窄，边界不清，表面可有溃疡形成或结节颗粒样变，镜身常难以通过。

第二章节胃十二指肠疾病胃十二指肠疾病Chapter2正常胃、十二指肠粘膜正常胃、十二指肠粘膜慢性胃炎内镜分型分级慢性胃炎内镜分型分级f浅表性胃炎：

点片状或条状红斑，粘膜粗糙不平，出血点或者出血斑。

f萎缩性胃炎：

粘膜呈颗粒状，皱襞变平，可透见血管，可有色泽灰暗的肠上皮化生结节。

（全国慢性胃炎研讨会共识意见，2000年，井冈山）慢性胃炎内镜分型分级慢性胃炎内镜分型分级内镜分型内镜特征分级标准浅表性胃炎红斑：

与周围粘膜相比I级：

分散或间断线状有明显的发红II级：

密集斑点或连续线状III级：

广泛密集糜烂性胃炎糜烂（平坦/隆起疣状）：

I级：

单发粘膜破损浅，周围粘膜II级：

多发局部=5出血性胃炎粘膜内出血：

粘膜内点状、I级：

局部片状出血，不隆起的红色、II级：

多部位暗红色出血斑点（伴/不伴渗血III级：

弥漫新鲜/陈旧）萎缩性胃炎粘膜萎缩：

粘膜呈颗粒状、I级：

细颗粒，血管部分透见。

皱襞变平、血管透见、可有单发灰色肠上皮化生结节灰色肠上皮化生结节。

II级：

中等颗粒，血管连续均有透见。

多发肠上皮化生结节。

III级：

粗大颗粒，皱襞消失，血管达表层。

弥漫肠上皮化生结节Step1Step2Step3愈合期（愈合期（healingstagehealingstage，HH期）期）瘢痕期（瘢痕期（scarringstagescarringstage，SS期）期）消化性溃疡内镜诊断与分期消化性溃疡内镜诊断与分期Step1活动期（活动期（activestage，A期）期）消化性溃疡内镜诊断与分期消化性溃疡内镜诊断与分期消化性溃疡分为活动期（activestage，A期）、愈合期（healingstage，H期）、瘢痕期（scarringstage，S期）A1期：

底厚苔，可污秽，可超出溃疡边缘，可有出血点或血痂附着，周围粘膜隆起呈堤状，充血、水肿，糜烂，明显炎症表现。

A2期：

溃疡周边炎症水肿明显减轻，白苔清洁，边界鲜明，边缘开始呈现红色的再生上皮，开始出现皱襞集中现象。

A1期伴出血A2期A1期A1期H1H1期：

溃疡缩小、变浅，白苔边缘光滑，周边水肿消失，边期：

溃疡缩小、变浅，白苔边缘光滑，周边水肿消失，边缘再生上皮明显，呈红色栅状，皱襞集中到达溃疡边缘。

缘再生上皮明显，呈红色栅状，皱襞集中到达溃疡边缘。

H2H2期：

溃疡明显缩小，但尚存在，白苔变薄，再生上皮范围期：

溃疡明显缩小，但尚存在，白苔变薄，再生上皮范围加宽。

加宽。

H2期H1期S1S1期期：

粘粘膜膜缺缺损损已已完完全全由由再再生生上上皮皮覆覆盖盖，再再生生上上皮皮发发红红呈呈栅栅状状，向向心心性性发发射射排排列列皱皱襞襞平平滑滑向向中中心心集集中中，又又称称红红色色瘢瘢痕痕期。

期。

S2S2期期：

再再生生上上皮皮增增厚厚，红红色色消消失失，与与周周围围粘粘膜膜大大体体相相同同，皱皱襞集中不明显，但可见粘膜集中像，又称白色瘢痕期。

襞集中不明显，但可见粘膜集中像，又称白色瘢痕期。

S1期期S2期期息肉的山田分型：

I型：

隆起的起势部较平滑而无明确的境界；型：

隆起的起势部有明确的境界；型：

隆起的起势部略小，形成亚蒂；型：

隆起的起势部有明显的蒂部。

胃息肉的形态学分类胃癌分期胃癌分期早期胃癌仅侵犯黏膜、黏膜下层而未侵及固有肌层进展期胃癌超过黏膜下层者早期胃癌分型早期胃癌分型f型：

隆起型（息肉型），病变向胃腔内突出，呈息肉状f型：

表浅型，病变隆起及凹陷均欠显著。

f此型又可分为以下三个亚型。

fa型：

表浅隆起型，病灶轻度隆起。

fb型：

表面平坦型，病灶凹陷和隆起均不显著。

fc型：

浅凹陷型，病灶轻微凹陷，相当于糜烂。

ff型：

凹陷型，病灶凹陷较显著。

进展期胃癌内镜分型进展期胃癌内镜分型Borrmann分型分型型：

隆起型，病变明显隆起，与周围粘膜界限清晰，呈颗粒样或结节样，表面多有发红或渗出液附着；型：

溃疡型，溃疡形成，包绕溃疡的胃壁肥厚，形成周堤，周堤与周围粘膜界限较清晰。

周堤背向周围粘膜呈陡峭抬起，虽有色泽变化但与周围正常粘膜类似，溃疡底较浅；型：

溃疡浸润型，溃疡形成，包绕溃疡的胃壁肥厚，形成周堤，周堤与周围粘膜界限不清晰。

周堤不规则呈结节样，溃疡形状不规则，底部凹凸不平，脓苔分布不均，肉眼所见表现多样化；型：

弥漫浸润型，既无明显的溃疡形成也无周堤。

特点是胃壁肥厚、硬化，病灶与周围粘膜边界不清。

可见胃壁伸展不良，色泽变化和极小的糜烂面。

良恶性溃疡的内镜下鉴别良恶性溃疡的内镜下鉴别良性溃疡良性溃疡恶性溃疡（溃疡型胃癌）恶性溃疡（溃疡型胃癌）形状圆形或椭圆形不规则、皿状或火山口状大小溃疡直径一般在2cm以内直径常大于2cm深度较浅较深边缘整齐，不隆起不整齐，隆起底部底部较平坦，白苔或黄苔覆盖底部凹凸不平，表面污秽周围粘膜有皱襞向溃疡集中粘膜皱襞中断，呈结节状肥厚第三章节结肠疾病结肠疾病Chapter3降降结肠镜下的正常表现结肠镜下的正常表现直肠：

长12-15cm，有直肠壶腹、三条半月瓣横襞。

乙状结肠：

细长、弯曲，游离度大，肠管走向不定，肠腔呈圆形。

结肠镜下的正常表现结肠镜下的正常表现降结肠及脾曲：

直隧道样，肠腔类圆形或三角形，结肠袋较浅。

脾曲黏膜呈淡青蓝色。

结肠镜下的正常表现结肠镜下的正常表现横结肠及肝曲：

游离、冗长，走向曲折，肠腔呈等边三角形。

结肠袋深凹。

有下垂角。

肝曲呈青蓝色。

结肠镜下的正常表现结肠镜下的正常表现升结肠：

短直，等边三角形。

结肠袋深凹。

盲肠：

圆形盲袋，皱褶隆起呈“V”或“Y”形。

可见阑尾开口。

结肠镜下的正常表现结肠镜下的正常表现回盲瓣：

乳头型、唇型、中央型。

末端回肠：

肠腔细圆形，无黏膜皱襞及结肠袋，黏膜绒毛状，有淋巴滤泡。

溃疡性结肠炎溃疡性性结肠炎属非特异性炎症性炎属非特异性炎症性肠病。

病。

本病主要侵犯大本病主要侵犯大肠的粘膜和粘膜下的粘膜和粘膜下层，从，从远端向近端端向近端发展，展，病病变分布分布连续，可，可扩展到全展到全结肠。

偶。

偶尔亦可累及末端回亦可累及末端回肠。

本病的本病的临床表床表现多多样化，化，轻重不一，重不一，发病可病可缓渐或突或突发。

多。

多数病人病程反复数病人病程反复发作，作，发作作间期症状可期症状可缓解。

解。

本病的主要症状本病的主要症状为腹泻伴腹泻伴脓血便、血便、痉挛性左性左侧腹或下腹部疼腹或下腹部疼痛。

直痛。

直肠受累可致里急后重。

受累可致里急后重。

肠外症状以关外症状以关节痛多痛多见，有，有时也可出也可出现虹膜炎、皮下虹膜炎、皮下结节或或结节性性红斑。

斑。

病因和病因和发病机制至今尚未明确，其中病机制至今尚未明确，其中遗传因素和免疫因素在因素和免疫因素在病因中占主要地位。

病因中占主要地位。

内镜检查表现病变多从直肠开始，呈连续性、弥漫性分布；粘粘膜膜充充血血、水水肿肿、易易脆脆，可可有有出出血血及及脓脓性性分分泌泌物物附附着着，粘粘膜膜粗粗糙糙，呈呈细细颗颗粒粒状状，血血管管纹纹理理模模糊糊、紊乱紊乱。

f病病变变明明显显处处出出现现弥弥漫漫性性多多发发糜糜烂烂和和溃溃疡疡，血血管管纹理消失。

纹理消失。

慢性修复期，结肠袋变浅、变钝，有假性息肉及桥形粘膜。

慢性修复期，结肠袋变浅、变钝，有假性息肉及桥形粘膜。

结肠克罗恩病结肠克罗恩病克罗恩病：

一种消化道的慢性、反复发作和非特异性的透壁性炎症,病变呈节段性分布,以末端回肠最为常见。

一般不累及直肠，病变之间粘膜正常（跳跃性病变）、溃疡呈裂隙样、粘膜可呈铺路石样。

起病隐袭，早期常无症状或轻病程多见于青年人，女性略多于男性。

其症状为常见消化道症状，严重时可出现消化道梗阻、穿孔、腹腔脓肿、肠瘘、出血、甚至癌变。

阵发性痉挛性腹痛是该病最常见的症状，随着病程进展可表现为持续性钝痛，回肠病变常出现右下腹痛，进食后可加重，常易被误诊为急性阑尾炎。

克罗恩病可累及全消化道克罗恩病可累及全消化道根根据据所所累累及及的的范范围围，可可分分为为小小肠肠型型（30%40%）、小小肠肠及及结结肠肠型型（40%55%）、结结肠肠型型（15%25%）累累及及小小肠肠者者，回回盲盲部部受受侵侵犯犯的的达达90%以上以上按按照照临临床床表表现现的的特特点点，又又可可分分为为梗阻型和成瘘型梗阻型和成瘘型内内镜镜下下可可见见跳跳跃跃性性病病变变、裂裂隙隙样样溃疡、狭窄等溃疡、狭窄等内内镜镜下下粘粘膜膜活活检检往往往往不不能能得得到到充充分分的的病病理理诊诊断断依依据据，但但有有时时可可发发现现肉芽肿等病变。

肉芽肿等病变。

溃溃疡疡性性结结肠肠炎炎与与克克罗罗恩恩病病的的内内镜镜下下鉴鉴别别溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎克罗恩病克罗恩病好发部位左侧结肠右侧结肠直肠累及95%50%回肠末端极少（倒灌性回肠炎）常见沿肠纵轴连续跳跃，节段或区域性沿肠横轴全周偏心，不对称炎症严重，无正常黏膜轻，有正常黏膜脆性增加不增加脓性分泌多见少见溃疡性态不规则阿费他形、圆形、卵圆形深度浅深表面脓性苔白苔分布不规则纵行分布周围粘膜充血、糜烂正常假息肉多见少见卵石征无多见肠管形态早起痉挛，晚期长管形狭窄，呈铅管样早期正常，晚期呈多发性跳跃环形狭窄孤立性直肠溃疡综合征孤立性直肠溃疡综合征该该症症罕罕见见，主主要要见见于于中中青青年年内内镜镜下下可可见见直直肠肠内内单单个个边边界界清清楚楚的的大大溃溃疡疡，或或多多发发溃溃疡疡，或或息息肉肉样样病病变变，或或局局部部平坦充血平坦充血一一般般位位于于直直肠肠前前壁壁，距距肛肛门门610c