呼吸衰竭患者血气分析结果的解读.ppt

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Forexample:

pH7.35、PCO260mmHg、HCO3-36mmol/L判断该实验结果是否正确：

判断该实验结果是否正确：

H+=24=24=24=2460/36=4060/36=40mmol/LpH7.35比比7.4下降下降0.05单位，单位，H+=45mmol/LPCO2HCO3-此实验结果有误差此实验结果有误差1.1.1.1.单纯性酸碱失衡判断单纯性酸碱失衡判断单纯性酸碱失衡判断单纯性酸碱失衡判断HCOHCOHCOHCO3333-24mmol/LPaCO24mmol/LPaCO24mmol/LPaCO24mmol/LPaCO222240mmHg40mmHg40mmHg40mmHgpH7.40pH7.40pH7.40pH7.407.407.407.40呼碱呼碱呼碱呼碱HCOHCOHCOHCO3333-24mmol/LPaCO24mmol/LPaCO24mmol/LPaCO24mmol/LPaCO222240mmHg40mmHg40mmHg40mmHgpH7.40pH7.40pH7.40pH7.40pH7.40pH7.40pH7.40代碱代碱代碱代碱三、酸碱失衡的判断方法三、酸碱失衡的判断方法举例举例举例举例pH7.32pH7.32pH7.32pH7.32、HCOHCOHCOHCO3333-15mmol/L15mmol/L15mmol/L15mmol/L、PaCOPaCOPaCOPaCO222230mmHg30mmHg30mmHg30mmHg分析分析分析分析HCOHCOHCOHCO3333-1515151524mmol/L24mmol/L24mmol/L24mmol/L可能代酸可能代酸可能代酸可能代酸PaCOPaCOPaCOPaCO222230mmHg30mmHg30mmHg30mmHg40mmHg40mmHg40mmHg40mmHg可能为呼碱可能为呼碱可能为呼碱可能为呼碱但因但因但因但因pH7.32pH7.32pH7.32pH7.327.407.407.407.40偏酸偏酸偏酸偏酸结论：

结论：

代酸代酸举例举例举例举例pH7.45pH7.45pH7.45pH7.45、HCOHCOHCOHCO3333-32mmol32mmol32mmol32mmolLLLL、PaCOPaCOPaCOPaCO222248mmHg48mmHg48mmHg48mmHg分析分析分析分析HCOHCOHCOHCO3333-3232323224mmol24mmol24mmol24mmolLLLL可能代碱可能代碱可能代碱可能代碱PaCOPaCOPaCOPaCO222248mmHg48mmHg48mmHg48mmHg40mmHg40mmHg40mmHg40mmHg可能为呼酸可能为呼酸可能为呼酸可能为呼酸但因但因但因但因pH7.45pH7.45pH7.45pH7.457.407.407.407.40偏碱偏碱偏碱偏碱结论结论代碱代碱举例举例举例举例pH7.35pH7.35pH7.35pH7.35、HCOHCOHCOHCO3333-32mmol/L32mmol/L32mmol/L32mmol/L、PaCOPaCOPaCOPaCO222260mmHg60mmHg60mmHg60mmHg分析分析分析分析HCOHCOHCOHCO3333-3232323224mmol/L24mmol/L24mmol/L24mmol/L可能代碱可能代碱可能代碱可能代碱PaCOPaCOPaCOPaCO222260mmHg60mmHg60mmHg60mmHg40mmHg40mmHg40mmHg40mmHg可能为呼酸可能为呼酸可能为呼酸可能为呼酸但因但因但因但因pH7.35pH7.35pH7.35pH7.357.407.407.407.40偏酸偏酸偏酸偏酸结论结论呼酸呼酸举例举例举例举例pH7.42pH7.42pH7.42pH7.42、HCOHCOHCOHCO3333-19mmol/L19mmol/L19mmol/L19mmol/L、PaCOPaCOPaCOPaCO222229mmHg29mmHg29mmHg29mmHg分析分析分析分析HCOHCOHCOHCO3333-1919191924mmol24mmol24mmol24mmolLLLL可能代酸可能代酸可能代酸可能代酸PaCOPaCOPaCOPaCO222229mmHg29mmHg29mmHg29mmHg40mmHg40mmHg40mmHg40mmHg可能为呼碱可能为呼碱可能为呼碱可能为呼碱但因但因但因但因pH7.42pH7.42pH7.42pH7.427.407.407.407.40偏碱偏碱偏碱偏碱结论结论呼碱呼碱PaCO2升高同时伴升高同时伴HCO3-下降下降肯定为呼酸合并代酸肯定为呼酸合并代酸举例举例pH7.22pH7.22、HCOHCO33-20mmol/L20mmol/L、PaCOPaCO2250mmHg50mmHg分析分析分析分析PaCOPaCO22505040mmHg40mmHg、HCOHCO33-202024mmol/L24mmol/L结论结论呼酸并代酸呼酸并代酸2.2.混合性酸碱失衡判断混合性酸碱失衡判断2.1PaCO2HCO3-PaCOPaCOPaCOPaCO2222下降同时伴下降同时伴下降同时伴下降同时伴HCOHCOHCOHCO3333-升高升高升高升高肯定为呼碱并代碱肯定为呼碱并代碱肯定为呼碱并代碱肯定为呼碱并代碱举例举例举例举例pH7.57pH7.57pH7.57pH7.57、HCOHCOHCOHCO3333-28mmol/L28mmol/L28mmol/L28mmol/L、PaCOPaCOPaCOPaCO222232mmHg32mmHg32mmHg32mmHg分析分析分析分析PaCOPaCOPaCOPaCO22223232323240mmHg40mmHg40mmHg40mmHgHCOHCOHCOHCO3333-2828282824mmol24mmol24mmol24mmolLLLL结论结论结论结论呼碱并代碱呼碱并代碱呼碱并代碱呼碱并代碱2.2PaCO2HCO3-PaCOPaCO22和和HCOHCO33-同步升高或者下降的病同步升高或者下降的病人也有合并混合性酸碱失衡的可能人也有合并混合性酸碱失衡的可能需用酸碱失衡的预计代偿公式计算来需用酸碱失衡的预计代偿公式计算来判断判断2.3PaCO2和和HCO3-同步同步或或原发原发失衡失衡原发化原发化学变化学变化代偿代偿反应反应预计代偿公式预计代偿公式代偿代偿时间时间代偿代偿极限极限代谢代谢性酸性酸中毒中毒HCOHCO33-PaCOPaCO22PaCOPaCO22=1.5HCO=1.5HCO33-828212-24h12-24h10mmHg10mmHg代谢代谢性碱性碱中毒中毒HCOHCO33-PaCOPaCO22PaCOPaCO22=0.9HCO=0.9HCO33-5512-24h12-24h55mmHg55mmHg呼吸呼吸性酸性酸中毒中毒PaCOPaCO22HCOHCO33-急性：

代偿引起急性：

代偿引起HCOHCO33-升高升高3-4mmol/L3-4mmol/L慢性：

慢性：

HCOHCO33-=0.35=0.35PaCOPaCO225.585.58数数minmin3-5d3-5d30mmol/L30mmol/L45mmol/L45mmol/L呼吸呼吸性碱性碱中毒中毒PaCOPaCO22HCOHCO33-急性：

急性：

HCO3HCO3-=0.2=0.2PaCO22.5PaCO22.5慢性慢性:

HCOHCO33-=0.49=0.49PaCOPaCO221.721.72数数minmin3-5d3-5d18mmol/L18mmol/L15mmol/L15mmol/L表表11单纯性酸碱平衡失调预计代偿公式单纯性酸碱平衡失调预计代偿公式举例：

举例：

pH7.29,PaCO230mmHg,HCO3-14mmol/L,判断：

判断：

.PaCO2和和HCO3-均减低，均减低，pH7.29应考虑为代酸，应考虑为代酸，应用代酸预计代偿公式计算：

应用代酸预计代偿公式计算：

PaCO2=1.5HCO3-82=1.514+82=292=27-31，实测的，实测的30mmHg落在落在此代偿范围内此代偿范围内结论结论单纯代酸单纯代酸举例：

举例：

pH7.20,PaCO280mmHg,HCO3-30mmol/L,判断：

判断：

PaCO2和和HCO3-均升高均升高,pH7.207.4呼酸呼酸如为急性呼酸，如为急性呼酸，HCO3-代偿升高极限为代偿升高极限为30mmol/L,实测为实测为HCO3-30mmol/L=代偿极限代偿极限单纯呼酸单纯呼酸如为慢性呼酸，应用预计代偿公式计算：

如为慢性呼酸，应用预计代偿公式计算：

HCOHCO33-=0.35=0.35PaCOPaCO225.585.58=0.3540405.585.58=145.585.58，预计的预计的HCOHCO33-=正常正常HCOHCO33-+HCO+HCO33-=24+=24+145.585.58=32.4232.4243.5843.58mmol/L实测的实测的HCO3-30mmol/L32.42mmol/L结论结论呼酸并代酸呼酸并代酸举例：

举例：

pH7.39,PaCO270mmHg,HCO3-41mmol/L,判断：

判断：

PaCO2和和HCO3-均升高，均升高，pH7.39代偿极限代偿极限呼酸并代碱呼酸并代碱如为慢性呼酸，应用慢性呼酸的预计代偿公式计算：

如为慢性呼酸，应用慢性呼酸的预计代偿公式计算：

HCOHCO33-=0.35=0.35PaCOPaCO225.585.58=0.3530305.585.58=10.55.585.58，预计的预计的HCOHCO33-=正常正常HCOHCO33-+HCO+HCO33-=24+=24+10.55.585.58=28.9228.9240.0840.08实测的实测的HCO3-41mmol/L40.08mmol/L结论结论慢性呼酸并代碱慢性呼酸并代碱举例：

举例：

pH7.45,PaCO230mmHg,HCO3-20mmol/L,判断：

判断：

.PaCO2和和HCO3-均减低，均减低，pH7.457.4应考虑为呼碱，应考虑为呼碱，结合病史，如患者急性起病，按急性呼碱预计代偿公式计算结合病史，如患者急性起病，按急性呼碱预计代偿公式计算HCOHCO33-=0.2=0.2PaCOPaCO222.52.5=0.2（-10）（-10）2.5=-22.52.5=-22.5预计预计HCOHCO33-=正常正常HCOHCO33-+HCO+HCO33-=24=24-22.5=19.2-24.5-22.5=19.2-24.5mmol/L所所测测HCO3-20mmol/L在此范围内，故为单纯急性呼碱；在此范围内，故为单纯急性呼碱；如为慢性起病，如为慢性起病，应用慢性呼碱预计代偿公式计算：

应用慢性呼碱预计