重庆医科大学核医学简答题Word文件下载.docx

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在一定的反应体系中，某种被测的微量物质（Ag）与标记有放射性核素的该种物质（*Ag）竞争限量的抗体（Ab）。

Ag和*Ag与Ab的结合量决定于两者的浓度比例，即其反应遵循质量作用定律。

标记抗原的结合率将岁未标记抗原量的增加而减少，是负相关关系，即未标记抗原抑制标记抗原与抗体相结合，反之，标记抗原也抑制未标记抗原与抗体结合。

故放射免疫分析是以竞争性结合反应为基本原理。

当反应达到平衡后*Ag与Ab结合的复合物的量（因变量）与Ag的量（自变量）之间所表现的竞争性抑制的数量关系是本法定量检测的基础，这种数量关系可由标准竞争抑制曲线（又称标准曲线）来表示。

3．简述RIA法中结合部分（B）和游离部分（F）分离技术的种类

关于RIA法中常用的B和F的分离方法有以下几种：

（1）双抗体法：

即采用第一抗体（一般用兔抗人某种抗原的抗体）进行竞争结合反应，当反应达到平衡后再加入第二抗体（一般用羊抗兔γ球蛋白的抗体）对B和F进行分离。

由于第二抗体与含有第一抗体的免疫复合物（B部分）相结合而形成第二抗体复合物，其分子量比B部分加大而容易用离心方法将该复合物沉淀下来，达到与F部分分离的目的。

（2）沉淀法：

本法系采用某种非特异沉淀剂，如常用的聚乙二醇（PEG）或碱金属中性盐（如饱和硫酸钠、硫酸铵等），这些沉淀剂具有很强的吸水作用，可使抗原-抗体复合物的蛋白质脱水而产生沉淀，也容易用离心方法达到B与F两部分分离的目的。

（3）固相法：

将抗体或抗原通过特殊技术联结在固相载体上（如塑料、纤维素、聚丙烯等）作为免疫吸附剂，免疫反应在固相载体上完成后，B即依附其上，F溶于液体中，故二者极易分离。

4．放射免疫分析方法的基本操作过程：

1）在试管内加入特异抗体（Ab）和待测样品（待测物Ag或标准抗原Ag），给予一定的时间使抗原抗体反应。

2）入标记抗原（*Ag），给予充分的时间使抗原抗体反应。

血清样品或标准品中的Ag能抑制*Ag与Ab的结合。

3）离游离抗原（*Ag）和抗原抗体复合物（*Ag-Ab）。

4）用γ计数器测定抗原抗体复合物（*Ag-Ab）的放射性B。

5）用呈梯度浓度的已知含量的标准品制作标准曲线。

用待测样品的结合率从标准曲线查找或通过计算函数拟合求得待测样品的含量

5.简述放射免疫分析法与免疫放射分析法在工作原理上的不同之处.

RIAIRMA

竞争性抗原抗体结合反应非竞争性抗原抗体结合反应

采用标记抗原采用标记抗体

三种主要反应试剂二种主要反应试剂

所用抗体是限量的所用抗体是过量的

*AgAb的量与待测Ag的量呈负相关Ag*Ab的量与待测Ag的量呈正相关

反应到达平衡慢反应到达平衡快

非特异结合主要影响高剂量区非特异结合主要影响低剂量区

低剂量区有不确定因素低剂量区无不确定因素

第七章内分泌系统

1．简述甲状腺摄131I试验的基本原理。

碘是甲状腺合成甲状腺激素的主要原料，故131I能被甲状腺摄取和浓集。

甲状腺摄取131I的量和速度与甲状腺的功能有关。

131I能发出γ射线，用甲状腺功能测定仪可测得甲状腺在不同时间对131I的吸收情况，以判断甲状腺的功能状态。

2．影响甲状腺摄131I的主要因素有哪些？

①生理因素：

儿童及青春期、妊娠6周后及绝经期。

②环境因素：

沿海及山区等。

③药物因素：

含碘及含溴的药物、甲状腺素及抗甲状腺药物、激素、硫氰酸盐、过氯酸盐及硝酸盐等。

3．简述甲状腺摄131I试验的临床意义。

①甲状腺功能亢进症（甲亢）对未经治疗的甲亢患者，其判断标准为：

a.最高摄131I率高于当地正常值上限；

b.摄131I率高峰提前出现；

c.2小时与24小时摄131I率之比值大于80%；

凡符合上述a及b或a及c者，均提示甲亢。

②甲状腺功能减低（甲低）甲状腺摄131I速度缓慢、数量减少，各次摄131I率均低于正常值下限。

③亚急性甲状腺炎早期摄131I率明显低于正常，而恢复期可以偏高；

慢性淋巴细胞性甲状炎的摄131I率变化较大，早期可正常或增高，后期多呈减低。

④单纯性甲状炎肿如青春期的甲状腺肿或地方性甲状腺肿，表现为甲状腺摄131I率增高，但无峰值提前，可与甲亢鉴别；

结节性甲状腺肿可正常或增高。

目前甲状腺摄131I试验主要是了解甲状腺组织摄取碘的能力，计算投入多大剂量的放射性131I治疗甲亢或甲状腺癌或其他甲状腺疾病。

4．简述正常甲状腺显像表现。

正常甲状腺影像位于颈前正中，气管两侧，甲状软骨和胸骨切迹之间。

前位呈蝴蝶状，分左右两叶，中间有峡部连接，每叶上下长径约为4.5㎝，横径约为2.5㎝，峡部或一叶上方有时可见放射性较低的锥状叶影像。

甲状腺内放射性分布均匀。

5．简述静态甲状腺显像的临床应用。

诊断异位甲状腺，寻找有功能的甲状腺癌转移灶，甲状腺结节的诊断和鉴别诊断，慢性淋巴性甲状腺炎的诊断，鉴别颈部肿块的性质以及判断甲状腺的大小、形态及位置。

6．简述甲状腺动态显像的原理。

甲状腺动态显像以99mTc为显像剂，主要观察甲状腺血流灌注部位。

甲状腺癌组织中血管增多，血管扩张，血流增加；

甲亢时因心率增快，通过甲状腺时间缩短，颈动脉、颈静脉和甲状腺显影时间提前。

7．简述甲状旁腺显像的原理及临床应用。

原理：

甲状旁腺显像主要采用减影显像和延迟显像。

减影显像是利用201Tl或99mTc-MIBI显影所得到甲状旁腺和甲状腺两个腺体的合影减去99mTcO4-显像所得甲状腺影像即为甲状旁腺的影像。

延迟显像：

99mTc-MIBI在功能亢进的甲状旁腺病变组织对99mTC－MIBI清除慢于正常甲状腺组织，通过进行早期和延迟显像，可显示功能亢进甲状旁腺病变。

临床应用：

功能亢进的甲状旁腺腺瘤和增生，甲状旁腺腺癌的诊断和定位，异位甲状旁腺的定位。

8．简述肾上腺髓质显像的基本原理。

131I－间位碘代苄胍（131I-MIBG）是一种神经元阻滞剂，其化学结构类似于肾上腺素，所以它可以被髓质细胞所摄取，而储存于儿茶酚胺库内，使肾上腺髓质、异位的嗜铬细胞和具有分泌儿茶酚胺功能的细胞所摄取，用以诊断神经内分泌腺瘤，特别是嗜铬细胞瘤和神经母细胞瘤。

9．简述肾上腺髓质显像的临床意义。

①嗜铬细胞瘤的定位诊断。

131I-MIBG显像时，病变区可出现明显放射性浓聚，多数在24小时即可显影。

②恶性嗜铬细胞瘤转移灶、术后残留灶或复发灶的探测，其转移灶、残留病灶和复发灶均可表现为放射性异常浓聚。

③交感神经节细胞瘤和交感神经母细胞瘤的诊断。

这类肿瘤也含有肾上腺素能受体，可与MIBG结合而显影，因此可用于原发灶的诊断及寻找转移灶。

④恶性嗜铬细胞瘤和其它神经细胞瘤的内照射治疗。

由于恶性嗜铬细胞瘤和其它神经细胞瘤具有选择摄取131I-MIBG的作用，利用131I所发射的β射线可以达到有效的内照射治疗的目的。

⑤双侧肾上腺髓质增生的诊断。

131I-MIBG显像双侧肾上腺提前（24小时）显影，或48～72小时显影明显增强，提示双侧肾上腺髓质增生。

⑥对CT、MRI或超声显像疑有肾上腺病变者，可进一步提供病变性质和功能状态。

，

10．甲状腺的核医学检查方法有哪几类？

每一类各举两法说明之。

研究甲状腺的核医学方法有四类：

①反映甲状腺摄取无机碘，有机化合成，分泌甲状腺激素等过程的方法。

如甲状腺摄131I率的测定，甲状腺显像的检查。

②反映循环血液中激素水平的方法，如血清游离甲状腺激素浓度测定。

③反映下丘脑垂体前叶甲状腺相互关系的诊断指标，如血清促甲状激素浓度的测定，促甲状腺释放激素的浓度的测定。

④反映甲状腺免疫功能状态的诊断指标，如甲状腺球蛋白抗体测定，甲状腺微粒体抗体的测定。

11．试述甲状腺静态显像对甲状腺结节的分类及其影像表现，有何临床意义。

甲状腺静态显像上甲状腺结节有四种类型，分别为热结节、温结节、凉结节、冷结节。

根据甲状腺内放射性分布与邻近正常甲状腺组织比较，影像表现为：

放射性浓度增高为“热结节”；

放射性水平相近为“温结节”；

放射性密度减低为“凉结节”；

放射性分布缺损为“冷结节”。

四类结节的临床意义

①“热结节”：

结节部位放射性高于正常甲状腺组织，或仅结节显影或结节显影而结节周围有不同程度的显影，常见于自主功能性甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿、局部甲状腺组织增生增厚，极少数分化较好的滤泡型甲状腺癌也可呈现为“热结节”。

②“温结节”：

结节部位放射性等于或接近周围正常热结节组织，“温结节”多见于甲状腺瘤，少数结节性甲状腺肿或慢性淋巴性甲状腺炎也可表现为“温结节”。

③“凉结节”：

结节部位放射性低于正常甲状腺组织。

④“冷结节”：

结节部位呈放射性缺损区，“冷结节”中约有30％为恶性病变，甲状腺癌、甲状腺腺瘤囊性变、退行性变（出血、纤维化、钙化等）、胚胎畸形、结节性甲状腺肿、慢性淋巴性甲状腺炎等均可表现为“冷结节”。

第八章心血管系统

1．静息心肌血流灌注断层显像的原理是什么?

心肌显像剂（如99mTc—MIBI等）正常心肌细胞具有摄取某些阳离子放射性核素的功能而显影，局部缺血或坏死心肌的摄取能力减低或丧失而表现为放射性减低区或“冷区”，心肌摄取该放射性药物的量与心肌血流灌注员呈正相关，正常心肌在运动时冠状动脉扩张，其血流量增加3～5倍，某些心肌缺血患者在静息状态下，由于冠状动脉的储备功能和侧支循环形成，心肌灌注显像可无异常表现．但运动负荷时，狭窄的冠状动脉不能增加血流量致使该供血区表现为放射性减低区。

2.心肌血流灌注断层显像的主要临床应用是什么?

冠心病心肌缺血的诊断；

心肌梗塞的定位诊断及大小判断；

冠状动脉搭桥术及PTCA治疗的疗效预调和判断；

急性心肌梗塞溶血栓治疗后救活心肌的估计及危险度判断；

心室室壁瘤诊断；

心功能判断.

3．运动负荷心肌灌注显像的原理是什么？

人类的心脏具有很强的储备能力，躯体剧烈运动时，心脏作功增加，正常的冠状动脉自行扩张，使血流量增加3～4倍。

病变的冠状动脉由于管壁结构的变化，不能够有效的扩张，其支配区域的血流量便明显低于其它部位，病损心肌细胞的摄取能力降低或丧失，致使病变区域的血流灌注减低，呈放射性分布降低或缺损。

但是即使冠状动脉狭窄在80%以上，在静息状态下心肌的血流灌注也可以正常。

因此运动负荷试验是探测心肌缺血的重要方法。

4．18F-FDG心肌代谢显像原理？

心脏是人体能量需求最高的脏器之一，葡萄糖等是心脏最主要的能量底物。

因此静脉注入18F-FDG后被心肌细胞摄取，可用于心肌断层显像。

在体外用PET或符合线路SPECT灵敏地检测心肌葡萄糖在正常与异常状态下的代谢分布变化，客观反映心肌的缺血程度及范围，对准确鉴别正常、缺血和坏死心肌状态、正确评价冠脉再通术的适应症有重要意义。

5．心血池功能显像的临床应用是什么？

⑴冠心病早期诊断：

表现为负荷显像出现节段性室壁活动异常，缺血严重者静息显像亦可见室壁活动异常，静息时LVEF往往无明显异常，但在运动负荷试验后LVEF无明显增加（增加值﹤5%）甚至降低。

它是评价冠心病心脏功能状态评估的有效方法。

⑵预后判断：

该方法作为冠心病患者病情严重程度评价和判断预后的主要方法之一。

LVEF值等心功能指标能准确反映病情严重程度，与心脏事件（如心肌梗死或心源性死亡等）的发生密切相关。

⑶室壁瘤诊断：

为心肌梗死的合并症。

影像特征为心室形态失常，心室壁局限性膨出，局部反向运动。

它对室壁瘤诊断的灵敏性和特异性均可达95%～100%，可作为心肌梗死患者疑有室壁瘤时的首选检查。

⑷心功能判断和疗效评价：

临床上可用于各种心脏疾病（如心肌病、瓣膜病和肺心病等）的心功能状态判断；

心脏手术前心功能评价和手术时机选择；

各种治疗方法对心功能的改善效果的随访评价；

某些化疗药物对心脏毒性的监测等。

⑸充血性心力衰竭：

由于门控心血池显像能够全面完整地分析左、右心室收缩与舒张功能，故不仅可应用于探查潜在的心功能不全、判断心衰程度，对了解左室重塑、分析心衰病因和判断心衰类型均有价值。

6.心肌的双核素显像特点时什么?

心肌双核素显像-常规双核素显像法可以一次显像同时评价心肌的血流灌注和代谢情况。

而门控心肌双核显像还可同时评价左心室整体和局部功能，对判断存活心肌、评价预后及了解治疗情况有重要的临床价值。

冠心病存活心肌的检测对治疗方案选择、预测疗效及估价预后有重要意义；

PET心肌18F-FDG代谢显像是公认的检测存活心肌的可靠方法；

SPECT是公认的检测心肌灌注状况的可靠方法。

血流与代谢显像均正常，提示无缺血改变。

血流灌注明显减低，而葡萄糖利用正常或相对增加，提示心肌缺血但存活,心肌血流与葡萄糖代谢均明显减低，提示心肌疤痕和不可逆性损伤。

7.运动负荷心肌灌注显像的临床应用价值是什么?

由于运动介入试验能反映生理条件下的冠状动脉的储备功能，较解剖上的血管狭窄程度更能正确显示有意义的冠状动脉病变，因此在临床上广泛用于冠心病心肌缺血的诊断、评估冠状动脉的储备功能、判断心肌梗死后仍有心绞痛者是否伴有心肌缺血、评价冠心病的治疗效果等。

目前已经成为心肌灌注显像必要的常规手段。

8．18F-FDG心肌葡萄糖代谢显像的临床应用价值是什么？

冠心病早期诊断。

心肌缺血范围与程度的客观评价及心肌梗塞区存活心肌的准确判断。

冠状动脉血管重建术前适应证选择。

心肌病异常代谢的研究与病因探讨。

11.心肌持续性灌注缺损有何临床意义？

心肌梗死灶由于相应血管闭塞（0.5分）及心肌细胞坏死或瘢痕形成（0.5分），静息和负荷状态下心肌灌注显像均出现局限性放射性减低缺损区（0.5分），表现为不可逆缺损（0.5分）。

14.99mTc-MIBI作为心肌灌注显像的优点是什么？

99mTc物理性能好，适合γ照相机系统；

99mTc物理半衰期短，发射纯γ射线；

99mTc为发生器生产，价格低廉；

无肝脏摄取，不干扰心肌显像；

99mTcγ射线能量低，为69-83keV，可应用较大活度；

不需两次注射即可完成负荷试验；

制备简单，不需加热；

注射后数分钟后即可显像。

15.PET心肌灌注显像的优点是什么？

分辨率高；

显像采集效率高；

显像均匀性高；

可以评价心室功能；

可以定量心肌血流；

可以评价心肌活力。

16．诊断冠心病心肌缺血时，为什么还需进行符合心肌显像和在分布（或静息）心肌显像？

正常人或心肌缺血处于代偿阶段时，静息心肌断层显像一般呈现心肌放射性分布均匀，影像无异常分布；

对冠心病心肌缺血的诊断特别是通过介入试验显像和静息（再分布）显像两种影像资料的对比分析，对于鉴别诊断暂时性心肌缺血与心肌梗塞有较大价值；

两次显像出现相应部位固定不变的局限性放射性分布缺损区．以心肌梗塞的瘢痕的可能性大；

若表现为“可逆缺损”区则暂时性局部心肌缺血的诊断成立，从而有利于冠心病的早期诊断，提高诊断的敏感性和特异性。

17．固定性灌注缺损的预后意义

运动或药物负荷显像和静息显像出现固定性缺损，表明局部心肌可能坏死或处于冬眠状态，这种情况下，发生心脏事件的危险性主要取决于心肌梗死的范围以及是否有多节段的存活（冬眠）心肌，范围较小预后较佳。

如果梗死范围大或有多发的存活心肌，心功能不良者，预后则差，应采取积极的治疗措施。

由于运动-静息心肌灌注显像低估了心肌活性，因此，这种固定性缺损并非全部是真正心肌梗死，对此类患者应进一步行心肌代谢显像或其它测定心肌存活的方法，以选择治疗方案和判断预后。

18．核素心肌灌注显像异常影像有那些类型？

各表示什么临床意义？

（1）可逆性放射性缺损：

负荷试验显像呈放射性缺损，再分稍显像或静息显像原缺损损部分或全部填充，是心肌缺血的典型表现。

（2）固定性缺损：

负荷试验显像和再分布显像或静息显像均呈放射性缺损，见于心肌梗塞或极严重心肌缺血。

（3）反向分布：

负荷试验显像心肌放射性分布正常，再分布显像或静息显像呈放射性稀疏缺损，导致原因较复杂，排除技术因素的影响后可确诊为冠心病。

（4）花班状分布：

心肌放射性分布呈散在性分布不均匀，放射性稀疏或呈花斑状。

可见于扩张性心肌病。

（5）运动试验时肺内201T1浓聚增高，可见于左心功能一过性低下，严重冠状动脉狭窄或多支冠状动脉病变。

19.为何核素心肌灌注显像能够对冠状动脉搭桥术和经皮腔内冠状动脉成形术的疗效进行预测？

⑴临床价值：

手术前，进行心肌显像，可以协助了解病灶区域的血供情况，判断治疗后心肌存活的可能性，并预测可能的疗效，从而确定手术的必要性。

⑵对手术指征的判定①提示无须手术的SPECT显像结果：

201TL显像显示病灶区域有良好的再分布，说明心肌存活良好，侧枝循环良好。

②提示有必要手术的SPECT显像结果：

201TL显像显示病灶区域局部心肌放射性较差，但较运动影像有明显的改善，说明该区域尚有存活的心肌，经过冠状动脉搭桥术和经皮腔内冠状动脉成形术的治疗后缺血状况可望改善。

③提示手术后疗效差的SPECT显像结果：

在运动介入试验显像和201TL静息再分布显像时，呈现心肌相对固定区域的放射性分布缺损，提示该区域的心肌已坏死，即使进行上述手术，疗效也较差。

第九章神经系统

1.简述脑血流灌注显像的原理，显像剂有哪几种，共同特点是什么？

脑血流灌注显像的原理：

应用一类能自由通过血脑屏障进入脑细胞的放射性示踪剂，其在脑细胞的分布量应与局部血流呈正比，并在脑组织停留一定时间，通过核医学检查仪器SPECT或PET进行显像以获得脑血流灌注显像。

SPECT显像剂包括：

1）99mTc标记的脑血流灌注显像剂：

99mTc-HMPAO，99mTc-ECD。

2）123I标记的胺类化合物：

123I-安菲他明（123I-IMP）。

3）弥散性脑血流显像剂：

133Xe,81Km。

PET显像剂包括：

15O-H2O、13N-NH3·

H2O。

具备的共同特性：

⑴具有穿透血脑屏障的能力，⑵在脑中滞留足够时间，⑶具有特定脑区域分布。

2.与其他影像学比较，核医学诊断癫痫的优势及表现是什么？

影像学检查中，包括CT、MRI（fMRI）及MEG等无创性方法在癫痫灶定位中具有十分重要价值，但只有影像结果与电生理一致时才具有可靠性。

CT主要反映可能与癫痫有关的形态学变化，如脑血管病、颅内肿瘤及炎症等。

MRI较CT有更高的软组织分辨率，特别反映海马硬化、脑皮质发育异常与癫痫关系上具有较高的临床价值。

MEG特别适合于

（1）多发性致痫灶或者双侧半球广泛性癫痫活动者。

（2）癫痫灶局限于一侧半球而无局灶性脑器质性损害者。

（3）致痫灶位于重要功能区而不宜进行切除手术者。

（4）精神障症状为主，伴有智能障碍而不能进行经典切除手术者等以上癫痫患者的致痫灶定位。

神经核医学作为一种无创性检查，在癫痫病灶的定位诊断方面有着明显的优势。

病变区域的异常放电，导致局部脑血流和代谢发生改变，因而可以通过脑血流灌注显像或代谢显像对癫痫病灶进行定位；

同时近年来脑受体显像的研究结果表明，受体显像也有助于该病的定位诊断。

对于仅有脑功能和代谢改变而无形态学改变的病灶，CT、MRI往往不能见到异常。

而PET、SPECT在反映脑功能和代谢改变与癫痫关系方面具有明显优势，常用方法为脑血流灌注及18F-FDG代谢显像。

癫痫灶在发作期，脑组织生理和生化出现明显变化，脑血流和氧代谢率增加，对氧及葡萄糖需求增加。

发作间期局部脑血流降低，局部葡萄糖利用率降低。

因此，发作间期呈低血流和低代谢表现，发作间期呈高代谢、高血流灌注表现。

3.简述脑血流灌注显像介入试验的基本原理及临床意义

基本原理：

在生理性刺激或药物的介入下，正常组织及对之具有反应部位局部血流量增加，而病变组织局部血流降低或不增加，从而提高正常组织与病变组织图像的对比度，提高阳性诊断率；

或显示相应兴奋灶，以便进行核团定位。

临床意义:

脑灌注显像介入试验可早期发现隐匿性缺血病灶，及发现小梗死病灶，提高诊断率；

可明显提高检出短暂性脑缺血发作的阳性率；

测定脑侧支循环和脑血管储备能力的方法；

观察脑血管疾病治疗效果及预后；

监测病程和手术指征及诊断Moyamoya病等。

4.反映脑组织局部葡萄糖代谢的常用显像剂是什么，并简述显像原理及临床应用。

反映组织局部脑葡萄糖代谢情况的常用显像剂：

18F-FDG。

18F-FDG与葡萄糖一样穿越血脑屏障进入脑组织并在脑细胞内经己糖激酶作用变成6－磷酸脱氧葡萄糖，但其不能继续氧化，因而在脑组织中不能象6－磷酸葡萄糖那样与磷酸果糖激酶作用，停止其分解过程，同时磷酸化的脱氧葡萄糖又不能很快逸出细胞外，在脑中滞留较长时间。

使用PET测定18F-FDG的速率和数量进行脑葡萄糖代谢显像，反映全脑和局部脑组织的葡萄糖代谢状态。

临床应用包括以下几个方面：

癫痫灶定位诊断；

脑肿瘤诊断与鉴别诊断；

痴呆的诊断和鉴别诊断；

震颤麻痹的诊断；

精神疾患的诊断和疗效观察；

脑卒中的诊断、分期、预后评价；

药物滥用和药物戒断及脑功能研究等。

5.简述核医学诊断方法对阿尔茨海默病的诊断及鉴别诊断。

阿尔茨海默病的核医学诊断方法包括脑血流灌注显像、脑葡萄糖代谢显像、受体显像及β-淀粉样蛋白显像等。

脑血流灌注显像有助于AD的早期诊断，典型表现为双侧颞顶叶灌注减低，以后可累及额叶，而基底节、丘脑和小脑通常不受累。

rCBF下降的程度和累积的范围与简易精神状态检查（MMSE）评估的认知障碍的严重程度相关。

脑血流灌注显像有助于AD与其