口腔内科学-5牙周组织病.ppt
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1第五章第五章牙周组织病牙周组织病第一章第一章概述概述一、牙周组织和牙周组织病
（一）牙周组织1.牙龈2.牙周膜3.牙骨质4.牙槽骨23健康牙龈健康牙龈45牙龈：
覆盖在牙槽骨表面和牙颈部的口腔黏牙龈：
覆盖在牙槽骨表面和牙颈部的口腔黏膜上皮及其下发给你的结缔组织。
膜上皮及其下发给你的结缔组织。
健康牙龈健康牙龈6
（二）牙周组织病
（二）牙周组织病n牙周病：
牙周病：
发生在牙齿支持组织的疾病发生在牙齿支持组织的疾病临床意义：
临床意义：
牙周组织健康是牙体和牙列修复、牙周组织健康是牙体和牙列修复、正畸、牙颌手术的基础；牙周病与全身病正畸、牙颌手术的基础；牙周病与全身病相关。
相关。
78二、牙周病的流行病学二、牙周病的流行病学
（一）流行情况：
牙龈炎从
（一）流行情况：
牙龈炎从5岁开始，青春期达到岁开始，青春期达到高峰；牙周炎从高峰；牙周炎从35岁增加，岁增加，4050岁达到高峰岁达到高峰
（二）影响因素
（二）影响因素1.口腔卫生不良口腔卫生不良2.年龄年龄3.性别性别4.地区地区9（三）好发部位（三）好发部位10（四）牙周病和龋病的关系（四）牙周病和龋病的关系11第二节第二节病因学病因学一、局部因素一、局部因素
（一）细菌
（一）细菌
（二）牙菌斑
（二）牙菌斑（三）牙垢牙石（三）牙垢牙石（四）食物嵌塞（四）食物嵌塞（五）创伤性牙合（五）创伤性牙合（六）其它因素（六）其它因素12微微生生物物宿宿主主菌斑生物膜是始动因子（加重菌斑滞留的因素）决定牙周炎发生、程度和范围13牙周病的病因牙周病的病因始动因素始动因素牙菌斑牙菌斑局部促进因局部促进因素素全身易感全身易感因素因素牙周炎牙周炎促进菌斑堆积促进菌斑堆积改变宿主对菌斑微改变宿主对菌斑微生物的反应生物的反应14局部因素：
局部因素：
细菌与菌斑细菌与菌斑细菌和牙菌斑是牙周组织病发生细菌和牙菌斑是牙周组织病发生的首要因素。
的首要因素。
（与）牙周炎关系更密切（与）牙周炎关系更密切遗传因素：
遗传因素：
增加宿主对牙周病的易感性增加宿主对牙周病的易感性内分泌因素：
内分泌因素：
糖尿病：
糖尿病：
糖尿病患者（尤其是代谢控制糖尿病患者（尤其是代谢控制不良和病程长的患者）的牙周炎患者率和严重程不良和病程长的患者）的牙周炎患者率和严重程度均高于非糖尿病患者。
度均高于非糖尿病患者。
意义：
意义：
1.1.牙周治疗应配合控制高糖血症牙周治疗应配合控制高糖血症2.2.糖尿病患者应注意牙周炎的防止糖尿病患者应注意牙周炎的防止15其他因素其他因素：
16艾滋病艾滋病骨质疏松症骨质疏松症精神压力：
精神压力：
与牙周炎患者的附着丧与牙周炎患者的附着丧失和牙槽骨吸收有关失和牙槽骨吸收有关牙垢牙垢牙石牙石17牙石：
牙石：
沉积于牙面或修复体表面的钙化沉积于牙面或修复体表面的钙化或正在钙化的以菌斑为基质的团块或正在钙化的以菌斑为基质的团块18牙石的类型牙石的类型龈上牙石和龈下牙石，龈下牙石与牙周龈上牙石和龈下牙石，龈下牙石与牙周发的发病关系更为密切。
发的发病关系更为密切。
19龈上牙石与龈下牙石龈上牙石与龈下牙石20吸烟吸烟2122咬合创伤咬合创伤咬合创伤是指由于不正常的咬合接触或咀咬合创伤是指由于不正常的咬合接触或咀嚼功能而造成咀嚼系统某些疾病的病理性嚼功能而造成咀嚼系统某些疾病的病理性损伤。
损伤。
食物嵌塞食物嵌塞食物嵌塞时，牙间隙中存留的食物是食物嵌塞时，牙间隙中存留的食物是牙周组织产生炎症的常见原因，为牙牙周组织产生炎症的常见原因，为牙周病的发生与发展创造了良好条件。
周病的发生与发展创造了良好条件。
2324252627遗传遗传DOWN综合征：
综合征：
三体综合征三体综合征（常染色体异常常染色体异常），又称为，又称为21三体综合征三体综合征28该综合征患者一般表现为面中部发育不良，面部扁平，牙齿变小，牙发育不全，萌出过迟，缺失牙，根长度降低，牙齿形态改变，过度磨耗及其他一些口腔颌面部症状，个别病例还表现为全口牙过小。
药物因素：
药物因素：
长期服用抗癫痫药物苯妥因钠（大仑丁）长期服用抗癫痫药物苯妥因钠（大仑丁）等，使原来已有炎症的牙龈发生纤维性增等，使原来已有炎症的牙龈发生纤维性增生。
其他药物还有免疫抑制剂环孢菌素生。
其他药物还有免疫抑制剂环孢菌素A和钙通道阻断剂如硝苯地平（心痛定），和钙通道阻断剂如硝苯地平（心痛定），维拉帕米等维拉帕米等2930药物因素药物因素第三节第三节临床病理临床病理一、牙龈炎症和出血二、牙龈增生三、牙周袋的形成四、牙槽骨的吸收五、牙松动和移位31牙龈炎症和出血牙龈炎症和出血32牙龈炎症和出血牙龈炎症和出血33牙龈增生、牙周袋的形成、牙槽骨的吸收、牙龈增生、牙周袋的形成、牙槽骨的吸收、牙松动和移位牙松动和移位34牙龈增生、牙周袋的形成、牙槽骨的吸收、牙龈增生、牙周袋的形成、牙槽骨的吸收、牙松动和移位牙松动和移位35牙槽骨吸收36牙槽骨吸收37第四节第四节牙周病的检查牙周病的检查准切全面的检查对诊断牙周病，确定病准切全面的检查对诊断牙周病，确定病损的严重程度及制成治疗计划至关重要损的严重程度及制成治疗计划至关重要38收集病史收集病史口腔卫生情况口腔卫生情况牙龈炎症状况牙龈炎症状况牙周探针牙周探针牙齿松动度牙齿松动度咬合关系咬合关系X线检查线检查其他辅助检查方法其他辅助检查方法二、牙周病的检查二、牙周病的检查
（一）口腔卫生
（一）口腔卫生
（二）牙龈组织
（二）牙龈组织（三）牙周探诊（三）牙周探诊39一、病史采集一、病史采集
（一）牙周病史
（一）牙周病史
（二）口腔病史
（二）口腔病史（三）全身病史（三）全身病史牙周检查牙周检查首先检查主诉部位首先检查主诉部位定位：
病损形态明确，患者清晰指引定位：
病损形态明确，患者清晰指引重复患者主诉症状重复患者主诉症状临床牙周组织检查内容临床牙周组织检查内容口腔卫生状况、牙龈状况、牙周探针、口腔卫生状况、牙龈状况、牙周探针、牙周松动度、咬合关系牙周松动度、咬合关系40牙松动度检查牙松动度检查用镊子夹住切端或抵住合面的窝沟用镊子夹住切端或抵住合面的窝沟,做唇做唇（颊颊）舌舌（腭腭）向、近远中向和上下推向、近远中向和上下推（摇摇）动动,按不同的动按不同的动度记录为度记录为:
I度松动度松动:
唇唇（颊颊）舌舌（腭腭）向松动向松动,或松动幅度小于或松动幅度小于1mm；II度松动度松动:
唇唇（颊颊）舌舌（腭腭）向松动和近远中向松动向松动和近远中向松动,或松动幅度在或松动幅度在12mm之间之间;III度松动度松动:
唇唇（颊颊）舌舌（腭腭）向松动、近远中向的及向松动、近远中向的及垂直方向也均有松动垂直方向也均有松动,或松动幅度大于或松动幅度大于2mm。
41牙周探诊牙周探诊牙周炎诊断中最重要的检查方法，牙周炎诊断中最重要的检查方法，使用专用的牙周探针检查，目的是了解使用专用的牙周探针检查，目的是了解有无牙周袋或附着丧失，并探测其深度有无牙周袋或附着丧失，并探测其深度和附着水平。
和附着水平。
此外还可以看探诊后出血情况以及根分此外还可以看探诊后出血情况以及根分叉病变。
叉病变。
42牙周探诊牙周探诊431）工具：
）工具：
牙周探针的尖端为钝头，顶端直径为牙周探针的尖端为钝头，顶端直径为05mm，探针上有刻度。
，探针上有刻度。
Nabers探针专用于探针专用于根分叉探诊。
根分叉探诊。
牙周探诊牙周探诊442）探诊方法：
）探诊方法：
用改良握笔式握持探针。
用改良握笔式握持探针。
以口内相邻牙的以口内相邻牙的面或近切缘处的唇面作支点，也可采面或近切缘处的唇面作支点，也可采用口外支点。
用口外支点。
探诊力量要轻，约为探诊力量要轻，约为2025g。
探入时探针应与牙体长轴平行。
探针应紧贴牙面，避探入时探针应与牙体长轴平行。
探针应紧贴牙面，避免进入软组织，避开牙石而到达袋底，直到在龈沟底感免进入软组织，避开牙石而到达袋底，直到在龈沟底感到轻微的阻力。
到轻微的阻力。
以提插方式移动探针，探查每个牙的各个牙面的龈沟以提插方式移动探针，探查每个牙的各个牙面的龈沟或牙周袋情况，以了解牙周袋的位置、范围、深度及形或牙周袋情况，以了解牙周袋的位置、范围、深度及形状。
状。
探查牙齿邻面牙周袋时，探针要紧贴牙邻面接触点探探查牙齿邻面牙周袋时，探针要紧贴牙邻面接触点探入，并将探针向龈谷方向稍倾斜，以探测到邻面牙周袋入，并将探针向龈谷方向稍倾斜，以探测到邻面牙周袋的最深处。
的最深处。
探诊应有顺序。
探诊应有顺序。
牙周探诊牙周探诊453）探诊内容：
）探诊内容：
探诊深度：
每个牙记录探诊深度：
每个牙记录6个部位，探入袋底后个部位，探入袋底后记录从袋底到龈缘的距离（记录从袋底到龈缘的距离（mm）附着水平（附着丧失的程度）：
必须要找准釉附着水平（附着丧失的程度）：
必须要找准釉牙骨质界的位置。
牙骨质界的位置。
=探诊深度探诊深度-釉牙骨质界至龈缘釉牙骨质界至龈缘的距离的距离或或=探诊深度探诊深度+龈退缩的距离龈退缩的距离探诊后是否出血探诊后是否出血龈下牙石龈下牙石牙周袋的位置、范围及形状牙周袋的位置、范围及形状龈缘的位置、附着龈宽度及龈退缩。
龈缘的位置、附着龈宽度及龈退缩。
牙周探诊牙周探诊464）影响探诊结果准确性的因素：
）影响探诊结果准确性的因素：
探诊力量、探入角度、探针的粗细及形状、探针探诊力量、探入角度、探针的粗细及形状、探针刻度的精确性、牙石的阻挡以及炎症程度的影响刻度的精确性、牙石的阻挡以及炎症程度的影响等，探诊检查时应注意这些影响因素。
等，探诊检查时应注意这些影响因素。
牙周探诊牙周探诊47牙周探诊牙周探诊48牙周探诊牙周探诊49三、牙合与咬合功能的检查三、牙合与咬合功能的检查
（一）牙合检查
（一）牙合检查
（二）颌位检查
（二）颌位检查（三）早接触与牙合干扰检查（三）早接触与牙合干扰检查（四）牙合检查的方法及步骤（四）牙合检查的方法及步骤50四、其它检查方法四、其它检查方法
（一）牙松动和移位
（一）牙松动和移位
（二）
（二）X线片检查线片检查（三）细菌学检查（三）细菌学检查（四）龈沟液检查（四）龈沟液检查（五）血液检查（五）血液检查51第五节第五节牙周病的病历书写要求牙周病的病历书写要求一、病史一、病史
（一）主诉
（一）主诉
（二）现病史
（二）现病史（三）既往史、家族史（三）既往史、家族史二、检查内容二、检查内容牙体、牙周、口腔粘膜、咬合关系、颞牙体、牙周、口腔粘膜、咬合关系、颞颌关节、全身检查、辅助检查颌关节、全身检查、辅助检查52第六节第六节牙周病的分类牙周病的分类二、全国高等医药院校教材牙周病学（二、全国高等医药院校教材牙周病学（2000）分）分类类
（一）牙龈病
（一）牙龈病（二
（二）牙周炎牙周炎1.成人牙周炎成人牙周炎2.青春前期牙周炎青春前期牙周炎3.青少年牙周炎青少年牙周炎4.快速进展性牙周炎快速进展性牙周炎5.伴全身疾病的牙周炎伴全身疾病的牙周炎53第七节第七节牙周病各论牙周病各论一、牙龈病一、牙龈病
（一）慢性龈炎
（一）慢性龈炎
（二）急性坏死性龈炎
（二）急性坏死性龈炎（三）龈乳头炎（三）龈乳头炎（四）青春期龈炎（四）青春期龈炎（五）妊娠期龈炎（五）妊娠期龈炎（六）药物性牙龈增生（六）药物性牙龈增生（七）牙龈纤维瘤病（七）牙龈纤维瘤病（八）白血病的牙龈病损（八）白血病的牙龈病损54慢性龈缘炎龈炎慢性龈缘炎龈炎55急性坏死性龈炎急性坏死性龈炎56龈乳头炎龈乳头炎57青春期龈炎青春期龈炎58妊娠期龈炎59药物性牙龈增生药物性牙龈增生60牙龈纤维瘤病牙龈纤维瘤病61白血病白血病艾滋病艾滋病62二、牙周炎二、牙周炎
（一）成人牙周炎：
（一）成人牙周炎：
又名慢性成人牙周炎，为最常见的一型又名慢性成人牙周炎，为最常见的一型牙周炎，约占牙周炎患者的牙周炎，约占牙周炎患者的95%。
1.病因病因2.临床表现临床表现:
1）1）牙龈炎症的表现主要为牙龈的炎牙龈炎症的表现主要为牙龈的炎症和出血。
症和出血。
2）2）牙周袋的形成牙周袋的形成,是成人牙周炎最是成人牙周炎最重要的病理改变和临床特征之一。
重要的病理改变和临床特征之一。
3）3）附着丧失附着丧失4）4）牙槽骨的吸收牙槽骨的吸收,是成人牙周炎的是成人牙周炎的重要临床表现重要临床表现。
5）5）牙齿松动和移位
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