帕金森患者的冻结步态解决办法.ppt

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第四军医大学唐都医院功能神经外科病例学习讨论文稿帕金森患者的冻结步态解决办法第四军医大学唐都医院功能神经外科病例学习讨论文稿11月18日，唐都医院功能神经外科王学廉教授门诊来了这样一对母子，儿子搀扶母亲缓慢的进入诊室。

第四军医大学唐都医院功能神经外科病例学习讨论文稿王学廉教授：

病人什么情况？

患者家属：

我妈帕金森，最近又严重了第四军医大学唐都医院功能神经外科病例学习讨论文稿患者刘某，53岁，目前肢体抖动明显，尤其是右侧肢体，头部也伴有抖动，进入诊室动作缓慢，经简单测试肌张力加重，僵硬明显。

第四军医大学唐都医院功能神经外科病例学习讨论文稿王学廉教授：

得病几年了？

患者家属：

十年了，最近两三年变严重了，吃了美多巴就能保持两个小时，吃了药我妈能站起来走两步，不吃药根本不能动啊。

站起来特别困难，走个路必须人扶。

王学廉教授：

扶你母亲站起来走两步，我看看情况。

第四军医大学唐都医院功能神经外科病例学习讨论文稿目前患者起立困难，必须借助外力，起步时第一步很难迈出去，这是帕金森典型的起步困难，走路时步态前冲，步伐小，动作非常迟缓。

第四军医大学唐都医院功能神经外科病例学习讨论文稿王学廉教授：

现在这症状已经非常严重了，想调药还是手术？

患者家属：

我们那的医院调药好几次已经没什么用了，专程跑来是想问问关于手术的事。

王学廉教授：

现在都是做脑起搏器手术。

患者家属：

这手术能让我妈站起来不？

第四军医大学唐都医院功能神经外科病例学习讨论文稿王学廉教授：

你母亲目前具有帕金森病抖、僵、行动迟缓三大症状，而且吃了美多巴能改善，根据临床经验这样的患者做手术效果好，不过我现在也不能给你百分百的保证，这得等她住院评估测试，看看是不是能做手术。

患者家属：

那现在有床么？

王学廉教授：

这两天就会有出院的，可以办个预住院，你们可以先去准备一下，过两天住院。

第四军医大学唐都医院功能神经外科病例学习讨论文稿帕金森病患者常常有起步困难的情况，医学上称之为“冻结步态”，具体主要表现为行走前或行走时运动的短暂性阻滞，开始时偶尔在一侧下肢发生，后逐渐发展为双侧下肢，病情呈进行性加重。

患者起步犹豫，不能行走，或行走时感觉自己的脚像“粘”在地板上，有的患者描述为“被地板吸住，抬脚、迈步困难”，一般持续数秒，偶尔时间长至到30秒。

此时患者需要他人或拐杖辅助行走。

第四军医大学唐都医院功能神经外科病例学习讨论文稿当帕金森患者出现冻结步态，日常生活必定严重受阻，这时药物也会出现开关现象，不进行脑深部电刺激，也就是脑起搏器手术治疗可能会导致患者丧失最后的行动能力。

第四军医大学唐都医院功能神经外科病例学习讨论文稿脑起搏器选择的手术靶点通常是丘脑底核（STN）、苍白球内侧部（Gpi）、丘脑腹中间核（Vim），其中丘脑底核（STN）除了对帕金森病的三个主要症状：

震颤、僵直和运动迟缓都有很好的疗效外，尤其是对中线症状有很好的改善作用，如患者的起步困难，行走迟缓，在苍白球的毁损术中改善不佳，STN的脑起搏器就有很好的改善作用。

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