布病的诊断治疗及疫情处置.ppt

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人间布鲁氏菌病的诊断、治疗人间布鲁氏菌病的诊断、治疗及疫情处置及疫情处置内容内容q布病基本知识概述布病基本知识概述q布病的诊断与治疗布病的诊断与治疗q布病的疫情概况布病的疫情概况q布病的疫情处置布病的疫情处置w发生畜间疫情时发生畜间疫情时w发生人间疫情时发生人间疫情时q布鲁氏菌病（布鲁氏菌病（BrucellosisBrucellosis，简称布病）是由布鲁氏菌属（，简称布病）是由布鲁氏菌属（BrucellaBrucella）的细菌）的细菌（简称布氏菌）侵入机体，引起传染（简称布氏菌）侵入机体，引起传染-变态反应性的人兽共患的传染病。

变态反应性的人兽共患的传染病。

q中华人民共和国传染病防治法中规定管理的中华人民共和国传染病防治法中规定管理的乙类传染病乙类传染病q中华人民共和国动物防疫法将布病列为中华人民共和国动物防疫法将布病列为二类疫病二类疫病。

q是世界动物卫生组织（是世界动物卫生组织（OIEOIE）列为必须通报的传染病之一。

）列为必须通报的传染病之一。

q布鲁氏菌还被国外列为生物战剂之一。

布鲁氏菌还被国外列为生物战剂之一。

q在世界在世界200200多个国家和地区中已有多个国家和地区中已有117070多个多个（85%85%）存在人畜布病，已分布于世存在人畜布病，已分布于世界各大洲。

界各大洲。

概述概述布病的双重危害布病的双重危害q影响影响人体人体的健康：

人患布病常因误诊而转为慢性，反复发作长期的健康：

人患布病常因误诊而转为慢性，反复发作长期不愈，丧失劳动能力，因病致贫。

少数患者会导致死亡。

不愈，丧失劳动能力，因病致贫。

少数患者会导致死亡。

q阻碍阻碍畜牧业畜牧业的发展：

有资料表明：

羊患布病后流产率为的发展：

有资料表明：

羊患布病后流产率为57.5%57.5%，牛布病流产率牛布病流产率31.2%31.2%，使牲畜似乎两明显减少，影响经济发展。

，使牲畜似乎两明显减少，影响经济发展。

q据估算，每年全国因布病造成的经济损失逾据估算，每年全国因布病造成的经济损失逾100100亿元。

亿元。

布鲁氏杆菌的分型布鲁氏杆菌的分型q可分为可分为66型：

型：

w羊种型羊种型：

毒力强，症状典型，易发并发症。

我省以羊：

毒力强，症状典型，易发并发症。

我省以羊33型为主型为主w猪种型：

毒力次子，症状不典型，常在肝脾发生化脓猪种型：

毒力次子，症状不典型，常在肝脾发生化脓w牛种型牛种型：

毒力最弱，只有散在的轻症病例，病例易表现为慢性：

毒力最弱，只有散在的轻症病例，病例易表现为慢性w犬种型：

没有严重症状，病程短，没有并发症犬种型：

没有严重症状，病程短，没有并发症w森林鼠型、绵羊副睾型：

对人不致病森林鼠型、绵羊副睾型：

对人不致病布鲁氏菌对物理因子的抵抗力布鲁氏菌对物理因子的抵抗力弱弱p对紫外线敏感对紫外线敏感u直射日光数分钟直射日光数分钟-4-4小时，散射日光小时，散射日光7-87-8天天u直射紫外线直射紫外线5-205-20分钟，斜射紫外线分钟，斜射紫外线10-3010-30分钟分钟p对热非常敏感对热非常敏感，尤其对湿热敏感。

，尤其对湿热敏感。

不同温度对布鲁氏菌的影响不同温度对布鲁氏菌的影响温温度度布氏杆菌生存时间布氏杆菌生存时间温温度度布氏杆菌生存时间布氏杆菌生存时间湿热湿热55556060分钟分钟湿热湿热606015-3015-30分钟分钟湿热湿热70707-197-19分钟分钟湿热湿热808066-15-15分钟分钟湿热湿热90905-145-14分钟分钟湿热湿热1001001-41-4分钟分钟干热干热60-7060-7060-7560-75分钟分钟干热干热808040-5940-59分钟分钟干热干热909030-3930-39分钟分钟干热干热1001007-97-9分钟分钟布鲁氏菌对化学因子的抵抗力布鲁氏菌对化学因子的抵抗力弱弱药品名称药品名称浓度（浓度（%）布鲁氏菌生存时间布鲁氏菌生存时间漂白粉漂白粉0.2-2.520.2-2.52分钟以内分钟以内新洁尔灭新洁尔灭0.1300.130秒秒石碳酸石碳酸1-21-51-21-5分钟分钟来苏儿来苏儿21-321-3分钟分钟来苏儿来苏儿3131分钟以内分钟以内高锰酸钾高锰酸钾0.1-0.20.1-0.27-157-15分钟分钟福尔马林福尔马林0.20.22020分钟以上分钟以上氢氧化钾氢氧化钾2233分钟分钟肥皂水肥皂水222020分钟以上分钟以上自然条件下在外界生存时间自然条件下在外界生存时间长长介质名称介质名称生存时间生存时间介质名称介质名称生存时间生存时间水水55天天-4-4个月个月尘埃尘埃21-7221-72天天尿尿44天天-5-5个月以上个月以上衣服衣服30-8030-80天天鲜牛乳鲜牛乳22天天-18-18个月个月奶酪奶酪25-6725-67天天冻肉冻肉14-4714-47天天培养基培养基6060天天-10-10个月个月土壤土壤44天天-4-4个月个月粪粪88天天-4-4个月个月畜舍及周围畜舍及周围44天天-5-5个月以上个月以上皮毛皮毛4545天天-4-4个月个月酸乳酸乳22天天-1-1个月个月腌肉腌肉20-4520-45天天干燥胎膜干燥胎膜44个月个月人间布病的传染源人间布病的传染源q人间布病发病人间布病发病主要传染源是感染布氏菌的主要传染源是感染布氏菌的主要传染源是感染布氏菌的主要传染源是感染布氏菌的羊羊羊羊和和和和牛牛牛牛w羊羊：

意义更大：

症状：

意义更大：

症状重重，感染率高（达，感染率高（达42.12%42.12%），患病率高（达），患病率高（达7.71%7.71%），由羊所致的布病占到），由羊所致的布病占到80%80%90%90%，w牛：

牛：

虽然感染率虽然感染率高高（达（达30%-40%30%-40%），但出现症状者），但出现症状者少少（仅为（仅为0.30.5%0.30.5%），且症状轻微。

），且症状轻微。

w其它：

猪、鹿、犬等偶见。

其它：

猪、鹿、犬等偶见。

q人作为传染源的意义：

人作为传染源的意义：

w虽然布病患者可以从乳汁、脓汁、尿、阴道分泌物排出布鲁氏菌已虽然布病患者可以从乳汁、脓汁、尿、阴道分泌物排出布鲁氏菌已得到细菌学证实。

但无证据证明通过患者而传染引起的病例，因此，得到细菌学证实。

但无证据证明通过患者而传染引起的病例，因此，人作为传染源的意义不大人作为传染源的意义不大。

传播途径传播途径q经经皮肤黏膜皮肤黏膜直接接触感染：

直接接触感染：

w饲养饲养放牧病畜；接生、处理病畜难产、流产及正常产；检查牲畜；接触病放牧病畜；接生、处理病畜难产、流产及正常产；检查牲畜；接触病畜的尿、粪及其污染的棚圈等；屠宰、病畜、剥皮、切肉、分离内脏；直畜的尿、粪及其污染的棚圈等；屠宰、病畜、剥皮、切肉、分离内脏；直接或间接接触被病畜分泌物、剪羊毛或从事皮毛加工；挤奶或加工病畜奶接或间接接触被病畜分泌物、剪羊毛或从事皮毛加工；挤奶或加工病畜奶制品；采取病畜、病人的血液和病理材料；从事布氏菌实验操作制品；采取病畜、病人的血液和病理材料；从事布氏菌实验操作及制备布及制备布氏菌苗、抗原、抗血清等生物制剂等。

氏菌苗、抗原、抗血清等生物制剂等。

q经经消化道消化道感染：

感染：

w进食布氏菌污染的食物或饮水，如喝生奶、吃生奶制品、吃未煮熟的肉进食布氏菌污染的食物或饮水，如喝生奶、吃生奶制品、吃未煮熟的肉（烤肉、涮肉等）或者手不洁拿吃食物等都容易患病。

（烤肉、涮肉等）或者手不洁拿吃食物等都容易患病。

w病畜流产物、分泌物、排泄物污染草场、水源，是牲畜消化道感染的重要病畜流产物、分泌物、排泄物污染草场、水源，是牲畜消化道感染的重要原因。

原因。

q经经呼吸道呼吸道感染：

感染：

w常见于吸入被布氏菌传染的飞沫、尘埃：

常见于吸入被布氏菌传染的飞沫、尘埃：

如打扫圈舍、加工皮毛等如打扫圈舍、加工皮毛等q以上三种传播途径往往同时存在，很难截然分清是通过哪一个环节感染的。

以上三种传播途径往往同时存在，很难截然分清是通过哪一个环节感染的。

易感人群易感人群q人类人类普遍易感普遍易感，凡是与病畜、染菌畜产品接触多者发病率高，凡是与病畜、染菌畜产品接触多者发病率高q病后可获得病后可获得一定一定免疫力，再次感染发者有免疫力，再次感染发者有227%7%，q不同种布鲁氏菌间有交叉免疫不同种布鲁氏菌间有交叉免疫q疫区居民可因隐性染病而获免疫疫区居民可因隐性染病而获免疫q潜伏期：

最短潜伏期：

最短3天，最长天，最长1年，一般年，一般1-3周，平均周，平均2周周q起病缓慢者前驱期症状起病缓慢者前驱期症状类似重感冒类似重感冒。

经口感染者常见颈部淋巴结。

经口感染者常见颈部淋巴结肿大。

肿大。

q起病急剧者一般没有前驱期症状，直接出现布病典型症状起病急剧者一般没有前驱期症状，直接出现布病典型症状q布病的布病的44大典型症状大典型症状：

w发热发热w多汗多汗w乏力乏力w肌肉、关节疼痛肌肉、关节疼痛布病临床表现布病临床表现布病临床表现布病临床表现-发热发热q典型病例表现为典型病例表现为波状热波状热，常伴有寒战、多，常伴有寒战、多汗等症状，可见于各期患者。

部分病例可汗等症状，可见于各期患者。

部分病例可表现为低热和不规则热型，且多发生在午表现为低热和不规则热型，且多发生在午后或晚上。

后或晚上。

q典型病例热型呈波浪状，体温逐日升高，典型病例热型呈波浪状，体温逐日升高，达高峰后缓慢下降，热程约达高峰后缓慢下降，热程约2233周，间歇周，间歇数日至数日至22周后，又发热再起，如此反复数周后，又发热再起，如此反复数次。

近年来由于抗生素的使用，典型波状次。

近年来由于抗生素的使用，典型波状热型已较少见热型已较少见q“温症分离温症分离”：

布病患者在高烧时一般神布病患者在高烧时一般神志清醒，甚至自觉尚好，但体温下降时自志清醒，甚至自觉尚好，但体温下降时自觉症状增多，并加剧。

这种的现象为布病觉症状增多，并加剧。

这种的现象为布病所特有。

所特有。

4.254.253131无热无热0.410.4133稽留热稽留热9.339.336363驰张热驰张热12.7812.789393间歇热间歇热15.3615.36112112不规则热不规则热42.1142.11307307低热低热15.7815.78115115波状热波状热构成比（构成比（%）例数例数热型热型p发发热热持持续续时时间间长长短短不不一一，有有的的长长达达4545天，平均天，平均2-32-3周周。

p有有些些患患者者有有典典型型的的布布病病症症状状和和体体征征，检检测测结结果果也也为为阳阳性性，但但没没有有发发热热q为布病主要症状之一，尤以急性期患者为甚为布病主要症状之一，尤以急性期患者为甚q多与发热相伴，体温下降时更为明显多与发热相伴，体温下降时更为明显q大汗多于大汗多于夜间或凌晨夜间或凌晨热退时出现，汗味酸臭，浸湿衣裤热退时出现，汗味酸臭，浸湿衣裤q大量出汗可以导致虚脱大量出汗可以导致虚脱布病临床表现布病临床表现-多汗多汗布病临床表现布病临床表现-乏力乏力q几乎全部病例都有此表现，乏力的程度轻重不一。

常被称为几乎全部病例都有此表现，乏力的程度轻重不一。

常被称为“懒汉病懒汉病”、“爬床病爬床病”q通常在午后出现疲劳感觉，清晨和上午明显减轻通常在午后出现疲劳感觉，清晨和上午明显减轻q大量出汗后更为严重大量出汗后更为严重q慢性期患者的乏力症状比较突出，常成为就诊的主要原因。

慢性期患者的乏力症状比较突出，常成为就诊的主要原因。

q急性期关节疼痛：

急性期关节疼痛：

w多个大关节呈多个大关节呈游走性疼痛游走性疼痛，与风湿热相似，与风湿热相似w疼痛的性质可如锥刺痒或为顽固性钝痛，疼痛剧烈，一般镇痛药不能凑效疼痛的性质可如锥刺痒或为顽固性钝痛，疼痛剧烈，一般镇痛药不能凑效w出现的时间多与发热有关，开始出现的时间多与发热有关，开始发热时疼痛加重发热时疼痛加重，体温下降时疼痛随之缓解。

，体温下降时疼痛随之缓解。

w在疼痛关节或骨骼附近，常可发现一处或数处