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口腔器械清洗消毒灭菌口腔器械清洗消毒灭菌标准操作规程标准操作规程无锡市无锡市中医医院中医医院程燕萍程燕萍口腔科医院口腔科医院感染的管理感染的管理意意义义o口腔诊疗操作中牙科器械与患者的血液、唾口腔诊疗操作中牙科器械与患者的血液、唾液、口腔组织等接触频繁，许多经血液传播液、口腔组织等接触频繁，许多经血液传播的疾病，如乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病等的疾病，如乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病等都可通过此途径造成交叉感染。

都可通过此途径造成交叉感染。

o切断其经口腔器械和医务人员手的传播途径，切断其经口腔器械和医务人员手的传播途径，加强和规范诊疗过程中的医院感染管理尤为加强和规范诊疗过程中的医院感染管理尤为重要。

重要。

口腔科医院口腔科医院感染的管理感染的管理相关规范、规程相关规范、规程医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范卫生部卫生部20052005年年口腔诊疗器械清洗消毒口腔诊疗器械清洗消毒SOPSOP省厅省厅20102010年江苏省医院感染管理年江苏省医院感染管理SOPSOP基层医疗机构医院感染管理基本要求基层医疗机构医院感染管理基本要求卫计委2013年口腔种植技术管理规范口腔种植技术管理规范卫计委2013年口腔科医院口腔科医院感染的管理感染的管理医源性感染链医源性感染链口腔科医院口腔科医院感染的管理感染的管理预防与控制措施预防与控制措施o诊疗环境：

布局、流程与清洁、消毒诊疗环境：

布局、流程与清洁、消毒o医疗器械：

医疗器械：

清洗、消毒、灭菌清洗、消毒、灭菌o医务人员：

无菌操作与职业防护医务人员：

无菌操作与职业防护口腔诊疗器械口腔诊疗器械o一次性无菌物品规范使用一次性无菌物品规范使用o可复用的医疗器械：

可复用的医疗器械：

规范清洗、消毒、灭菌、存放与使用规范清洗、消毒、灭菌、存放与使用医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范（20052005）消毒供应中心管理规范消毒供应中心管理规范WS310-1-3WS310-1-3口腔器械危险度分类口腔器械危险度分类o高度危险口腔器械高度危险口腔器械:

穿透软组织、接触骨、进入穿透软组织、接触骨、进入或或接触血液或其他无菌组织的口腔器械接触血液或其他无菌组织的口腔器械o中度危险口腔器械中度危险口腔器械:

与完整黏膜相接触与完整黏膜相接触,而不进入而不进入人体无菌组织、器官和血流人体无菌组织、器官和血流,也不接触破损皮肤、也不接触破损皮肤、破破损黏膜的口腔器械损黏膜的口腔器械o低度危险口腔器械低度危险口腔器械:

不接触患者口腔或间接接触不接触患者口腔或间接接触患患者口腔者口腔,参与口腔诊疗服务参与口腔诊疗服务,虽有微生物污染虽有微生物污染,但但在在一般情况下无害一般情况下无害,只有受到一定量的病原微生只有受到一定量的病原微生物污染时才造成危害的口腔器械物污染时才造成危害的口腔器械消毒灭菌原则消毒灭菌原则根据口腔诊疗器械的危险程度及材质特点，根据口腔诊疗器械的危险程度及材质特点，选择适宜的消毒或者灭菌方法，并遵循以选择适宜的消毒或者灭菌方法，并遵循以下原则：

下原则：

1、进入患者口腔内的所有诊疗器械，必须达到、进入患者口腔内的所有诊疗器械，必须达到一人一用一消毒或灭菌的要求。

在进行可能造成一人一用一消毒或灭菌的要求。

在进行可能造成粘膜破损的操作时，粘膜破损的操作时，所用器械必须灭菌。

所用器械必须灭菌。

消毒灭菌原则消毒灭菌原则2、凡接触病人伤口、血液、破损粘膜或、凡接触病人伤口、血液、破损粘膜或者进入人体无菌组织的各类口腔诊疗器械，者进入人体无菌组织的各类口腔诊疗器械，包括牙科手机、车针、根管治疗器械、拔包括牙科手机、车针、根管治疗器械、拔牙器械、手术治疗器械、牙周治疗器械、牙器械、手术治疗器械、牙周治疗器械、敷料等，敷料等，使用前必须达到灭菌。

使用前必须达到灭菌。

消毒灭菌原则消毒灭菌原则3、接触病人完整粘膜、皮肤的口腔诊疗、接触病人完整粘膜、皮肤的口腔诊疗器械，包括器械，包括口镜、探针、牙科镊子口镜、探针、牙科镊子等口腔等口腔检查器械、各类用于辅助治疗的物理测量检查器械、各类用于辅助治疗的物理测量仪器、印模托盘、漱口杯等，仪器、印模托盘、漱口杯等，使用前必须使用前必须达到消毒。

达到消毒。

消毒灭菌原则消毒灭菌原则4、要求：

要求：

凡接触凡接触病人体液、血液的病人体液、血液的修复、正畸模型等修复、正畸模型等物品，送技工室操物品，送技工室操作前作前必须消毒。

必须消毒。

方法：

方法：

修复、正畸修复、正畸模型等物品置紫外模型等物品置紫外线、臭氧机灯下一线、臭氧机灯下一米距离内照射米距离内照射30分分钟备用。

钟备用。

清洗消毒与灭菌清洗消毒与灭菌o实施模式：

集中实施模式：

集中CSSD、口腔门诊、口腔门诊o布局与流程：

洁污分开布局与流程：

洁污分开洁污不交叉洁污不交叉清洗消毒区域平面图清洗消毒区域平面图牙科手机要不要清洗？

怎么清洗？

牙科手机要不要清洗？

怎么清洗？

o牙科手机需要专业清洗设备，专业的清洗牙科手机需要专业清洗设备，专业的清洗架或清洗机；清洗用水的要求；部分不建架或清洗机；清洗用水的要求；部分不建议超声清洗。

议超声清洗。

牙科手机交叉感染主要途径牙科手机交叉感染主要途径1.手机在口腔内操作过程中接触病人的唾液、血液、手机在口腔内操作过程中接触病人的唾液、血液、碎屑造成的污染；碎屑造成的污染；2.2.手机高速旋转切割时产生的带有病原微生物的气手机高速旋转切割时产生的带有病原微生物的气雾和飞沫进入空气造成的空气污染雾和飞沫进入空气造成的空气污染3.3.手机高速涡轮停止转动瞬间形成的负压可将病人手机高速涡轮停止转动瞬间形成的负压可将病人口腔中的致病微生物回吸至手机内部并经接头进口腔中的致病微生物回吸至手机内部并经接头进入综合治疗台水、气管道系统造成污入综合治疗台水、气管道系统造成污染。

染。

o

（一）预处理

（一）预处理o1.医生每次治疗结束后及时踩脚闸冲洗管医生每次治疗结束后及时踩脚闸冲洗管腔腔30s。

o2.及时卸下污染手机，用湿棉球擦除手机及时卸下污染手机，用湿棉球擦除手机表面的污物，放入回收容器中暂存。

表面的污物，放入回收容器中暂存。

o3.清洗人员清点清洗人员清点收取送至清洗间。

收取送至清洗间。

口腔手机的清洗消毒灭菌口腔手机的清洗消毒灭菌口腔手机的清洗消毒灭菌口腔手机的清洗消毒灭菌o

（二）清洗

（二）清洗o

（1）冲洗：

将手机流动水下冲洗，去除表面污染物。

冲洗：

将手机流动水下冲洗，去除表面污染物。

o

（2）洗涤：

用酶清洁剂浸泡洗涤：

用酶清洁剂浸泡25min后刷洗、擦洗。

后刷洗、擦洗。

部分手机可放进超声清洗机内加酶清洗部分手机可放进超声清洗机内加酶清洗35min。

o（3）漂洗：

在流动水下冲、刷洗。

管腔用高压水枪或漂洗：

在流动水下冲、刷洗。

管腔用高压水枪或注射器冲洗。

注射器冲洗。

o（4）终末漂洗：

用软水、纯化水或蒸馏水冲洗。

管腔终末漂洗：

用软水、纯化水或蒸馏水冲洗。

管腔内用高压水枪或注射器冲洗。

内用高压水枪或注射器冲洗。

o（5）清洗后手机放入网筐中准备干燥。

清洗后手机放入网筐中准备干燥。

口腔手机的清洗消毒灭菌口腔手机的清洗消毒灭菌o（三三）干燥：

使用高压气枪或注射器吹干管道、风轮干燥：

使用高压气枪或注射器吹干管道、风轮轴承表面水分，也可注入轴承表面水分，也可注入75%乙醇干燥。

乙醇干燥。

o（四四）消毒：

用消毒：

用75%乙醇消毒手机内外表面。

乙醇消毒手机内外表面。

o（五五）内部保养：

注油润滑，若使用手工式注油，宜内部保养：

注油润滑，若使用手工式注油，宜选用喷雾型清洁润滑油。

选用喷雾型清洁润滑油。

o（六六）干燥：

管腔内应用机械烘干、压力气枪吹干，干燥：

管腔内应用机械烘干、压力气枪吹干，不得自然晾干。

不得自然晾干。

o（七七）包装：

宜使用纸塑单包装。

包装：

宜使用纸塑单包装。

o（八八）灭菌：

首选预真空压力蒸汽灭菌器进行灭菌。

灭菌：

首选预真空压力蒸汽灭菌器进行灭菌。

牙科手机的灭菌牙科手机的灭菌o首选预真空压力蒸汽灭菌器进行灭菌。

首选预真空压力蒸汽灭菌器进行灭菌。

o装载时不能堆放，应将封装好的手机依次放在托装载时不能堆放，应将封装好的手机依次放在托盘内，每只手机之间应保留一定间隙，并且纸面盘内，每只手机之间应保留一定间隙，并且纸面向上，有利于蒸汽穿透及干燥。

向上，有利于蒸汽穿透及干燥。

o严格控制灭菌温度、压力和时间。

温度严格控制灭菌温度、压力和时间。

温度135或或灭菌时间超过规定时间均可损坏手机密封胶圈及灭菌时间超过规定时间均可损坏手机密封胶圈及轴承的护珠套等部件。

轴承的护珠套等部件。

o采用快速卡式压力蒸汽灭菌器灭菌，可不封装裸采用快速卡式压力蒸汽灭菌器灭菌，可不封装裸露灭菌。

露灭菌。

o也可采用环氧乙烷、过氧化氢等离子体等其他低也可采用环氧乙烷、过氧化氢等离子体等其他低温灭菌器进行灭菌。

温灭菌器进行灭菌。

贮存、发放贮存、发放o1.有包装的应在包外注明物品名称、灭菌器有包装的应在包外注明物品名称、灭菌器编号、灭菌批次、灭菌日期、失效日期及操编号、灭菌批次、灭菌日期、失效日期及操作人签名或代码，放入无菌物品存放柜。

作人签名或代码，放入无菌物品存放柜。

o2.裸露灭菌的应存放于灭菌盒内或无菌容器裸露灭菌的应存放于灭菌盒内或无菌容器中备用。

一经打开，有效期不超过中备用。

一经打开，有效期不超过4h。

o3.发放时应保证包装完好。

如发现由包、包发放时应保证包装完好。

如发现由包、包装破损等应视为污染不得发放，需重新清洗装破损等应视为污染不得发放，需重新清洗灭菌。

灭菌。

注意事项注意事项o1.不能将手机浸入消毒液内浸泡，以免腐不能将手机浸入消毒液内浸泡，以免腐蚀手机内零件。

蚀手机内零件。

o2.纸塑符合包装纸面应避免被润滑油浸湿纸塑符合包装纸面应避免被润滑油浸湿以免影响灭菌过程中蒸汽穿透。

以免影响灭菌过程中蒸汽穿透。

口腔科小器械清洗消毒灭菌口腔科小器械清洗消毒灭菌1.1.小器械预处理：

小器械预处理：

（车针、拔髓针、扩大（车针、拔髓针、扩大针等）口腔科医生清洗去除小器械上血迹针等）口腔科医生清洗去除小器械上血迹等污物等污物不锈钢小杯内不锈钢小杯内（有污染物品标志有污染物品标志）口腔科小器械清洗消毒灭菌口腔科小器械清洗消毒灭菌2.2.小器械清洗：

初洗小器械清洗：

初洗超声加酶清洗（超声加酶清洗（清清洗时间洗时间5-10分钟，清洗温度为分钟，清洗温度为40）冲洗冲洗干燥干燥分类、对号排入器械盒内分类、对号排入器械盒内灭灭菌（压力蒸汽，取消浸泡），打开盒盖，菌（压力蒸汽，取消浸泡），打开盒盖，灭菌完毕，待冷却后关上盒盖灭菌完毕，待冷却后关上盒盖口腔科其它诊疗器械清洗消毒灭菌口腔科其它诊疗器械清洗消毒灭菌

（一）拔牙器械、手术治疗器械、牙周治疗器械

（一）拔牙器械、手术治疗器械、牙周治疗器械等高度危险性口腔诊疗器械等高度危险性口腔诊疗器械o1.预处理：

使用后冲去血液，湿放在容器中；预处理：

使用后冲去血液，湿放在容器中；o2.回收清洗：

由消毒供应人员回收，采用手工回收清洗：

由消毒供应人员回收，采用手工刷洗擦干或自动清洗机清洗；刷洗擦干或自动清洗机清洗；o3.灭菌：

压力蒸汽灭菌。

灭菌：

压力蒸汽灭菌。

口腔科其它诊疗器械清洗消毒灭菌口腔科其它诊疗器械清洗消毒灭菌

（二）口镜、探针、牙科镊子、印模托盘等中度

（二）口镜、探针、牙科镊子、印模托盘等中度危险性口腔检查器械危险性口腔检查器械o1.预处理：

使用后湿放在容器中；预处理：

使用后湿放在容器中；o2.回收清洗：

由消毒供应人员回收后及时用流回收清洗：

由消毒供应人员回收后及时用流动水手工刷洗擦干；动水手工刷洗擦干；o3.灭菌：

采用快速卡式压力蒸汽灭菌器灭菌：

采用快速卡式压力蒸汽灭菌器裸露灭菌后存放于无菌容器中备用；裸露灭菌后存放于无菌容器中备用；有效期有效期4小时。

小时。

口腔科其它诊疗器械清洗消毒灭菌口腔科其它诊疗器械清洗消毒灭菌o（三）修复、正畸模型（三）修复、正畸模型可以采用臭氧消可以采用臭氧消毒器或紫外线消毒。

毒器或紫外线消毒。

o（四）牙