发热待查8年制.ppt

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发热待查发热待查InfectiousDiseaseswithFever第三军医大学感染病学教研室第三军医大学感染病学教研室西南医院感染病专科分院西南医院感染病专科分院感染病科诊断不明的疾病感染病科诊断不明的疾病发热待查发热待查腹泻待查腹泻待查黄疸待查黄疸待查发疹待查发疹待查头痛待查头痛待查FUO*FUO：

不明原因：

不明原因发热发热FUOUFO=?

概述概述发热发热（fever）是指致热源直接作用于体温调节）是指致热源直接作用于体温调节中枢、体温中枢功能紊乱或各种原因引起的产中枢、体温中枢功能紊乱或各种原因引起的产热过多、散热过少，导致体温升高超过正常范热过多、散热过少，导致体温升高超过正常范围的情形围的情形发热的病因很多，临床上一般分为发热的病因很多，临床上一般分为感染性发热感染性发热和非感染性发热两大类和非感染性发热两大类近近40年来国内外仍以感染性发热为多见年来国内外仍以感染性发热为多见由于发热的原因极为复杂，尚有不少典型的或由于发热的原因极为复杂，尚有不少典型的或疑难的发热病例，一时甚至长期查不出病因，疑难的发热病例，一时甚至长期查不出病因，临床上称之为临床上称之为“发热待查发热待查”发热的基本环节发热的基本环节致病微生物内毒素外毒素抗原抗体复合物类固醇致炎物发发热热激激活活物物单核细胞直接OVLT下丘脑下丘脑EPNa+/Ca2+cAMPPGE“调定点调定点”上移上移皮肤血管收缩散热骨骼肌寒战产热体温升高体温升高图图发热的发病机制发热的发病机制图图发热的发病机制发热的发病机制FUO定义定义年代年代年代年代1961196119611961196319631963196319961996199619961999199919991999作作作作者者者者PetersdorfRGSheonSheonRPRPBannisterBABannisterBA河野河野河野河野宏宏宏宏定定定定义义义义发热超过发热超过3周，最高体温在周，最高体温在38.3以上，住以上，住院院1周以上仍未明确诊断者周以上仍未明确诊断者发热超过发热超过3周，最高体温在周，最高体温在38.1以上仍未以上仍未明确诊断者明确诊断者发热超过发热超过3周，最高体温在周，最高体温在37.8以上仍未以上仍未明确诊断者明确诊断者门诊：

门诊：

发热超过发热超过2周，最高体温在周，最高体温在37.5以以上上仍未明确诊断者仍未明确诊断者住院：

住院：

发热超过发热超过1周，最高体温在周，最高体温在37.5以以上上仍未明确诊断者仍未明确诊断者河野河野宏宏（1999）:

56例例FUO定义定义发热发热1周周（住院住院）或或2周周（门诊门诊），最高最高体温体温37.5仍未明确诊断者仍未明确诊断者新加患者新加患者38例例（68%）-例亚急性坏死性淋巴结炎例亚急性坏死性淋巴结炎-例巨细胞病毒例巨细胞病毒（CMV）感染感染-例风湿性多肌痛例风湿性多肌痛（PMR）-例结核病例结核病（TB）-例死亡例死亡病因：

组成病因：

组成总体总体-感染病感染病（45%55%）-肿瘤肿瘤（12%20%）-胶原血管疾病胶原血管疾病（10%-15%）-变态反应变态反应单病种单病种-风湿热和系统性红斑狼疮风湿热和系统性红斑狼疮（SLE）少见少见-莱姆病、莱姆病、HIV感染、巴通体心内膜炎感染、巴通体心内膜炎及药物热等及药物热等FUO病因构成病因构成表表发热待查最常见的原因发热待查最常见的原因类型型典型典型颗粒粒细胞缺乏胞缺乏老年患者老年患者HIV住院病人住院病人儿童儿童定定义发热超超过3周周ANC500老年患者老年患者HIV阳性患阳性患者者非感染性非感染性疾病入院疾病入院的住院病的住院病人人年年龄小于小于18岁发热超超过8天天检查时间住院或住院或门诊随随访1周周住院病人住院病人3天天同典型同典型住院住院3天或天或门诊4周周3天天未定未定最常最常见的的原因原因感染性疾病、感染性疾病、肿瘤性疾病、瘤性疾病、结缔组织疾疾病、病、药物物热真菌感染、肛真菌感染、肛周感染、周感染、细菌菌感染、感染、药物物热、基基础疾病疾病肿瘤性疾瘤性疾病、感染病、感染性疾病、性疾病、结缔组织疾病、疾病、药物物热感染性疾感染性疾病病（结核、核、非非结核分核分枝杆菌、枝杆菌、真菌真菌）、淋、淋巴瘤、巴瘤、药物物热感染性疾感染性疾病（病（细菌菌和真菌）、和真菌）、药物物热感染性疾感染性疾病、病、结缔组织疾病、疾病、肿瘤性疾瘤性疾病、病、药物物热表表引起发热待查的疾病引起发热待查的疾病常常见疾病疾病少少见疾病疾病罕罕见疾病疾病肿瘤性瘤性淋巴瘤、肝和淋巴瘤、肝和CNS转移瘤移瘤巨巨细胞病毒、弓形胞病毒、弓形虫、虫、伤寒、寒、肾及及肾周周脓肿、牙、牙龈脓肿、HIV、隐球菌球菌心房粘液瘤、心房粘液瘤、CNS肿瘤、瘤、myelodysplasticdisease感染性感染性肺外肺外结核（核（肾结核、核、结核性核性脑膜膜炎、粟粒状炎、粟粒状结核）、腹腔核）、腹腔脓肿（膈下（膈下脓肿，阑尾旁尾旁脓肿、结肠旁旁脓肿、肝、肝脓肿）、盆腔）、盆腔脓肿、亚急性心内膜炎、非急性心内膜炎、非结核分枝杆核分枝杆菌感染、菌感染、permanentlyplacedcentralIVline巨巨细胞病毒、弓形胞病毒、弓形虫、虫、伤寒、寒、肾及及肾周周脓肿、牙、牙龈脓肿、HIV、隐球菌球菌脑脓肿、慢性鼻、慢性鼻窦炎、炎、亚急性或慢性脊柱骨髓急性或慢性脊柱骨髓炎、李斯特菌、耶炎、李斯特菌、耶尔尔森菌、布森菌、布鲁氏菌、周期氏菌、周期热、兔咬兔咬热、慢性、慢性Q热、猫抓、猫抓热、EB病毒、病毒、疟疾、疾、钩体病、芽生菌病、体病、芽生菌病、组织胞胞浆菌病、球菌病、球孢子菌子菌病、感染性病、感染性动脉瘤、落基山斑点脉瘤、落基山斑点热、莱姆病、莱姆病、利什曼原虫、利什曼原虫、锥虫病、旋毛虫病、植入物感染、虫病、旋毛虫病、植入物感染、复复发性乳突炎、化性乳突炎、化脓性性颈静脉炎静脉炎结缔组织性性Still病，病，颞动脉炎（老年人）脉炎（老年人）结节性性动脉炎、脉炎、类风湿性关湿性关节炎（老炎（老年）、系年）、系统性性红斑斑狼狼疮血管炎（如血管炎（如Takayasu动脉炎，高敏性血管炎），脉炎，高敏性血管炎），Felty综合症，假性痛合症，假性痛风、风湿湿热、Sjogren综合症、白塞病、家族性地中海合症、白塞病、家族性地中海热其他其他药物物热、硬化病、酒精性肝病、硬化病、酒精性肝病肉芽肉芽肿性肝病、肺性肝病、肺栓塞（多栓塞（多发性、复性、复发性）性）地区性地区性肠炎、炎、Whipple病、病、Fabry病、甲状腺功病、甲状腺功能亢能亢进、甲状旁腺功能亢、甲状旁腺功能亢进、嗜、嗜镉细胞瘤、胞瘤、addison病、病、亚急性甲状腺炎、急性甲状腺炎、颗粒粒细胞缺乏、胞缺乏、多多发性肌炎、性肌炎、Wegener肉芽肉芽肿、隐匿性血匿性血肿、Weber-Christian病、病、类肉瘤病、下丘肉瘤病、下丘脑功能功能损害、害、习惯性性过高高热、功能性、功能性发热、肝、肝脏巨大血巨大血管瘤、管瘤、肠系膜系膜纤维瘤病、假性淋巴瘤、原瘤病、假性淋巴瘤、原发性性肉芽肉芽肿病、病、kikuchi病、病、软化病化病（malakoplakia）、高）、高IgD综合症合症表表不明原因发热病因分析（不明原因发热病因分析（%）第一作者第一作者（年份）（年份）总人数总人数感染病感染病（）（）肿肿瘤瘤（）（）胶原结缔组织病胶原结缔组织病（）（）其其他他（）（）诊断不明诊断不明（）（）PetersdorfRG（1961）100361915237SheonRP（1963）602217131038JacobyGA（1973）128402015178HowardPJr（1977）10037311985LarsonEB（1982）105303191712KochH（1990）20483719111617FukuheraH（1990）48521517610BarbadoFJ（1992）1333118131721KnockaertDC（1992）199237192824KanzanjianP（1992）86332416189AdhikariPM（1992）14058610422IikuniY（1994）1532914291612deKleijnEM（1995）532119131730ShojiS（1994）8054914518表表不明原因发热病因分析（不明原因发热病因分析（%）第一作者第一作者（年份）（年份）总人数总人数感染病感染病（）（）肿瘤肿瘤（）（）胶原结缔组织病胶原结缔组织病（）（）其他其他（）（）诊断不明诊断不明（）（）deKleijnEM（1997）167261224308AdhikariPM（1998）68778627HwangTM（1990）2804815121213刘耀（刘耀（1993）146551614123章莉莉（章莉莉（1995）15449142198吴国法（吴国法（1996）12063131078秦树林（秦树林（1998）11058721168李龙芸（李龙芸（2000）12936365230BaicusC（2003）133452510182SaltogluN（2004）8758141891孟庆义（孟庆义（2006）49738123398庄爱玲（庄爱玲（2008）1986890303李玉梅（李玉梅（2009）977015087诊断：

程序诊断：

程序全面的病史采集全面的病史采集仔细的体格检查仔细的体格检查实验室检查实验室检查特殊检查特殊检查诊断：

误诊原因诊断：

误诊原因未正确利用现有发现未正确利用现有发现未及时进行适当检查未及时进行适当检查错误分析检查结果错误分析检查结果诊断：

病史诊断：

病史饮酒史饮酒史医医疗疗史史（药药物物史史、输输血血史史及及外外科科手手术史术史）职业暴露史职业暴露史动物接触史动物接触史旅游史旅游史家族史家族史诊断：

体格检查诊断：

体格检查约约60%的体检异常发现可导致正确诊断的体检异常发现可导致正确诊断轻微肿大的甲状腺轻微肿大的甲状腺（甲状腺炎甲状腺炎）牙周病或牙齿松动牙周病或牙齿松动（牙脓肿牙脓肿）玫瑰疹玫瑰疹（伤寒）伤寒）随体位改变的心杂音随体位改变的心杂音（心房粘液瘤心房粘液瘤）轻度肝脾肿大轻度肝脾肿大（伤寒、疟疾）伤寒、疟疾）肛门部疼痛（肛周脓肿）肛门部疼痛（肛周脓肿）颞动脉肿大颞动脉肿大颞动脉炎结膜瘀点结膜瘀点SBE口腔溃疡/面部皮疹SLE出血点出血点SBE片状出血片状出血欧氏结节、欧氏结节、JanewayJaneway损害损害SBE（足部检查意义相同）脾肿大脾肿大淋巴瘤疟疾SBESLECMV/EB前列腺肿大前列腺肿大前列腺炎外周神经病变外周神经病变结节性多动脉炎面部疼痛面部疼痛鼻窦炎牙龈脓肿淋巴结肿大淋巴结肿大淋巴瘤TBCMV静脉插管静脉插管败血症恶液质恶液质TB、CAHIV系统性血管炎肝肿大肝肿大淋巴瘤肝脓肿肝炎肝癌局灶性腹块局灶性腹块腹腔脓肿消化道肿瘤皮疹皮疹/虫咬痕虫咬痕立克次体病病毒性疾病结缔组织疾病莱姆病体体格格检检查查图图SBE的结膜瘀点的结膜瘀点图图感染性心内膜炎感染性心内膜炎Jane-way损害损害图图感染性心内膜炎指端感染性心内膜炎指端Oslers结节结节图图Still病皮疹病皮疹图图SLE手部皮疹可见指端出血性皮疹和脱皮手部皮疹可见指端出血性皮疹和脱皮诊断：

临床征象诊断：

临床征象（热型热型）热度、热型和热程热度、热型和热程的诊断意义的诊断意义退热药物退热药物的影响的影响-伤寒和乙脑伤寒和乙脑-恶性肿瘤恶性肿瘤（恶性组织细胞病恶性组织细胞病）图图常见热型常见热型诊断：

临床征象诊断：

临床征象（相对缓脉相对缓脉）图图相对缓脉相对缓脉诊断：

实验室检查诊断：

实验室检查非侵入性实验室检查非侵入性实验室检查-可解决可解决/病例诊断病例诊断影像诊断影像诊断-CT-MRI-B超超图图腰大肌脓肿穿刺抽脓前后核素扫描腰大肌脓肿穿刺抽脓前后核素扫描图图普通普通X光平片下光平片下的腰大肌脓肿的腰大肌脓肿诊断：

实验室检查诊断：

实验室检查IIII核素扫描核素扫描