尿液有形成分分析完整版.ppt
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尿液沉渣分析尿液沉渣分析龙岩市第一医院检验科龙岩市第一医院检验科邱群凤邱群凤尿液未染色显微镜检查法尿液未染色显微镜检查法目的与要求目的与要求11、掌掌握握尿尿液液中中各各种种细细胞胞、管管型型、结结晶晶等等有形成分的形态特征。
有形成分的形态特征。
22、掌握尿沉渣镜检的标准化操作。
、掌握尿沉渣镜检的标准化操作。
原原理理在在显显微微镜镜下下观观察察尿尿液液中中细细胞胞、管管型型、结结晶晶等等有有形形成成分分的的形形态态特特征征，识识别别并并记记录录其其在在一一定定显显微微镜镜视视野野内内的的数数量量（或或换换算算为为一一定定体体积积尿尿液中的数量）。
液中的数量）。
标本标本：
新鲜尿液：
新鲜尿液方法方法：
11、直接涂片法、直接涂片法22、离心尿沉渣涂片法、离心尿沉渣涂片法操操作作
（一）直接涂片法
（一）直接涂片法：
适用于尿外观：
适用于尿外观明显混浊明显混浊者。
者。
11、充分混匀尿液。
、充分混匀尿液。
22、制制备备涂涂片片：
取取尿尿液液一一滴滴于于载载玻玻片片上上，用用滴滴管管推推成成薄薄薄薄的的一一层层，先先在在低低倍倍镜镜下下观观察察全全片片细细胞胞、管管型型、结结晶晶等等有有形形成成分分的的分分布布情情况况，再再用用高高倍倍镜镜视视野野确确认认。
确确认认后后管管型型在在低低倍倍镜镜下下至至少少计计数数2020个个视视野野，细细胞胞在在高高倍倍镜镜下下至至少少计计数数1010个个视视野野，结结晶晶按高倍镜视野中分布面积估计量。
按高倍镜视野中分布面积估计量。
操操作作（二二）离离心心涂涂片片法法：
常常用用，适适用用于于尿尿外外观观混混浊浊和和不不混浊者。
混浊者。
11、充分混匀尿液。
、充分混匀尿液。
22、取、取10ml10ml尿液于刻度离心管中，尿液于刻度离心管中，15001500转离心转离心5min5min33、弃去上清液，留管底、弃去上清液，留管底0.2ml0.2ml沉渣。
沉渣。
44、取取混混匀匀的的沉沉渣渣一一滴滴制制成成薄薄涂涂片片，显显微微镜镜下下观观察察、计数计数.（同直接涂片法）（同直接涂片法）1234（三）报告方式：
（注明标本是否离心）（三）报告方式：
（注明标本是否离心）细胞细胞：
最低个数最高个数：
最低个数最高个数/高倍视野高倍视野（HPF）（HPF）或平均值或平均值/HPF./HPF.管型管型:
最低个数最高个数最低个数最高个数/低倍视野低倍视野（LPF）（LPF）或平均值或平均值/LPF./LPF.结晶结晶:
按所占视野面积报告，以阴性按所占视野面积报告，以阴性+表示。
表示。
其他有形成分（寄生虫卵、滴虫等）其他有形成分（寄生虫卵、滴虫等）:
在报告中描述。
在报告中描述。
操操作作（四）（四）定量计数板法定量计数板法11、准备尿标本、准备尿标本:
同离心法。
同离心法。
22、充入计数板。
、充入计数板。
33、观观察察、计计数数：
在在低低倍倍镜镜下下计计数数1010个个大大方方格格的的管管型型数数，在在高高倍倍镜镜下下计计数数1010个个大大方方格格的的细细胞胞数数，即即可可得得到到1ul1ul尿尿液液中的数量。
中的数量。
44、报告方式：
、报告方式：
细胞、管型：
个数细胞、管型：
个数/ul/ul结晶：
同涂片法结晶：
同涂片法操操作作尿沉渣计数板板上有板上有1010个计数池，每个计数池又有个计数池，每个计数池又有11个计数区，每个计数个计数区，每个计数区有区有1010个大方格，每个大方格又分为个大方格，每个大方格又分为99或或1616个小方格，计数池个小方格，计数池的高度为的高度为0.1mm0.1mm，每个大方格的面积为，每个大方格的面积为1mm1mm22，故每个大方格的，故每个大方格的容积为容积为0.1l0.1l；1010个大方格的总容积为个大方格的总容积为1l1l，每个样本用，每个样本用11个个计数池。
计数池。
参参考考值值直接涂片法直接涂片法:
RBCRBC0-0-偶见偶见/HPF/HPFWBCWBC0-30-3个个/HPF/HPF管型管型0-0-偶见偶见/LPF/LPF离心涂片法离心涂片法：
RBCRBC0-30-3个个/HPF/HPFWBCWBC0-50-5个个/HPF/HPF管型管型0-0-偶见偶见/LPF/LPF红细胞红细胞典典型型的的RBCRBC为为浅浅黄黄色色双双凹凹圆盘形。
圆盘形。
浓浓缩缩尿尿中中RBCRBC常常皱皱缩缩成成表表面带刺，颜色较深的球形。
面带刺，颜色较深的球形。
在在低低渗渗尿尿中中RBCRBC吸吸水水胀胀大大，HBHB析析出出，成成为为一一个个无无色色的的圆圆圈，称圈，称RBCRBC淡影。
淡影。
参考值：
参考值：
03/HP05/ulM：
3万万/hF：
4万万/h白细胞白细胞新新鲜鲜尿尿中中，WBCWBC外外形形完完整整：
胞质内颗粒清晰可见。
胞质内颗粒清晰可见。
脓脓细细胞胞为为破破坏坏或或死死亡亡的的中中性性粒粒细细胞胞，外外形形多多不不规规则则，结结构构模模糊糊：
胞胞质质内内充充满满粗粗大大颗颗粒粒：
核核不不清清楚楚。
细细胞胞常常成成堆簇集。
堆簇集。
清楚。
细胞常成堆簇集。
清楚。
细胞常成堆簇集。
参考值：
参考值：
05/HP010/ul05/HP010/ulMM：
77万万/hF/hF：
1144万万/h/h闪光细胞闪光细胞在在低低渗渗条条件件下下可可见见中中性性粒粒细细胞胞胞胞质质内内颗颗粒粒呈呈布布朗朗分分子子运运动动，由由于于光光折折射射在在油油镜镜下下可可见见灰灰蓝蓝色色发发光光现现象象，因其运动似星状闪光称之。
因其运动似星状闪光称之。
急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎时多见。
时多见。
肾小管上皮细胞：
肾小管上皮细胞：
来自肾小管立方上皮胞胞体体：
略略大大于于中中性性粒粒细细胞胞，在在尿尿中中易易变变形形，呈呈不不规则钝角，常为规则钝角，常为多边形多边形，又称，又称多边细胞多边细胞。
胞胞质质：
可可有有小小空空泡泡、分分布布不不规规则则，有有时时出出现现数数量量不不等等的的含含铁铁血血黄黄素素颗颗粒粒或或脂脂肪肪小小滴滴，此此时时又又称称复复粒粒细胞细胞。
胞核：
圆形，大，核膜厚。
胞核：
圆形，大，核膜厚。
肾小管上皮细胞肾小管上皮细胞（无染色）（无染色）肾小管上皮细胞肾小管上皮细胞（SM（SM染色染色）移行上皮细胞：
移行上皮细胞：
由肾盂、输尿管、膀胱由肾盂、输尿管、膀胱和尿道近膀胱段等处的移行上皮细胞脱落而来。
和尿道近膀胱段等处的移行上皮细胞脱落而来。
（1）
（1）表层表层移行上皮细胞移行上皮细胞又称大圆上皮细胞。
又称大圆上皮细胞。
在器官在器官充盈时充盈时脱落，则胞体较大，多呈脱落，则胞体较大，多呈不规则圆形不规则圆形，核核较小较小，常居中。
，常居中。
在器官在器官收缩时收缩时脱落，则胞体较小，形态较圆。
脱落，则胞体较小，形态较圆。
（2）
（2）中层中层移行上皮细胞移行上皮细胞又称尾形上皮细胞。
又称尾形上皮细胞。
体体积积大大小小不不一一，常常呈呈梨梨形形、纺纺锤锤形形或或带带尾尾形形，核核较较大大，呈呈圆圆形或椭圆形。
多来自肾盂，又称肾盂上皮细胞。
形或椭圆形。
多来自肾盂，又称肾盂上皮细胞。
（3）（3）底底层层移移行行上上皮皮细细胞胞与与肾肾小小管管上上皮皮细细胞胞统统称称小小圆圆上上皮皮细细胞胞形态较圆，比肾小管上皮细胞略大，但胞核较小。
形态较圆，比肾小管上皮细胞略大，但胞核较小。
大圆上皮细胞大圆上皮细胞小圆上皮细胞小圆上皮细胞尾形上皮细胞尾形上皮细胞鳞状上皮细胞：
鳞状上皮细胞：
来自输尿管下部、膀胱、来自输尿管下部、膀胱、尿道和阴道的表层。
尿道和阴道的表层。
形态扁平而薄，又称扁平上皮细胞。
胞体：
最大，形态不规则，多边多角，边缘常卷折胞质：
丰富。
胞核：
很小，呈圆形或卵圆形，有时可有2个以上小核，全角化者核更小或无核，为上皮细胞中胞核最小者。
鳞状上皮细胞（扁平上皮细胞）鳞状上皮细胞（扁平上皮细胞）线索细胞线索细胞尿中常见的细胞尿中常见的细胞透明管透明管型型透透明明管管型型，健健康康人人可有可有01/LP01/LP急急性性肾肾小小球球肾肾炎炎、急急性性肾肾盂盂肾肾炎炎、慢慢性性肾肾炎炎、恶恶性性高高血血压压及及心心力力衰衰竭竭时常见增多。
时常见增多。
HyalineCastsHyalineCasts，透明管型透明管型肾小管上皮细胞管型肾小管上皮细胞管型见见于于：
急急性性肾肾小小管管坏坏死死，肾肾淀淀粉粉样样变变性性、急急性性肾肾小小球球肾肾炎炎、间间质质性性肾肾炎炎、肾肾病病综综合合征征、子子痫痫、金金属属及及其其他他化化学学物物质质中中毒毒、慢慢性性肾肾炎炎晚晚期期、肾肾移移植植术术后后排排斥斥反反应应时时也也常常见见到到此此种种管管型型。
红细胞管型红细胞管型常常见见于于：
急急性性肾肾小小球球肾肾炎炎、慢慢性性肾肾炎炎急急性性发发作作、也也可可见见于于狼狼疮疮肾肾炎炎、肾肾梗梗死死、肾肾静静脉脉血血栓栓形形成成及及血血型型不不合合输输血血所所致致的的溶溶血血反反应应、肾肾移移植植术术后后急急性性排排斥斥反应等。
反应等。
白细胞管型白细胞管型常常提提示示肾肾实实质质有有细细菌菌感感染染性性病病变变，多多见见于于肾肾盂盂肾肾炎炎、间间质质性性肾肾炎炎、肾肾病病综综合合征征、急急性性肾肾小小球球肾炎等。
肾炎等。
颗粒管型颗粒管型见于：
慢性肾炎或见于：
慢性肾炎或急性肾小球肾炎后期。
急性肾小球肾炎后期。
细颗粒管型细颗粒管型粗颗粒管型粗颗粒管型腊样管腊样管型型出出现现于于尿尿中中提提示示局局部部肾肾单单位位有有长长期期阻阻塞塞性性少少尿尿或或无无尿尿现现象象，说说明明肾肾小小管管严严重重变变性性坏坏死死。
见见于于慢慢性性肾肾小小球球肾肾炎炎的的晚晚期期、肾肾功功能能衰衰竭竭及及肾肾淀淀粉粉样样变变性性，偶偶见见于于肾肾移移植植术术后后急急性性和和慢慢性性排斥反应时。
排斥反应时。
脂肪管型脂肪管型见见于于：
肾肾病病综综合合征征、慢慢性性急急性性发发作、中毒性肾病等作、中毒性肾病等肾衰竭管型肾衰竭管型在在急急性性肾肾功功能能衰衰竭竭病病人人多多尿尿的的早早期期，此此管管型型可可大大量量出出现现。
随随着着肾肾功功能能的的改改善善，此此管管型型可可逐逐渐渐减减少少或或消消失失。
在在慢慢性性肾肾功功能能衰衰竭竭时时出出现现此此管管型，型，提示预后不良提示预后不良。
细菌管型细菌管型主主要要见见于于肾肾实实质质的严重细菌性感染。
的严重细菌性感染。
假管型假管型尿中可见的管型尿中可见的管型鉴鉴别别11、类类管管型型：
形态与透明管型相似，但一端尖细，有时有扭曲。
22、假假管管型型：
为非晶形盐类形成的圆柱体，加温或加酸后消失，而真管型不变。
33、粘粘液液丝丝：
大量存在表示尿道受刺激或有炎症反应。
44、杂质、杂质病理性结晶病理性结晶胆红素结晶胆红素结晶酪氨酸结晶酪氨酸结晶胱氨酸结晶胱氨酸结晶胆固醇结晶胆固醇结晶含铁血黄素颗粒含铁血黄素颗粒药物结晶药物结晶亮氨酸结晶亮氨酸结晶病理性结晶病理性结晶疾病及药物在体内代谢异常疾病及药物在体内代谢异常草酸钙结晶草酸钙结晶出出现现少少量量，一一般般无临床意义。
无临床意义。
如如数数量量增增多多并并伴伴有有尿尿路路刺刺激激症症状状及及RBCRBC时时，应应考考虑虑结结石石的可能。
的可能。
稀盐酸稀盐酸溶解溶解形态：
形态：
成束的针状或小块状，橘红色。
成束的针状或小块状，橘红色。
意义：
意义：
见于各种黄疸患者尿中（梗阻性黄疸、急性见于各种黄疸患者尿中（梗阻性黄疸、急性肝坏死、肝癌、肝硬化等）。
肝坏死、肝癌、肝硬化等）。
胆红素结晶胆红素结晶（BilirubinBilirubin）胆红素结晶胆红素结晶见见于于梗梗阻阻性性黄黄疸疸、肝肝细细胞胞性性黄黄疸疸、急急性性磷磷中中毒等。
毒等。
胆固醇结晶胆固醇结晶形态：
形态：
缺角长方形或方形，无色透明，常浮于尿液表面。
缺角长方形或方形，无色透明，常浮于尿液表面。
意义：
意义：
肾淀粉样变、脂肪变性、偶见膀胱炎、肾盂肾炎。
肾淀粉样变、脂肪变性、偶见膀胱炎、肾盂肾炎。
胆固醇结晶胆固醇结晶见见于于：
肾肾淀淀粉粉样样变变性性、肾肾盂盂肾肾炎炎、
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