压疮指南解读.pptx

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2014版国际压疮指南解读版国际压疮指南解读PreventionandTreatmentofPressureUlcers:

QuickReferenceGuidePage1三级综合医院评审标准实施细则三级综合医院评审标准实施细则第三章第三章患者安全患者安全3.8.1.1有有压疮风险评估与估与报告制度，有告制度，有压疮诊疗及及护理理规范。

范。

【C】1、有、有压疮风险评估与估与报告制度、工作流程。

告制度、工作流程。

2、有、有压疮诊疗与与护理理规范。

范。

3、高危患者入院、高危患者入院时压疮风险评估率估率90%。

【B】符合符合c，并，并1、职能部能部门有督促、有督促、检查、总结、反、反馈，有改，有改进措施。

措施。

2、对发生生压疮案例有分析及改案例有分析及改进措施。

措施。

【A】符合符合B，并，并1、持、持续改改进有成效。

有成效。

2、高危患者有入院、高危患者有入院时压疮的的风险评估率估率100%。

三级综合医院评审标准实施细则三级综合医院评审标准实施细则第三章第三章患者安全患者安全3.8.2.1落落实预防防压疮的的护理理措施措施【C】1、有、有预防防压疮护理理规范及措施。

范及措施。

2、护理人理人员掌握操作掌握操作规范。

范。

【B】符合符合c，并，并职能部能部门有督促、有督促、检查、总结、反、反馈，有改，有改进措施。

措施。

【A】符合符合B，并落，并落实预防防压疮措施，无非措施，无非预期期压疮事件事件发生。

生。

三级综合医院评审标准实施细则三级综合医院评审标准实施细则第七章第七章日常统计学评价日常统计学评价7-2-4手术并发症与患者安全指标手术并发症与患者安全指标1、住院患者压疮发生率及严重程度：

、住院患者压疮发生率及严重程度：

（1）患者入院前已有压疮（季度），包括一级、二级、三级、四级，自家）患者入院前已有压疮（季度），包括一级、二级、三级、四级，自家庭入住时、自养老院入住时、自其它医院入住时、自其它来源入住时有庭入住时、自养老院入住时、自其它医院入住时、自其它来源入住时有压疮的病人；压疮的病人；

（2）住院期间发生压疮（季度）：

包括一级、二级、三级、四级例数；）住院期间发生压疮（季度）：

包括一级、二级、三级、四级例数；（3）住院期间压疮发生率（季度），包括发生在骶尾椎骨、坐骨、股骨粗）住院期间压疮发生率（季度），包括发生在骶尾椎骨、坐骨、股骨粗隆、跟骨、足踝、肩胛骨、枕骨处压疮发生率以及同一次住院期间多处隆、跟骨、足踝、肩胛骨、枕骨处压疮发生率以及同一次住院期间多处压疮发生率。

压疮发生率。

压疮指南压疮指南2014版国际压疮指南版国际压疮指南-2014.8.29EPUAP1.从新指南的编撰角度看：

从新指南的编撰角度看：

本指南由全球三大顶级权威机构本指南由全球三大顶级权威机构EPUAP（欧洲压疮专业委员（欧洲压疮专业委员会），会），NPUAP（美国压疮专业委员会），（美国压疮专业委员会），Pan-PacificPIA（泛太平洋地区压疮专业委员会）（泛太平洋地区压疮专业委员会）联合统一编写和发布，联合统一编写和发布，日本压疮协会参与协助编写。

这意味着原日本压疮协会参与协助编写。

这意味着原2009版欧美压版欧美压疮指南和疮指南和2012版泛太平洋压疮指南的所有分歧得到版泛太平洋压疮指南的所有分歧得到了统一并达到了新的高度和学术先进性，成为欧、美、澳、了统一并达到了新的高度和学术先进性，成为欧、美、澳、亚（部分）大洲共同承认的唯一指南。

同时老版的这两份指亚（部分）大洲共同承认的唯一指南。

同时老版的这两份指南都不再被推荐指导临床。

南都不再被推荐指导临床。

全书共有全书共有575项推荐，其中项推荐，其中A类类6项（极高等级），项（极高等级），B类类71项项（高等级），（高等级），c类类498项（一般等级）。

其中项（一般等级）。

其中A类及类及B类等级类等级推荐一共仅推荐一共仅77项，属于高等级以上证据。

项，属于高等级以上证据。

2014版国际压疮指南版国际压疮指南的意义2从新指南的内容角度看：

从新指南的内容角度看：

根据近年的全球新研究成果，收纳了根据近年的全球新研究成果，收纳了压疮盛行率与发生压疮盛行率与发生率、预防性皮肤护理、预防性使用敷料、微环境管理、率、预防性皮肤护理、预防性使用敷料、微环境管理、处理生物膜、预防和治疗足跟部压疮、医疗器械相关压处理生物膜、预防和治疗足跟部压疮、医疗器械相关压疮疮7个方面的新内容，其中个方面的新内容，其中6项内容与压疮预防相关。

可项内容与压疮预防相关。

可以看出，近年的全球热点大都集中在压疮预防方面，进以看出，近年的全球热点大都集中在压疮预防方面，进一步印证了一步印证了“预防是最好的治疗预防是最好的治疗”的全球共识，并预示的全球共识，并预示着未来着未来5年的全球研究方向将进一步朝向压疮预防领域年的全球研究方向将进一步朝向压疮预防领域。

2014版国际压疮指南版国际压疮指南的意义2.从新指南的内容角度看：

从新指南的内容角度看：

除了前半部做出的医疗机构内所有科系都普遍适用及需除了前半部做出的医疗机构内所有科系都普遍适用及需执行的推荐项目外，本指南还就特殊高危人群做出了各执行的推荐项目外，本指南还就特殊高危人群做出了各自分别的附加建议单独成章。

这些人群是，肥胖症、危自分别的附加建议单独成章。

这些人群是，肥胖症、危重症、老年人、小儿、手术室病人、脊髓损伤患者、姑重症、老年人、小儿、手术室病人、脊髓损伤患者、姑息治疗患者。

可以看出息治疗患者。

可以看出ICU、OR、肿瘤、儿科、骨科、肿瘤、儿科、骨科等等将是未来被更加重点关注的科室。

将是未来被更加重点关注的科室。

新指南新增了新指南新增了“指南的临床应用及教育指导指南的临床应用及教育指导”章节，更章节，更有助于新指南的推广、培训和使用。

有助于新指南的推广、培训和使用。

压疮定义的更新压疮定义的更新定义：

压疮是指皮肤和皮下组织的定义：

压疮是指皮肤和皮下组织的局限性损伤局限性损伤，通常在，通常在骨突出部骨突出部位位，一般由，一般由压力压力或压力联合或压力联合剪切力剪切力引起。

有很多相关因素与压引起。

有很多相关因素与压疮的发生和发展有关，但这些因素对压疮发生的重要性仍有待疮的发生和发展有关，但这些因素对压疮发生的重要性仍有待于阐明。

于阐明。

压疮的分期压疮的分期主要是根据局部解剖组织缺失量分为主要是根据局部解剖组织缺失量分为-期期1.期压疮期压疮2.期压疮期压疮3.期压疮期压疮4.期压疮期压疮2007年，年，NPUAP增加了两种特殊情况增加了两种特殊情况1.组织损伤的可疑深度组织损伤的可疑深度2.不可分期阶段不可分期阶段压疮的分期压疮的分期I类类/期期：

指压不变白红斑指压不变白红斑是指皮肤完整的局限性指压不是指皮肤完整的局限性指压不变白红色区域，常位于骨性突变白红色区域，常位于骨性突起之上。

黑色素沉积区域可能起之上。

黑色素沉积区域可能见不到发白现象；其颜色可与见不到发白现象；其颜色可与周围皮肤不同。

周围皮肤不同。

与临近组织相比，这一区域可与临近组织相比，这一区域可能会疼痛，硬实，柔软，发凉能会疼痛，硬实，柔软，发凉或发热。

肤色较深的人可能难或发热。

肤色较深的人可能难以看出以看出II类类/期迹象。

期迹象。

II类类/期期可表明某些人有可表明某些人有“风险风险”（预（预示有发病的风险）。

示有发病的风险）。

压疮的分期压疮的分期II类类/期期：

部分皮层皮损部分皮层皮损部分皮层皮损表现为浅表的开放型部分皮层皮损表现为浅表的开放型溃疡，创面呈粉红色，无腐肉。

也溃疡，创面呈粉红色，无腐肉。

也可表现为完好的或开放可表现为完好的或开放/破损的血清破损的血清样水疱。

外观呈肿亮或干燥的浅表样水疱。

外观呈肿亮或干燥的浅表溃疡，无腐肉及瘀伤溃疡，无腐肉及瘀伤*。

不应使用。

不应使用II类类/期来描述皮肤撕裂，医用胶布所期来描述皮肤撕裂，医用胶布所致损伤，会阴部皮炎，浸渍糜烂或致损伤，会阴部皮炎，浸渍糜烂或表皮脱落。

表皮脱落。

*瘀伤表明疑似有深部组织损伤瘀伤表明疑似有深部组织损伤。

压疮的分期压疮的分期III类类/期：

期：

全层皮损全层皮损全层皮损。

可见皮下脂肪，但骨、肌腱、全层皮损。

可见皮下脂肪，但骨、肌腱、肌肉并未外露。

可有腐肉存在，但并未肌肉并未外露。

可有腐肉存在，但并未掩盖组织损失的深度。

可出现底蚀和槽掩盖组织损失的深度。

可出现底蚀和槽蚀。

蚀。

III类类/期压疮的深度依解剖学位置而期压疮的深度依解剖学位置而变化。

鼻梁、耳朵、枕骨部和踝骨部没变化。

鼻梁、耳朵、枕骨部和踝骨部没有皮下组织，这些部位发生三期压疮可有皮下组织，这些部位发生三期压疮可呈浅表状。

相反，脂肪过多的区域可以呈浅表状。

相反，脂肪过多的区域可以发展成非常深的发展成非常深的III类类/期压疮。

骨骼和肌期压疮。

骨骼和肌腱不可见或无法直接触及。

腱不可见或无法直接触及。

压疮的分期压疮的分期IV类类/期期：

全层组织损伤全层组织损伤全层组织损伤，并带有骨骼、肌腱或肌全层组织损伤，并带有骨骼、肌腱或肌肉的裸露。

在创基某些区域可有腐肉和肉的裸露。

在创基某些区域可有腐肉和痂疮。

通常会有底蚀和槽蚀。

痂疮。

通常会有底蚀和槽蚀。

IVIV类类/期期压疮的深度依解剖学位置而变化。

压疮的深度依解剖学位置而变化。

鼻梁、鼻梁、耳朵、枕骨部和踝骨部没有皮下组织，耳朵、枕骨部和踝骨部没有皮下组织，这些部位发生的压疮可为浅表型。

这些部位发生的压疮可为浅表型。

IVIV类类/期压疮可扩展至肌肉和期压疮可扩展至肌肉和/或支撑结构或支撑结构（如，筋膜、肌腱或关节囊），有可能（如，筋膜、肌腱或关节囊），有可能引发骨髓炎。

裸露的骨骼引发骨髓炎。

裸露的骨骼/肌腱可见或可肌腱可见或可直接触及。

直接触及。

不可分期的压疮：

不可分期的压疮：

深度不明深度不明全层组织损伤，创基内溃疡基底部全层组织损伤，创基内溃疡基底部覆盖有腐覆盖有腐肉（呈黄色、浅棕色、灰肉（呈黄色、浅棕色、灰色、绿色或者是棕色腐肉）和色、绿色或者是棕色腐肉）和/或焦或焦痂（呈浅棕色、棕色或黑色）。

除痂（呈浅棕色、棕色或黑色）。

除非去除足够多的腐肉和非去除足够多的腐肉和/或结痂来暴或结痂来暴露伤口基底部，否则无法判断实际露伤口基底部，否则无法判断实际深度，也无法分类深度，也无法分类/分期。

足跟处的分期。

足跟处的稳定型焦痂（干燥、固着、完整而稳定型焦痂（干燥、固着、完整而无红斑）可起到无红斑）可起到“身体天然（生物身体天然（生物学）屏障学）屏障”的作用，不应予以去除。

的作用，不应予以去除。

压疮的分期的分期可疑深部组织损伤：

可疑深部组织损伤：

深度不明深度不明是指深度不明的紫色或栗色局部褪是指深度不明的紫色或栗色局部褪色的完整皮肤或充血的水泡，是由色的完整皮肤或充血的水泡，是由皮下组织受压力和皮下组织受压力和/或剪力所致损伤或剪力所致损伤而造成。

某区域发生压疮之前，可而造成。

某区域发生压疮之前，可表现为与周围组织相比有痛感、硬表现为与周围组织相比有痛感、硬实、潮湿、有渗出、发热或发凉。

实、潮湿、有渗出、发热或发凉。

在深肤色的患者身上，很难辨识出在深肤色的患者身上，很难辨识出深层组织损伤。

进一步发展可能会深层组织损伤。

进一步发展可能会在深色创面上出现扁薄的水泡。

该在深色创面上出现扁薄的水泡。

该创面可进一步演变，可覆有一薄层创面可进一步演变，可覆有一薄层焦痂。

随进一步演变，即便使用最焦痂。

随进一步演变，即便使用最佳的治疗方法，其它组织层也会迅佳的治疗方法，其它组织层也会迅速裸露。

速裸露。

压疮的分期的分期证据据强度度（SOE）A推荐意见得到了来自正确设计并执行的人类压疮（或有压疮风险者）对照试验的直接科学证据的支持，给出了一致支持推荐意见的统计学结果（需级别1的研究）。

B推荐意见得到了来自正确设计并执行的人类压疮（或有压疮风险者）的临床序列研究的直接科学证据的支持，给出了一致支持推荐意见的统计学结果（需级别2，3，4，5的研究）。

C推荐意见得到了间接证据（如健康人群研究，其他慢性疾病患者的研究，动物模型）和/或专家意见的支持。

推荐意推荐意见强度度（SOR）强正向推荐：

明确要做弱正向