危急值报告制度.ppt

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危急值制度危急值制度（2018修订）修订）红河州第二人民医院精神二科汤士林2019年1月8日“危急值”：

是指检验、检查结果与正常预期偏离较大，当出现这种检验、检查结果时，患者可能正处于生命的危险边缘，临床医生需要及时得到检查信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，避免危及患者生命安全，这种可能危及患者生命安全的检查数值称为危急值。

一、危急值报告规程：

一、危急值报告规程：

1.医技科室执行规程：

医技人员发现“危急值”情况时，检查（验）者首先要确认检查仪器、设备和检验过程是否正常，核查标本是否有错，操作是否正确，仪器传输是否有误，复查结果与第一次结果吻合，在确认临床及检查（验）过程各环节无异常的情况下，将检查（验）结果发出，立即电话或书面通知病区医护人员“危急值”结果:

（11）、报出科室报告者的科室和姓名；）、报出科室报告者的科室和姓名；（22）、询问并记录接听电话者的科室、姓名和职务；）、询问并记录接听电话者的科室、姓名和职务；（33）、向接听电话者核实患者科室、姓名、性别、年龄、）、向接听电话者核实患者科室、姓名、性别、年龄、住院号、床号并核实记录时间（具体到分钟）；住院号、床号并核实记录时间（具体到分钟）；（44）、核实患者该检测标本的采集、储存、运送是否符）、核实患者该检测标本的采集、储存、运送是否符合质量控制要求，必要时要求重新采集标本复检；合质量控制要求，必要时要求重新采集标本复检；（55）、完整地报告危急值的项目及结果；）、完整地报告危急值的项目及结果；（66）、填写）、填写危急值报告记录单危急值报告记录单，按医院规章制度发，按医院规章制度发出书面报告单；出书面报告单；（7）（7）、随访：

报告科室当班者在交接班时或、随访：

报告科室当班者在交接班时或/和科早交班和科早交班会上作交班或会上作交班或/和汇报；接班者或负责人必须审阅过去和汇报；接班者或负责人必须审阅过去2424小时内所接报或报告的危急值及相关信息，追踪其变小时内所接报或报告的危急值及相关信息，追踪其变化。

化。

22、临床科室执行规程：

、临床科室执行规程：

（11）、临床接听危急值电话者必须按照）、临床接听危急值电话者必须按照“危急危急值报告记录单值报告记录单”的内容，认真、规范、完整地核的内容，认真、规范、完整地核对并记录患者姓名、性别、年龄、住院号、床号、对并记录患者姓名、性别、年龄、住院号、床号、报告者的科室、报告者姓名，接电话医师或护士，报告者的科室、报告者姓名，接电话医师或护士，与报告者核对报告时间（具体到分钟），完整地与报告者核对报告时间（具体到分钟），完整地记录危急值的项目及结果；非值班医师或非主管记录危急值的项目及结果；非值班医师或非主管医生需及时地将结果转告给值班医师或主管医生，医生需及时地将结果转告给值班医师或主管医生，值班医师或主管医生在危急值登记本上签名并签值班医师或主管医生在危急值登记本上签名并签署时间。

署时间。

（2）、值班医师或主管医生接到“危急值”报告后，要及时识别、分析报告结果，若与临床症状不符，要关注标本的留取是否存在缺陷，必要时重新留取标本进行复查；如与临床症状相符，接到“危急值”报告后15分钟内采取相应措施，并报告上级医师处置情况，接受上级医师指导。

（3）、值班医师或主管医生需在危急值登记本上记录处理措施及处置时间（具体到分钟），并于接收到“危急值”报告结果于6小时内记录在病程记录中。

（4）、门、急诊医护人员接到“危急值”报告后应及时通知患者或家属取报告并及时就诊，一时无法通知患者时，应及时向门诊部、医务部报告，值班期间应向总值班报告。

必要时门诊部应帮助寻找该患者，并负责跟踪落实。

（5）、临床科室在24小时内对“危急值”处置的效果进行复查。

二、登记制度二、登记制度“危急值”报告与接收遵循“谁报告，谁登记；谁接收，谁记录”的原则。

各临床科室、医技科室应分别建立检查（验）“危急值”报告登记本，对“危急值”处理的过程和相关信息做详细记录。

三、危急值项目三、危急值项目

（一）检验项目危急值一览表

（一）检验项目危急值一览表：

（二）

（二）医学影像科“危急值”项目及报告范围：

（三）超声科检查部分：

（三）超声科检查部分：

（四）心电图室检查项目：

（四）心电图室检查项目：

序号序号检验项目目单位位危急危急值界限界限危危险性性1白细胞计数WBC109/L2.5有引发致命性感染的可能1.5化疗病人30急性白血病可能2血小板计数PLT109/L50可能有严重的出血倾向1000高凝状态3血红蛋白HGBg/L50急性大量失血或严重贫血180RBC增多，红白血病？

肺心病？

4红细胞压积HCT%15.0急性大量失血或严重贫血5凝血酶原时间PTs5高凝状态30严重的出血倾向6活化部分凝血酶原时间APTTs20DIC100严重的出血倾向7纤维蛋白原FIBg/L1.0严重的出血倾向8.0DIC8血清钾Kmmol/L3.0低钾血症，呼吸肌麻痹6.0严重高钾血症，可有心律失常、呼吸麻痹9血清钠Nammo/L120低钠血症，应采取治疗措施160高钠血症，应检查其他试验项目10血清氯CLmmol/L75严重代谢性碱中毒125严重代谢性酸中毒11血清钙Cammol/L1.5低血钙性手足抽搐3.012丙氨酸氨基转移酶ALTU/L1000严重肝细胞损害，可能有急性肝坏死。

13总胆红素TBImol/L340（新生儿新生儿）新生儿溶血病新生儿溶血病14血肌酐CREmol/l530急性肾功能衰竭15血尿素BUNmmol/L35急性肾衰16血糖GLUmmol/L2.6缺糖性神经症状，低血糖性昏迷22.2高血糖性昏迷、渗透性多尿伴严重脱水和酮中毒17肌酸激酶CKU/L1000急性心肌梗塞18肌红蛋白CTning/ml1.5心绞痛病人应怀疑心肌梗塞19淀粉酶AMSU/L正常值3倍可能有较严重的急性或坏死性胰腺炎的情况20Rh血型阴性术前备血21血液培养阳性严重感染22无菌体液培养阳性严重感染23PCO2mmHg20极限值mmHg65危险水平24PO2mmHg30严重缺氧，可致死亡25pHpH7.15极限值pH7.58极限值医学影像科医学影像科“危急值危急值”项目及报项目及报告范围：

告范围：

中枢神经系统：

中枢神经系统：

（aa）严重的颅内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出）严重的颅内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期；血的急性期；（bb）硬膜下）硬膜下/外血肿急性期；外血肿急性期；（cc）脑疝、急性脑积水；）脑疝、急性脑积水；（dd）颅脑）颅脑CTCT或或MRIMRI扫描诊断为颅内急性大面积扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）；（ee）脑出血或脑梗塞复查）脑出血或脑梗塞复查CTCT或或MRIMRI，出血或梗，出血或梗塞程度加重，与近期片对比超过塞程度加重，与近期片对比超过1515以上。

以上。

严重骨关节创伤：

（a）X线或CT检查诊断为脊柱骨折，脊柱长轴成角畸形、椎体粉碎性骨折压迫硬膜囊致椎管狭窄、脊髓受压。

脊柱骨折伴脊柱长轴成角畸形；（b）多发肋骨骨折伴肺挫裂伤及或液气胸；（c）骨盆环骨折。

呼吸系统：

（a）气管、支气管异物；（b）气胸及液气胸，尤其是张力性气胸（压缩比例大于50%以上）；（c）肺栓塞、肺梗死；（d）一侧肺不张；（e）急性肺水肿。

循环系统：

（a）心包填塞、纵隔摆动；（b）急性主动脉夹层动脉瘤；（c）心脏破裂；（d）纵膈血管破裂及出血；（e）急性肺栓塞；消化系统：

（a）食道异物；（b）急性消化道穿孔、急性肠梗阻；（c）急性胆道梗阻；（d）急性出血坏死性胰腺炎；（e）肝脾胰肾等腹腔脏器挫裂伤、出血；（f）肠套叠。

颌面五官急症：

（a）眼眶或眼球内异物；（b）眼球破裂、眼眶骨折；（c）颌面部、颅底骨折。

超声发现：

超声发现：

（aa）急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或）急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血的危重患者；肾脏等内脏器官破裂出血的危重患者；（bb）急性胆囊炎考虑胆囊化脓并急性穿孔的患）急性胆囊炎考虑胆囊化脓并急性穿孔的患者；者；（cc）考虑急性坏死性胰腺炎；）考虑急性坏死性胰腺炎；（dd）怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血；）怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血；（ee）晚期妊娠出现羊水过少并胎儿呼吸、心率）晚期妊娠出现羊水过少并胎儿呼吸、心率过快；过快；（ff）心脏普大并合并急性心衰；）心脏普大并合并急性心衰；（gg）大面积心肌坏死；）大面积心肌坏死；（hh）大量心包积液合并心包填塞。

）大量心包积液合并心包填塞。

病理检查项目病理检查项目2017.12017.1版版病理检查结果是临床医师未能估计到的恶性病病理检查结果是临床医师未能估计到的恶性病变。

变。

恶性肿瘤出现切缘阳性。

恶性肿瘤出现切缘阳性。

常规切片诊断与冰冻切片诊断不一致。

常规切片诊断与冰冻切片诊断不一致。

送检标本与送检单不符。

送检标本与送检单不符。

快速病理特殊情况（如标本过大，取材过多，快速病理特殊情况（如标本过大，取材过多，或多个冰冻标本同时送检等），报告时间超过或多个冰冻标本同时送检等），报告时间超过3030分钟时。

分钟时。

心电图室检查项目：

心电图室检查项目：

心脏停博心脏停博急性心肌缺血急性心肌缺血急性心肌损伤急性心肌损伤急性心肌梗死急性心肌梗死致命性心律失常致命性心律失常（aa）室性心动过速）室性心动过速（bb）多源性、）多源性、RonTRonT型室性早搏型室性早搏（cc）大于）大于22秒的心室停搏（秒的心室停搏（dd）频发性室性早搏并）频发性室性早搏并Q-TQ-T间间期延长期延长（ee）预激伴快速房颤）预激伴快速房颤（ff）心室率大于）心室率大于180180次次/分的心分的心动过速动过速（gg）高度、三度房室传导阻滞（）高度、三度房室传导阻滞（hh）心室率小于）心室率小于4545次次/分分的心动过的心动过缓缓