医院药剂科管理与临床药学工作的开展.ppt

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医院药剂科管理与临床药学工作的开展医院药剂科管理与临床药学工作的开展夏培元夏培元第三军医大学西南医院第三军医大学西南医院1提提要要n新形势下药剂科管理面临的挑战新形势下药剂科管理面临的挑战n临床药师的工作内容临床药师的工作内容n促进临床药学工作开展的措施促进临床药学工作开展的措施n本院工作的开展情况本院工作的开展情况n展望展望2新形势下药剂科管理面临的挑战新形势下药剂科管理面临的挑战3-医疗体制改革医疗体制改革社会医疗保险制度社会医疗保险制度医药分业的管理医药分业的管理OTCOTC制度的建立制度的建立社区医疗服务的开展社区医疗服务的开展新形势下药剂科管理面临的挑战新形势下药剂科管理面临的挑战4医院药剂科的管理模式要改革医院药剂科的管理模式要改革传传统统现现代代5医疗机构药事管理医疗机构药事管理以服务病人为中心，临床药学为基以服务病人为中心，临床药学为基础，促进临床科学、合理用药的药学技础，促进临床科学、合理用药的药学技术服务和相关的药品管理工作术服务和相关的药品管理工作医疗机构药事管理暂行规定医疗机构药事管理暂行规定卫生部和国家中医药管理局（卫生部和国家中医药管理局（2002年）年）第第2条和第条和第4条条6以以患者为中心患者为中心的药学管理模式的药学管理模式以以合理用药为核心合理用药为核心的临床药学工作的临床药学工作参与参与临床疾病的诊断、治疗临床疾病的诊断、治疗提供提供药学技术服务药学技术服务提高提高医疗质量医疗质量逐步建立逐步建立临床药师制临床药师制药学部门要建立药学部门要建立:

医院药剂科的管理模式要改革医院药剂科的管理模式要改革7The64thFIPThe64thFIP（美国新奥尔良美国新奥尔良2004）2004）ThePatientandthePharmacistTheHeartoftheNewHealthcareTeam病人和药师病人和药师-新医疗团队核心成员新医疗团队核心成员8The64thFIP主席主席JeanParrotd开幕致词：

开幕致词：

Iwouldnowliketoemphasizethenewroleofpharmacistsinhealthsystems.IaskallnationalPharmaceuticalAssociationstoencouragetheirmemberstotakeactioninthisarea:

seekthemeanstooptimizetheuseofallresourcesavailabletosupportthepatientshealthcareintheircountries.The64thFIPThe64thFIP（美国新奥尔良美国新奥尔良2004）2004）9The64thFIP（The64thFIP（美国新奥尔良美国新奥尔良2004）2004）The64thFIP主席主席JeanParrotd开幕致词开幕致词:

Veryearlyandveryclearly,FIPdeclareditselftobeinfavorofthedevelopmentofpharmaceuticalservices.Weinsistthatcloseco-operationbetweenhealthprofessionalsisnecessaryforimprovedefficiencyofcare.10单一药品保障单一药品保障单一药品保障单一药品保障采购、养护、采购、养护、采购、养护、采购、养护、处方调配处方调配处方调配处方调配药品保障药品保障药品保障药品保障药学监护药学监护药学监护药学监护知识信息服务知识信息服务知识信息服务知识信息服务被动服务被动服务主动服务主动服务注重注重“药品药品”的管理供应的管理供应注重对注重对“病人病人”的合理用药的合理用药医医院院药药剂剂科科管管理理医院药剂科的管理模式发展方向医院药剂科的管理模式发展方向11n以服务患者为中心以服务患者为中心n临床药学为基础临床药学为基础n促进临床科学合理用药促进临床科学合理用药重视临床药学重视临床药学促进临床药学发展促进临床药学发展医院药剂科的管理模式发展方向医院药剂科的管理模式发展方向12医院药师的医院药师的服务职能转向服务职能转向临床药学临床药学n保留保留“发药、配药、管药发药、配药、管药”的职能的职能n增加临床药师的药学监护服务职能增加临床药师的药学监护服务职能临床药师的临床药师的工作内容？

工作内容？

医院药剂科的管理医院药剂科的管理13临床药师的工作内容临床药师的工作内容14临床药师的定义临床药师的定义u专业药学工作者专业药学工作者u具备较全面药学专业知识具备较全面药学专业知识u熟悉临床治疗熟悉临床治疗,参与临床治疗与药物评价参与临床治疗与药物评价u临床实践中做到与医生专业互补临床实践中做到与医生专业互补u药源性损害最小化药源性损害最小化,药物治疗益处最大化药物治疗益处最大化15n参与患者管理、药学查房参与患者管理、药学查房n个体化给药方案设计个体化给药方案设计n书写药历书写药历n参与会诊参与会诊n出院患者用药教育出院患者用药教育n临床药师的工作内容临床药师的工作内容16查房前：

调阅病人最新病历、了解病情变化和查房前：

调阅病人最新病历、了解病情变化和查房前：

调阅病人最新病历、了解病情变化和查房前：

调阅病人最新病历、了解病情变化和用药情况和观察结果，思考治疗方案用药情况和观察结果，思考治疗方案用药情况和观察结果，思考治疗方案用药情况和观察结果，思考治疗方案查房时：

与医师一起巡视病人查房时：

与医师一起巡视病人查房时：

与医师一起巡视病人查房时：

与医师一起巡视病人,对临时医嘱和对临时医嘱和对临时医嘱和对临时医嘱和长期医嘱进行审核长期医嘱进行审核长期医嘱进行审核长期医嘱进行审核,根据根据根据根据ADRADRADRADR药物相互药物相互药物相互药物相互作用提出用药建议作用提出用药建议作用提出用药建议作用提出用药建议查房结束：

就查房中遇到的实际问题查阅资料、查房结束：

就查房中遇到的实际问题查阅资料、查房结束：

就查房中遇到的实际问题查阅资料、查房结束：

就查房中遇到的实际问题查阅资料、指导患者用药，接受用药咨询等指导患者用药，接受用药咨询等指导患者用药，接受用药咨询等指导患者用药，接受用药咨询等深入临床流程图深入临床流程图171、参与患者管理和查房、参与患者管理和查房n可以掌握患者的各种检查及化验数据可以掌握患者的各种检查及化验数据n及时了解病情变化及时了解病情变化n帮助医生选药、用药帮助医生选药、用药182、设计个体化给药方案、设计个体化给药方案针对患者建立最好的药物治疗目标，对针对患者建立最好的药物治疗目标，对将被选用的药物产生的疗效和不良反应将被选用的药物产生的疗效和不良反应作出前瞻性预测作出前瞻性预测列出可行的药物治疗方案，选择最佳药列出可行的药物治疗方案，选择最佳药物治疗方案，最佳疗效费用比，实现个物治疗方案，最佳疗效费用比，实现个体化用药体化用药193、书写药历、书写药历药师临床工作的书面证明文件药师临床工作的书面证明文件首次接触病人时就开始建立首次接触病人时就开始建立主要记录：

病史摘要、详实完备记录用药主要记录：

病史摘要、详实完备记录用药史及过敏史。

了解其家庭和经济状况史及过敏史。

了解其家庭和经济状况本次疾病的药物治疗、药物血药浓度监测、本次疾病的药物治疗、药物血药浓度监测、用药指导等均应依实际情况进行记录、描用药指导等均应依实际情况进行记录、描述和总结，同时签字并永久保留述和总结，同时签字并永久保留。

2044、审核处方、审核处方药物正确无误药物正确无误用药指征适宜用药指征适宜安全性、使用价格对病人适宜安全性、使用价格对病人适宜剂量、用法、疗程妥当剂量、用法、疗程妥当用药对象适宜用药对象适宜（无禁忌证无禁忌证）调配无误调配无误病人遵从性良好病人遵从性良好促进合理用药促进合理用药215、患者用药教育、患者用药教育床边面对面对病人及家属进行用药指导，床边面对面对病人及家属进行用药指导，并解答病人或家属的用药及其它咨询并解答病人或家属的用药及其它咨询告诉病人接受药物治疗的目的，所用药物告诉病人接受药物治疗的目的，所用药物的基本作用和用法、副反应及注意事项，的基本作用和用法、副反应及注意事项，以及药物的保管方法等等以及药物的保管方法等等对特殊病人，必须建立用药史对特殊病人，必须建立用药史（跟踪卡跟踪卡）。

出院后定期随访，是药师临床服务的继续出院后定期随访，是药师临床服务的继续和延伸和延伸226、参与会诊、参与会诊参加患者药物治疗会诊参加患者药物治疗会诊熟悉病情，聆听临床医生发言及讨论，同时结熟悉病情，聆听临床医生发言及讨论，同时结合患者病情为临床医生提供合理的用药信息及合患者病情为临床医生提供合理的用药信息及建议建议提高自己的临床知识，遇到不能解答的问题，提高自己的临床知识，遇到不能解答的问题，药师通过查找各种资料寻找答案，并快速反馈药师通过查找各种资料寻找答案，并快速反馈给医生给医生2377、药物不良反应监测、药物不良反应监测临床药师是医院不良反应监测的枢纽临床药师是医院不良反应监测的枢纽保证用药安全，提高药物治疗水平和医保证用药安全，提高药物治疗水平和医院医疗质量的关键环节院医疗质量的关键环节评估分析不良反应报告，反馈临床评估分析不良反应报告，反馈临床248、药学咨询服务、药学咨询服务对象：

医护人员、患者及其家属对象：

医护人员、患者及其家属形式：

门诊咨询、电话提问和网上咨询形式：

门诊咨询、电话提问和网上咨询1.1.医生医生药物的选择、替换（禁忌症和近展）药物的选择、替换（禁忌症和近展）2.2.护士护士药品配伍禁忌和保管注意事项等药品配伍禁忌和保管注意事项等3.3.患者患者药物疗效、副作用、服药时间等药物疗效、副作用、服药时间等25咨询服务结束时，应注意：

咨询服务结束时，应注意：

为病人总结代表性信息为病人总结代表性信息评价病人的理解能力评价病人的理解能力保证病人掌握了全部相关药物使用信息并保证病人掌握了全部相关药物使用信息并能处理自我药疗问题能处理自我药疗问题询问病人是否还有不懂的地方询问病人是否还有不懂的地方如果病人在使用药物过程中有一些困难，如果病人在使用药物过程中有一些困难，鼓励病人与药师接触，并留下联系电话鼓励病人与药师接触，并留下联系电话针对患者针对患者26临床药学工作开展现状临床药学工作开展现状27临床药学工作开展面临的问题临床药学工作开展面临的问题国家政策和体制问题国家政策和体制问题缺乏专职临床药师缺乏专职临床药师现行的药学教育模式不符合临床药师的现行的药学教育模式不符合临床药师的要求要求临床药师的综合能力不足临床药师的综合能力不足28国家政策和体制国家政策和体制国家缺乏相应的政策和制度来促进临床国家缺乏相应的政策和制度来促进临床药师制度的建立药师制度的建立现行的体制制约了临床药师制的建立现行的体制制约了临床药师制的建立权责不明确权责不明确29缺少专职临床药师缺少专职临床药师日常工作繁杂日常工作繁杂临床药学加上药学科研占临床药学加上药学科研占6.07%6.07%药品调配、供应管理药品调配、供应管理72.44%72.44%30现行的药学教育模式不符合临床药师的要求现行的药学教育模式不符合临床药师的要求药学教育模式、培养目标和课程设置不符合药学教育模式、培养目标和课程设置不符合医疗卫生改革深入发展所赋予临床药师的职责医疗卫生改革深入发展所赋予临床药师的职责过度重视培养促进经济发展型人才，轻药学服务过度重视培养促进经济发展型人才，轻药学服务药学教育脱离临床，忽略了临床药物治疗、合理药学教育脱离临床，忽略了临床药物治疗、合理用药等相关知识和技能的教育与培养用药等相关知识和技能的教育与培养31临床药师的综