理知识培训.ppt

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医院感染管理知识培训龙都卫生院龙都卫生院张安民张安民医务人员手卫生规范医务人员职业安全与标准预防医疗废物安全管理医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范预防医院感染和耐药菌预防医院感染和耐药菌感染的主要措施感染的主要措施手卫生手卫生为什么要把手卫生提到如此高的地位？

u手是病菌播散的主要途径之一手是病菌播散的主要途径之一u医院感染医院感染80%80%是由手引起的是由手引起的u洗手洗手是切断病菌传播，降低院内感染是切断病菌传播，降低院内感染发生最经济有效，最简便易行的方法发生最经济有效，最简便易行的方法手易被细菌污染手易被细菌污染人体各个部位的皮肤菌落数量不同。

医务人员手部的菌落数量3.9104-4.6106。

培养皿显示：

医务人员的手很容易受到暂居菌的污染p国内调查结果显示国内调查结果显示：

有近：

有近50%的医护人的医护人员在不洗手的情况下从事医疗活动，洗员在不洗手的情况下从事医疗活动，洗手合格率也仅有手合格率也仅有35.6%73.63%洗手依从性现状洗手依从性现状医务人员洗手前后细菌含量医务医务医务医务人员人员人员人员-洗手前洗手前洗手前洗手前CFU/CCFU/Cmm22CFU/CFU/十指十指十指十指细菌菌属细菌菌属细菌菌属细菌菌属洗手后洗手后洗手后洗手后CFU/CFU/CCmm22CFUCFU/双手双手双手双手细菌菌属细菌菌属细菌菌属细菌菌属洗手前后菌洗手前后菌洗手前后菌洗手前后菌量变化量变化量变化量变化CFUCFU11000000002266360360藤黄微藤黄微藤黄微藤黄微、类白喉、类白喉、类白喉、类白喉55300300类白喉类白喉类白喉类白喉-60-603338.138.122862286藤黄微藤黄微藤黄微藤黄微、肺克肺克肺克肺克、大肠大肠大肠大肠、表葡表葡表葡表葡1010600600表葡表葡表葡表葡-1686-168644232313801380藤黄微藤黄微藤黄微藤黄微、表葡表葡表葡表葡0000-1380-138055262615601560肺克肺克肺克肺克、类白喉、类白喉、类白喉、类白喉、表葡表葡表葡表葡55300300表葡表葡表葡表葡-1260-12606666360360表葡表葡表葡表葡33180180表葡表葡表葡表葡-180-18077464627602760藤黄微藤黄微藤黄微藤黄微、表葡表葡表葡表葡88480480藤黄微藤黄微藤黄微藤黄微、表葡表葡表葡表葡-2580-258088000033180180表葡表葡表葡表葡+180+180991010600600表葡表葡表葡表葡22160160表葡表葡表葡表葡-440-4401010000022120120表葡表葡表葡表葡+120+1201111404024002400藤黄微藤黄微藤黄微藤黄微、表葡表葡表葡表葡1010600600表葡表葡表葡表葡-1800-18001212202012001200表葡表葡表葡表葡22120120表葡表葡表葡表葡-1080-10801313505030003000藤黄微藤黄微藤黄微藤黄微、表葡表葡表葡表葡77420420藤黄微藤黄微藤黄微藤黄微、表葡表葡表葡表葡-2580-258014140000116060表葡表葡表葡表葡+60+60151555300300表葡表葡表葡表葡1010600600表葡表葡表葡表葡+300+30016161010600600表葡表葡表葡表葡88480480表葡表葡表葡表葡-120-1201717828249204920表葡表葡表葡表葡、肺克肺克肺克肺克、大肠大肠大肠大肠、黄微葡、黄微葡、黄微葡、黄微葡55300300表葡表葡表葡表葡-4620-46201818171710201020芽孢、芽孢、芽孢、芽孢、表葡表葡表葡表葡55300300表葡表葡表葡表葡-720-720良好的洗手习惯良好的洗手习惯不但保护病人，不但保护病人，而且保护你自己而且保护你自己洗手洗手可以切断传播途径，达到预防医院传染的目的可以切断传播途径，达到预防医院传染的目的传染源传染源宿主宿主传播途径传播途径USAUSA率先制定了率先制定了“手卫生指南手卫生指南”。

WHOWHO已在已在20052005年年1010月月1010日也正式颁布日也正式颁布了了“手卫生指南（高级草案）手卫生指南（高级草案）”。

我国也已经组成专家组制定了适合中国我国也已经组成专家组制定了适合中国国情的国情的“医疗机构医务人员手卫生规范医疗机构医务人员手卫生规范”，即将颁布实施。

，即将颁布实施。

手卫生手卫生国际关注的最重要的感染控制措施国际关注的最重要的感染控制措施院内洗手的基本知识院内洗手的基本知识2002CDCHealthSettingHandHygieneGuideline2002CDCHealthSettingHandHygieneGuideline术语和定义手消毒剂handantisepticagent用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤细菌的消毒剂，如乙醇、异丙醇、氯己定、碘伏等。

速干手消毒剂alcohol-basedhandrub含有醇类和护肤成分的手消毒剂。

包括水剂、凝胶和泡沫型。

手卫生的定义手卫生的定义手手卫卫生生（handhygiene）:

为为洗洗手手、卫卫生生手手消消毒和外科手消毒的总称。

毒和外科手消毒的总称。

洗洗手手（handwashing）:

指指用用含含或或不不含含抗抗菌菌剂剂的的洗洗手手液液和和流流动动水水洗洗手手的的过过程程。

洗洗手手能能去去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌。

除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌。

卫卫生生手手消消毒毒（handantisepsis）：

指指用用含含或或不不含含抗抗菌菌剂剂的的肥肥皂皂/液液清清洗洗和和/或或手手消消毒毒剂剂擦擦手的过程。

手的过程。

暂驻菌暂驻菌TransientFloraTransientFlora又称为污染或非种植菌落又称为污染或非种植菌落由外界传播而来由外界传播而来通过洗手（机械作用）可以很容易地移除通过洗手（机械作用）可以很容易地移除通常在皮肤上的生存时间不长通常在皮肤上的生存时间不长是造成医院感染的主要病原菌是造成医院感染的主要病原菌金葡菌、大肠杆菌、绿脓杆菌金葡菌、大肠杆菌、绿脓杆菌常驻菌常驻菌ResidentFloraResidentFlora又称为种植菌落又称为种植菌落，存在与皮肤较深层存在与皮肤较深层不易被机械的擦洗清除不易被机械的擦洗清除数量长时间保持稳定数量长时间保持稳定人体皮肤的永久居民人体皮肤的永久居民较少成为院感致病源较少成为院感致病源凝固酶阴性的葡萄球菌，棒状杆菌（类凝固酶阴性的葡萄球菌，棒状杆菌（类白喉），不动杆菌属等白喉），不动杆菌属等洗手的目的洗手的目的皂液、摩擦的机械作用，去除皮肤表面的皂液、摩擦的机械作用，去除皮肤表面的污垢（污物、病人的血液、排泄物、分泌污垢（污物、病人的血液、排泄物、分泌物等）和部分暂驻菌物等）和部分暂驻菌消毒剂的化学杀菌作用，杀死消毒剂的化学杀菌作用，杀死绝大部分暂住菌，及部分绝大部分暂住菌，及部分常驻菌。

常驻菌。

洗手可有效减少手部暂居洗手可有效减少手部暂居菌菌肥皂洗手肥皂洗手30秒，手部金葡菌的对数减少值为秒，手部金葡菌的对数减少值为2.54；铜绿假单胞菌的对数减少值为；铜绿假单胞菌的对数减少值为2.8。

艾里。

艾里坦尔（坦尔（Aylittel，1978）研究表明肥皂洗手，铜）研究表明肥皂洗手，铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌的绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌的对数减少值为对数减少值为2.22.5。

常驻菌不易用肥皂彻底洗掉，需用消毒剂才能常驻菌不易用肥皂彻底洗掉，需用消毒剂才能取得满意的效果。

取得满意的效果。

医务人员洗手的方法医务人员洗手的方法采用流动水洗手，使双手充分浸润采用流动水洗手，使双手充分浸润取适量肥皂或者皂液，均匀涂抹至整个取适量肥皂或者皂液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝手掌、手背、手指和指缝认真揉搓双手至少认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，清洗指背，指尖和指缝，双手所有皮肤，清洗指背，指尖和指缝，具体揉搓步骤具体揉搓步骤洗手遵循的原则洗手遵循的原则当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用洗手液和流动水洗手手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。

手手被被污污染染，先先用用流流动动水水洗洗净净，再再使使用用手手消消毒毒剂剂消毒双手。

消毒双手。

双双手手直直接接接接触触感感染染病病人人及及其其污污物物，应应先先洗洗手手，再使用手消毒剂消毒双手。

再使用手消毒剂消毒双手。

接触污物、微生物实验室操作后手的消毒：

接接触污物、微生物实验室操作后手的消毒：

接触前应戴好手套，操作后脱手套洗手。

若手直触前应戴好手套，操作后脱手套洗手。

若手直接接触到污物，应立即洗手与手消毒。

接接触到污物，应立即洗手与手消毒。

注意事项注意事项六部洗手法六部洗手法湿手湿手取液取液揉搓揉搓冲洗冲洗干燥干燥护肤护肤第一步第一步掌心相对，手指并拢相互揉搓掌心相对，手指并拢相互揉搓第二步第二步手心对手背沿指缝相互揉搓手心对手背沿指缝相互揉搓第三步第三步掌心相对，双手交叉沿指缝相互揉搓掌心相对，双手交叉沿指缝相互揉搓第四步第四步弯曲手指关节在另一手掌心旋转揉搓弯曲手指关节在另一手掌心旋转揉搓第五步第五步一手握另一手大拇指旋转揉搓，交换进行一手握另一手大拇指旋转揉搓，交换进行第六步第六步指尖在对侧掌心中旋转揉搓指尖在对侧掌心中旋转揉搓揉搓六部法揉搓六部法洗手注意事项洗手注意事项应注意清洗指甲、指尖、指甲缝和指关节等部位。

注意彻底清洗戴戒指等饰物的部位。

注意随时清洁水龙头及方式。

应使用清洁水清洗和冲洗双手。

洗手时间15秒钟。

速干手消毒剂的特点杀菌效果好；作用快速、使用方便；加入了护肤成分；可以节约工作时间、提高效益，提高医护人员对洗手规范的依从性。

外科洗手与手消毒方法外科洗手与手消毒方法应遵循以下原则。

先洗手，后消毒。

不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科洗手与手消毒。

如何进行外科手消毒？

如何进行外科手消毒？

方法方法11冲洗手消毒方法冲洗手消毒方法取适量的手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓2min6min，用流动水冲净双手、前臂和上臂下1/3，无菌巾彻底擦干。

流动水应达到GB5749的规定。

特殊情况水质达不到要求时，手术医师在戴手套前，应用醇类手消毒剂再消毒双手后戴手套。

手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明。

如何进行外科手消毒？

如何进行外科手消毒？

方法方法22免冲洗手消毒方法免冲洗手消毒方法取适量的免冲洗手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓直至消毒剂干燥。

手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明。

医院感染管理科宣医务人员职业安全与标准预防医务人员职业安全与标准预防医务人员所面对的挑战医务人员所面对的挑战艾滋病感染人数超过艾滋病感染人数超过100100万人万人性病每年递增性病每年递增15%15%结核病患者约结核病患者约500500万人（世界第二位）万人（世界第二位）传染性肺结核病人传染性肺结核病人200200万人万人乙型肝炎病毒感染率达我国人口的乙型肝炎病毒感染率达我国人口的15%15%乙肝病毒携带者占世界总数的乙肝病毒携带者占世界总数的1/31/3二、医务人员的针刺伤二、医务人员的针刺伤Linda的故事的故事每天发生的事情每天发生的事情LyndaAnold1992年年5月以外科护理学月以外科护理学士毕业，当年士毕业，当年9月的一天，在为急诊病月的一天，在为急诊病人用套管针进行静脉输液时，拔出针芯人用套管针进行静脉输液时，拔出针芯时意外刺伤了手指，时意外刺伤了手指，93年年4月确诊感染月确诊感染了了HIV，她当年只有，她当年只有23岁。

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