医院感染知识讲座岗前培训.ppt

医院感染知识讲座岗前培训.ppt

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院感院感医院感染知识讲座医院感染知识讲座新毕业生与实习生岗前培训新毕业生与实习生岗前培训1院感院感医院感染概述医院感染概述医院感染病例报告医院感染病例报告抗菌素的合理应用抗菌素的合理应用消毒灭菌消毒灭菌环境卫生学环境卫生学医务人员手消毒医务人员手消毒个人防护个人防护医疗废物分类目录医疗废物分类目录目录2院感院感医院感染概述医院感染概述住院病人在医院内获得的感染，住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已经开始或者入院时已经处于入院前已经开始或者入院时已经处于潜伏期的感染。

医院工作人员在医院潜伏期的感染。

医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。

内获得的感染也属于医院感染。

何为医院感染？

3院感院感医院感染的对象指在医院范围医院感染的对象指在医院范围内所获得的任何感染和疾病，其内所获得的任何感染和疾病，其对象涵盖了医院这一特定范围内对象涵盖了医院这一特定范围内和在医院时这一特定时间内的所和在医院时这一特定时间内的所有人员，包括住院患者、门诊患有人员，包括住院患者、门诊患者、探视者、陪护家属、医院各者、探视者、陪护家属、医院各类工作人员等。

但门诊患者、探类工作人员等。

但门诊患者、探视者、陪护家属及其他流动人视者、陪护家属及其他流动人释义释义4院感院感员，由于他们在医院内停留时间短员，由于他们在医院内停留时间短暂，院外感染因素较多，其感染常暂，院外感染因素较多，其感染常常难于确定是否来自医院；医院工常难于确定是否来自医院；医院工作人员与医院外的接触也比较频繁、作人员与医院外的接触也比较频繁、密切，很难排除医院外感染。

因此密切，很难排除医院外感染。

因此在医院感染统计时，对象往往只限在医院感染统计时，对象往往只限于住院患者。

于住院患者。

释义释义5院感院感医院感染的时间界定：

医院感医院感染的时间界定：

医院感染的染的“感染感染”是指患者在住院期间是指患者在住院期间和出院后不久发生的感染，不包括和出院后不久发生的感染，不包括患者在入院前已经开始或在入院时患者在入院前已经开始或在入院时已经处于潜伏期的感染。

发生的时已经处于潜伏期的感染。

发生的时间是指病人出现症状和体征或实验间是指病人出现症状和体征或实验室阳性证据的时间。

室阳性证据的时间。

释义释义6院感院感潜伏期是指自感染至发病之潜伏期是指自感染至发病之间的这段时间。

各种感染性疾病间的这段时间。

各种感染性疾病潜伏期长短不一，短者仅数小时潜伏期长短不一，短者仅数小时如细菌性食物中毒；长者可达数如细菌性食物中毒；长者可达数月或数年如狂犬病。

月或数年如狂犬病。

释义释义7院感院感

（1）无明确潜伏期的感染，规定入院）无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。

平均潜伏期后发生的感染为医院感染。

（2）本次感染直接与上次住院有关。

）本次感染直接与上次住院有关。

下列情况属于医院感染下列情况属于医院感染8院感院感（3）在原有感染基础上出现其他部）在原有感染基础上出现其他部位新的感染（除外脓毒血症迁徙灶）位新的感染（除外脓毒血症迁徙灶），或在原感染已知病原体基础上又，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染。

来的混合感染）的感染。

（4）新生儿在分娩过程中和产后获）新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。

得的感染。

下列情况属于医院感染下列情况属于医院感染9院感院感（5）由于诊疗措施激活的潜在性）由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。

的感染。

（6）医务人员在医院工作期间获）医务人员在医院工作期间获得的感染。

得的感染。

下列情况属于医院感染下列情况属于医院感染10院感院感

（1）皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植）皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。

而无炎症表现。

（2）由于创伤或非生物性因子刺激而产）由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。

生的炎症表现。

（3）新生儿经胎盘获得（出生后）新生儿经胎盘获得（出生后48小时小时内发病）的感染，如单纯疱疹、弓形体内发病）的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。

病、水痘等。

（4）患者原有的慢性感染在医院内急性）患者原有的慢性感染在医院内急性发作发作。

*下列情况不属于医院感染下列情况不属于医院感染11院感院感医院感染病例报告医院感染病例报告按卫生部按卫生部医院感染管理规范医院感染管理规范（试行）（试行）要求，各临床科室经治要求，各临床科室经治医生发现医院感染病例，要及时报医生发现医院感染病例，要及时报告科室负责人及医院感染监控医生，告科室负责人及医院感染监控医生，并在并在24小时内填写小时内填写医院感染病例医院感染病例报告卡报告卡报院感办。

报院感办。

12院感院感在原有医院感染的基础上，病人在原有医院感染的基础上，病人出现其他部位的医院感染，或培出现其他部位的医院感染，或培养出新的感染病原体，均算一次养出新的感染病原体，均算一次新的医院感染，需再填卡报告。

新的医院感染，需再填卡报告。

我院医院感染管理办公室设在我院医院感染管理办公室设在行政管理中心三楼。

行政管理中心三楼。

*医院感染病例报告医院感染病例报告13院感院感抗菌药物的不合理应用是导致当抗菌药物的不合理应用是导致当今耐药菌产生过快、抗菌药物使用寿今耐药菌产生过快、抗菌药物使用寿命缩短的重要原因。

耐药菌感染则是命缩短的重要原因。

耐药菌感染则是医院感染治疗困难、药费昂贵和病死医院感染治疗困难、药费昂贵和病死率高的主要因素。

如何科学管理和合率高的主要因素。

如何科学管理和合理使用抗菌药物，应成为医院感染管理使用抗菌药物，应成为医院感染管理的一项重要内容。

理的一项重要内容。

抗菌素的合理应用抗菌素的合理应用14院感院感抗菌药物临床应用是否正确、抗菌药物临床应用是否正确、合理，基于两个方面：

合理，基于两个方面：

（1）有无指征应用抗菌药物；）有无指征应用抗菌药物；

（2）选用的品种及给药方案是否正）选用的品种及给药方案是否正确、合理。

确、合理。

抗菌素的合理应用抗菌素的合理应用15院感院感一、一、抗菌药物的分级管理抗菌药物的分级管理各医疗机构必须按照抗菌药物各医疗机构必须按照抗菌药物特点、临床疗效、细菌耐药、不良特点、临床疗效、细菌耐药、不良反应以及当时社会经济状况、药品反应以及当时社会经济状况、药品价格等因素，将抗菌药物分为非限价格等因素，将抗菌药物分为非限制使用、限制使用与特殊使用三类制使用、限制使用与特殊使用三类实行分级管理。

实行分级管理。

抗菌素的合理应用抗菌素的合理应用16院感院感1.分级原则分级原则

（1）非限制使用：

经临床长期应用）非限制使用：

经临床长期应用证明安全、有效，对细菌耐药性影证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物；响较小，价格相对较低的抗菌药物；

（2）限制使用：

与非限制使用抗菌）限制使用：

与非限制使用抗菌药物相比较，这类药物在疗效、安药物相比较，这类药物在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价全性、对细菌耐药性影响、药品价抗菌素的合理应用抗菌素的合理应用17院感院感格等某方面存在局限性，不宜作为非限格等某方面存在局限性，不宜作为非限制药物使用；制药物使用；（3）特殊使用：

不良反应明显，不宜）特殊使用：

不良反应明显，不宜随意使用，临床需要倍加保护以免细随意使用，临床需要倍加保护以免细菌过快产生耐药而导致严重后果的抗菌过快产生耐药而导致严重后果的抗菌药物，新上市的抗菌药物，疗效或菌药物，新上市的抗菌药物，疗效或安全性临床资料尚较少或并不优于现安全性临床资料尚较少或并不优于现用药物者，或药品价格昂贵。

用药物者，或药品价格昂贵。

抗菌素的合理应用抗菌素的合理应用18院感院感2.分级管理办法分级管理办法根据感染部位、严重程度、致病菌根据感染部位、严重程度、致病菌种类以及细菌耐药情况、患者病理种类以及细菌耐药情况、患者病理生理特点、药物价格等因素加以综生理特点、药物价格等因素加以综合分析考虑，对轻度与局部感染患合分析考虑，对轻度与局部感染患者应首选非限制使用抗菌药物；严者应首选非限制使用抗菌药物；严重感染、免疫功能低下者合并感染重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只对限制使用抗菌药物敏或病原菌只对限制使用抗菌药物敏抗菌素的合理应用抗菌素的合理应用19院感院感感时，可选用限制使用抗菌药物感时，可选用限制使用抗菌药物治疗；特殊使用抗菌药物的选用治疗；特殊使用抗菌药物的选用应从严控制。

应从严控制。

n临床医师可开非限制使用抗菌药临床医师可开非限制使用抗菌药物处方：

应用限制使用抗菌药物物处方：

应用限制使用抗菌药物治疗时，应经具有主治医师以上治疗时，应经具有主治医师以上专业技术职务任职资格的医师同专业技术职务任职资格的医师同意并签名；意并签名；抗菌素的合理应用抗菌素的合理应用20院感院感需要应用特殊使用抗菌药物，应具需要应用特殊使用抗菌药物，应具有严格临床用药指征或确凿依据，有严格临床用药指征或确凿依据，经抗感染或有关专家会诊同意，处经抗感染或有关专家会诊同意，处方需经具有高级专业技术职务任职方需经具有高级专业技术职务任职资格医师签名。

紧急情况下临床医资格医师签名。

紧急情况下临床医师可以越级使用高于权限的抗菌药师可以越级使用高于权限的抗菌药物，但仅限于物，但仅限于1天用量。

天用量。

抗菌素的合理应用抗菌素的合理应用21院感院感二、抗菌药物治疗性应用的基本原则抗菌药物治疗性应用的基本原则1.抗菌药物应用必须具有明确适应抗菌药物应用必须具有明确适应症。

由细菌、真菌、结核分枝杆菌、症。

由细菌、真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等所螺旋体、立克次体及部分原虫等所致感染，具备指征时可使用抗菌药致感染，具备指征时可使用抗菌药物，病毒性感染不能使用抗菌药物；物，病毒性感染不能使用抗菌药物；抗菌素的合理应用抗菌素的合理应用22院感院感2.根据病原种类及药敏试验结果选用抗根据病原种类及药敏试验结果选用抗菌药物。

有条件的医疗机构，住院病人菌药物。

有条件的医疗机构，住院病人必须在开始抗菌治疗前，先留取相应标必须在开始抗菌治疗前，先留取相应标本，立即送细菌培养；门诊病人根据病本，立即送细菌培养；门诊病人根据病情需要开展病原学检查和药敏工作；情需要开展病原学检查和药敏工作；3.根据抗菌药物的药效学（抗菌谱和抗根据抗菌药物的药效学（抗菌谱和抗菌活性）和人体药代动力学（吸收、分菌活性）和人体药代动力学（吸收、分布、代谢和排出过程）特点不同选择抗布、代谢和排出过程）特点不同选择抗菌药物；菌药物；抗菌素的合理应用抗菌素的合理应用23院感院感4.根据患者病情、病原菌种类及抗菌根据患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制定抗菌治疗方案，包括品药物特点制定抗菌治疗方案，包括品种选择、给药剂量、给药途径、给药种选择、给药剂量、给药途径、给药次数、疗程和联合用药等。

抗菌药物次数、疗程和联合用药等。

抗菌药物治疗方案应综合病原菌、感染部位、治疗方案应综合病原菌、感染部位、感染严重程度和患者的生理、病理情感染严重程度和患者的生理、病理情况制定抗菌药物治疗方案，包括抗菌况制定抗菌药物治疗方案，包括抗菌药物的选用品种、剂量、给药次数、药物的选用品种、剂量、给药次数、给药途径、疗程及联合用药等。

给药途径、疗程及联合用药等。

抗菌素的合理应用抗菌素的合理应用24院感院感三、抗菌药物预防性应用的基本三、抗菌药物预防性应用的基本原则原则1.内科及儿科预防用药内科及儿科预防用药

（1）用于预防一种或两种特）用于预防一种或两种特定病原菌入侵体内引起的感染定病原菌入侵体内引起的感染可能有效；如要防止任何细菌可能有效；如要防止任何细菌入侵，则往往无效。

入侵，则往往无效。

（2）预防在一段时间内发生）预防在