医院感染基本知识培训-杨礼腾.ppt

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目目录录医院感染知识培训医院感染知识培训医院感染的诊医院感染的诊断及案例分析断及案例分析-杨礼腾杨礼腾2015-08-142022/10/26什么医院感染？

医院感染的不良影响有哪些？

2022/10/26医院感染暴发事件医院感染暴发事件引发的思考引发的思考2022/10/2619911991年年1111月，某医院发生新生儿鼠伤寒沙门氏菌暴发流行，月，某医院发生新生儿鼠伤寒沙门氏菌暴发流行，5555人发病，人发病，2323名死亡；名死亡；我国医院感染事件回放我国医院感染事件回放1992年年9月，某医院发生志贺氏痢疾杆菌暴发，月，某医院发生志贺氏痢疾杆菌暴发，26人感染，人感染，10名死亡；名死亡；19931993年年33月，某市医院月，某市医院1414名新生儿科萨奇病毒名新生儿科萨奇病毒BB型病毒感染，型病毒感染，1010名死亡；名死亡；2022/10/261993年，某市妇儿医院年，某市妇儿医院44名新生儿科萨奇名新生儿科萨奇B型病毒感染，型病毒感染，15名死亡；名死亡；1998年，某市妇儿医院发生年，某市妇儿医院发生166名产妇手术切口的分支名产妇手术切口的分支杆菌感染；杆菌感染；2001年，某医院儿科心脏手术后年，某医院儿科心脏手术后18例肺炎克雷伯菌血液例肺炎克雷伯菌血液感染；感染；2005年，某妇幼保健院发生年，某妇幼保健院发生20多名新生儿沙门氏菌感染。

多名新生儿沙门氏菌感染。

我国医院感染事件回放我国医院感染事件回放2022/10/26我国医院感染事件回放我国医院感染事件回放安徽宿州安徽宿州“眼球事眼球事件件”2005年12月11日，在安徽省宿州市市立医院，发生了10例接受白内障手术治疗的患者眼球医源性感染、其中9名患者单侧眼球被摘除的恶性医疗损害事件。

2022/10/26西安西安“新生儿事件新生儿事件”2008年9月，西安交通大学医学院第一附属医院发生医院感染事件，9名新生儿中，8名新生儿死亡。

我国医院感染事件回放我国医院感染事件回放2022/10/26天津天津“新生儿事件新生儿事件”20092009年年33月天津蓟县妇月天津蓟县妇幼保健院发生医院感染幼保健院发生医院感染事件，事件，66例重症感染患儿例重症感染患儿中，中，55例患儿死亡。

例患儿死亡。

我国医院感染事件回放我国医院感染事件回放2022/10/26血液透析感染丙肝事件血液透析感染丙肝事件2009年年2月山西太原公交公司、山月山西太原公交公司、山西煤炭中心医院西煤炭中心医院47名血透患者中名血透患者中20名感名感染丙肝。

染丙肝。

2009年年12月安徽霍山县医院月安徽霍山县医院58名血名血透患者中透患者中28名感染丙肝。

名感染丙肝。

2009年，甘肃、江苏、安徽的安庆年，甘肃、江苏、安徽的安庆和寿县、广东、云南、吉林相继发生血和寿县、广东、云南、吉林相继发生血透患者感染丙肝。

透患者感染丙肝。

我国医院感染事件回放我国医院感染事件回放2022/10/262009年12月，广东汕头市潮阳县谷饶中心卫生院的38名剖宫产患者中，共有18名发生手术切口分支杆菌感染。

2010月4月，河北省保定市新市区某个体诊所90例患者肌肉注射导致注射部位偶发分支杆菌感染。

.我国医院感染事件回放我国医院感染事件回放2022/10/26全国通报批评免去院长或主管院长职务撤销相关科室负责人职务对直接责任人的处理经济赔偿我国医院感染事件处理情况我国医院感染事件处理情况2022/10/26医院感染直接影响到诊疗技术的发展医院感染直接影响到诊疗技术的发展2022/10/26控制医院感染控制医院感染可降低医疗成本，保证患者安全。

可降低医疗成本，保证患者安全。

2022/10/26能准确诊断医院感染，合理用药，做好感染病例的报告工作能准确诊断医院感染，合理用药，做好感染病例的报告工作2022/10/26能自觉遵守消毒能自觉遵守消毒、隔离制度，严格执行无菌操作规程隔离制度，严格执行无菌操作规程2022/10/26大家参与管理，对消灭感染源、切断传播途径起着重要作用大家参与管理，对消灭感染源、切断传播途径起着重要作用2022/10/262.1.医院感染定义医院感染定义、监测、控制、监测、控制主要内容主要内容职业防护职业防护2022/10/26一、医院感染定义、防控、监测一、医院感染定义、防控、监测2022/10/26

（一）什么是医院感染

（一）什么是医院感染

（一）什么是医院感染

（一）什么是医院感染?

医院感染医院感染指住院病人在指住院病人在医院内获得的感染医院内获得的感染，包括包括在住院期间发生的感染在住院期间发生的感染和在医院内获得和在医院内获得出院后出院后发生的感染发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已处；但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染于潜伏期的感染。

医院工作人员在医院内获得的感医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染染也属医院感染。

卫生部卫生部医院感染诊断标准医院感染诊断标准（试行试行）2022/10/26病人在住院过程中获得的感染病人在住院过程中获得的感染ABC潜伏期潜伏期潜伏期潜伏期医医院院2022/10/26诊断标准说明诊断标准说明v下列情况属于医院感染：

下列情况属于医院感染：

1无明确潜伏期的感染，规定入院无明确潜伏期的感染，规定入院48小时小时后发生的感染为医院感染；后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。

为医院感染。

2本次感染直接与上次住院有关本次感染直接与上次住院有关3在原有感染基础上出现其它部位新的感染在原有感染基础上出现其它部位新的感染（除外脓毒血症迁徙灶除外脓毒血症迁徙灶），或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和排除污染和原来的混合感染原来的混合感染）的感染。

的感染。

4新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。

新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。

5由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。

染。

6医务人员在医院工作期间获得的感染。

医务人员在医院工作期间获得的感染。

医院感染按临床诊断报告，力求作出病原学诊断。

医院感染按临床诊断报告，力求作出病原学诊断。

2022/10/26诊断标准说明诊断标准说明v下列情况不属于医院感染：

下列情况不属于医院感染：

1皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。

皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。

2由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。

由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。

3新生儿经胎盘获得新生儿经胎盘获得（出生后出生后48小时内发病小时内发病）的感染，如的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。

单纯疱疹、弓形体病、水痘等。

4患者原有的慢性感染在医院内急性发作。

患者原有的慢性感染在医院内急性发作。

医院感染按临床诊断报告，力求作出病原学诊断。

医院感染按临床诊断报告，力求作出病原学诊断。

2022/10/26医院感染危险因素u环境因素u诊疗护理器具引起的传播u医务人员的诊疗活动（手卫生、清洁操作、无菌操作）u抗生素和免疫抑制类药物的应用清洁的手、清洁的环境、清洁的器械、清洁的操作清洁的手、清洁的环境、清洁的器械、清洁的操作2022/10/26医院感染监测对象与医院相关的人群：

门急诊病人、住院病人医务人员陪护家属、探视者2022/10/26

（二）控制控制感染源、保护易感人群：

隔离切断传播途径：

消毒灭菌、手卫生、正确处置医疗废物正确使用抗菌药物：

2022/10/26

（二）控制1、加强诊疗环境的管理空气流通，诊疗环境清洁、房间人数控制、着装等更衣制度、参观制度及各种工作制度，有良好的工作习惯。

环境、布局、流程2022/10/26

（二）控制控制医院感染控制医院感染最简单、最有效,最方便,最经济方法20092009年卫生部年卫生部医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范手卫生设施手卫生设施手卫生指针手卫生指针手卫生方法手卫生方法手卫生效果的监测手卫生效果的监测你必须知道的感染控制政策！

2.医务人员的手卫生制度2022/10/26医务人员手卫生手卫生：

为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。

1）洗手：

医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。

2）卫生手消毒：

医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。

3）外科手消毒：

洗手洗手卫生手消毒卫生手消毒外科手消毒外科手消毒2022/10/26医务人员手卫生医务人员手卫生标准：

v卫生手消毒，监测的细菌菌落总数应10cfu/cm2。

v外科手消毒，监测的细菌菌落总数应5cfu/cm2。

2022/10/26医务人员手卫生认识上的误区：

1、“手上无明显污迹，即是清洁不需洗手”2、“未接触病人明显污染部位（如伤口浓液、排泄物、分泌物等），即：

手未被污染，不需洗手”3、“接触同一病人不需洗手”4、“不接触病人非完整皮肤或粘膜不需洗手”5、“带手套操作不需要洗手”2022/10/262022/10/262022/10/26医务人员手卫生洗手与卫生手消毒原则：

1）当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂（皂液）和流动水洗手。

2）手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。

2022/10/26手卫生指针手卫生指针在下列情况下，医务人员应洗手或使用速干手消毒剂：

1）直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。

2）接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。

3）穿脱隔离衣前后，摘手套后。

4）进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。

5）接触患者周围环境及物品后。

6）处理药物或配餐前。

2022/10/26手卫生手卫生手消毒：

医务人员在下列情况时应先洗手，然后进行卫生手消毒：

1）接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。

2）直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。

2022/10/26您真的会洗手吗？

六步洗手法（内外夹攻大立腕）六步洗手法（内外夹攻大立腕）2022/10/262022/10/263、严格诊疗护理器具的消毒灭菌

（二）控制2022/10/263、严格诊疗护理器具的消毒灭菌一次性无菌医疗用品的管理2022/10/264、规范医务人员诊疗行为建立无菌观念、进行无菌操作，加强职业防护（各种隔离、防锐器伤），遵守各种医院感染管理规范、操作流程、操作指南。

2022/10/265.加强多重耐药菌病人的管理多重耐药菌：

主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。

2022/10/26耐药菌增加的原因耐药菌产生增加（抗生素选择性压力）：

由于医生过多地使用抗生素，造成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选耐药菌传播增加：

通过医护人员尤其是手的接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播，以及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚甚至社区进行传播2022/10/265.加强多重耐药菌病人的管理强化多重耐药菌预防与控制措施手卫生：

及时发现和报告：

送检、报告单上标注隔离：

标准预防长期医嘱、病床的安置（单间、床旁）、接触隔离标识牌、消毒、诊疗护理操作时的注意事项无菌技术操作清洁和消毒2022/10/26三、加强职业防护三、加强职业防护2022/10/26职业防护基本原则职业防护基本原则以以标准预防标准预防为基础为基础,并辅以并辅以额外预防额外预防（以传播途径为基础的预防措施）和双（以传播途径为基础的预防措施）和双向预防（对患者所采取的措施向预防（对患者所采取的措施）。

2022/10/26卫生部医院隔离技术规范标准预防针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。

包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，以及安全注射。

也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。

标准预防基于患者的血液、