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护理分级新标准护理分级新标准张喜锐张喜锐2014.112014.1120132013年年1111月月1414日日国家卫生计生委发布国家卫生计生委发布20142014年年55月月11日正式实施日正式实施前前言言我国分级护理的现状我国分级护理的现状一、分级护理的产生背景一、分级护理的产生背景分级护理始于分级护理始于19561956年，由北京协和医院两位年，由北京协和医院两位护理前辈：

张开秀和黎秀芳所倡导，一直沿用至护理前辈：

张开秀和黎秀芳所倡导，一直沿用至今。

国内各医院的分级护理制度也由此发展而来。

今。

国内各医院的分级护理制度也由此发展而来。

二、分级护理存在主要问题和弊端二、分级护理存在主要问题和弊端11、医护间对护理级别的界定认识不一致，、医护间对护理级别的界定认识不一致，导致医嘱下达不规范。

临床医生没有进行系统的导致医嘱下达不规范。

临床医生没有进行系统的护理专业知识的培训；护理专业知识的培训；前前言言我国分级护理的现状我国分级护理的现状二、分级护理存在主要问题和弊端二、分级护理存在主要问题和弊端22、分级护理本身没有具体分级依据，、分级护理本身没有具体分级依据，往往凭主观感觉或经验确定护理级别；往往凭主观感觉或经验确定护理级别；33、患者病情突发变化时，值班医生意、患者病情突发变化时，值班医生意识不到及时修改护理级别；识不到及时修改护理级别；前前言言我国分级护理的现状我国分级护理的现状二、分级护理存在主要问题和弊端二、分级护理存在主要问题和弊端44、护理级别与患者实际需求不符，导致、护理级别与患者实际需求不符，导致护士机械地去执行医嘱，造成医护脱节；护士机械地去执行医嘱，造成医护脱节；55、分级护理实施不到位。

、分级护理实施不到位。

66、医生对分级护理掌握尺度不一致，分、医生对分级护理掌握尺度不一致，分级护理的不确定性，造成护士在执行中带有随级护理的不确定性，造成护士在执行中带有随意性，敷衍了事；意性，敷衍了事；前前言言我国分级护理的现状我国分级护理的现状三、分级护理不合理带来医疗纠纷。

三、分级护理不合理带来医疗纠纷。

11、护理分级不当，护理措施实施不到位，、护理分级不当，护理措施实施不到位，患者护理需求不能得到及时满足；患者护理需求不能得到及时满足；22、不同护理级别有不同的收费标准；、不同护理级别有不同的收费标准；33、造成人力资源浪费。

、造成人力资源浪费。

44、医生对护理级别的内容及要求掌握不确、医生对护理级别的内容及要求掌握不确切，不能随病情变化做出及时调整均会影响护理切，不能随病情变化做出及时调整均会影响护理排班；排班；前前言言四、分级护理新标准的评价：

四、分级护理新标准的评价：

（一）利于病人需求与护理级别的统一。

（一）利于病人需求与护理级别的统一。

11、匹配式分级护理新标准中低级别护理、匹配式分级护理新标准中低级别护理可以匹配高度的生活辅助，高级别护理可以匹配可以匹配高度的生活辅助，高级别护理可以匹配低度的生活辅助。

低度的生活辅助。

22、全面、具体、易执行。

、全面、具体、易执行。

匹配式分级护理新标准继续了传统的特级、匹配式分级护理新标准继续了传统的特级、一级、二级、三级分级护理内涵，创新了病人活一级、二级、三级分级护理内涵，创新了病人活动分度及其匹配的生活辅助项目和护理基本要求。

动分度及其匹配的生活辅助项目和护理基本要求。

前前言言四、分级护理新标准的评价：

四、分级护理新标准的评价：

（一）利于病人需求与护理级别的统一。

（一）利于病人需求与护理级别的统一。

33、各级别护理病情监测间隔时间不是一个时、各级别护理病情监测间隔时间不是一个时间点，而是一定范围，适合病人的差异性特点；间点，而是一定范围，适合病人的差异性特点；44、0-40-4活动度，描述了病人住院期间的活动活动度，描述了病人住院期间的活动范围及其活动能力；范围及其活动能力；55、生活辅助项目及其辅助程度涵盖了病人的、生活辅助项目及其辅助程度涵盖了病人的基本生活需求；基本生活需求；66、实施新标准增强了人文护理和护士自我防、实施新标准增强了人文护理和护士自我防护意识。

护意识。

前前言言四、分级护理新标准的评价：

四、分级护理新标准的评价：

（二）分级护理新标准中生活辅助程度使用了：

（二）分级护理新标准中生活辅助程度使用了：

11、全部协助、全部协助使护士服务从过程被动、机械使护士服务从过程被动、机械转变为主动、个性化、感动服务；转变为主动、个性化、感动服务；22、部分协助、自理、部分协助、自理告知护士与病人：

护士告知护士与病人：

护士在为病人护理过程中不能包办一切，应该发挥在为病人护理过程中不能包办一切，应该发挥病人的最大潜能，增加病人的自信心，消除病人病人的最大潜能，增加病人的自信心，消除病人的无用感（也是国际提倡的护理理念）；的无用感（也是国际提倡的护理理念）；前前言言四、分级护理新标准的评价：

四、分级护理新标准的评价：

（二）分级护理新标准中生活辅助程度使用了：

（二）分级护理新标准中生活辅助程度使用了：

33、健康教育、心理护理贯穿于整个护理过程，、健康教育、心理护理贯穿于整个护理过程，促使护理服务理念向以促使护理服务理念向以“人文精神人文精神”为指导，为指导，“人本管理人本管理”为根本的方向转变。

为根本的方向转变。

44、缓解临床护理与费用收取间的矛盾、缓解临床护理与费用收取间的矛盾主要一级护理中要求护士主要一级护理中要求护士15-30min15-30min巡视巡视11次病人，次病人，这在实际工作中并不可能实现，认为护士没有落实这在实际工作中并不可能实现，认为护士没有落实一级护理的措施不应该收费。

一级护理的措施不应该收费。

本标准根据本标准根据医疗机构管理条例医疗机构管理条例和和护士条例护士条例制定。

制定。

本标准按照本标准按照GB/T1.1-2009GB/T1.1-2009给出的规则起草。

给出的规则起草。

本标准主要起草人：

么莉、尚少梅、张洪君、本标准主要起草人：

么莉、尚少梅、张洪君、吴欣娟、孙红、徐筱萍、李秀云、成守珍、陈湘吴欣娟、孙红、徐筱萍、李秀云、成守珍、陈湘玉、李庆印、强万敏、邓宝凤、梁红艳、金晓燕。

玉、李庆印、强万敏、邓宝凤、梁红艳、金晓燕。

前前言言本标准起草单位：

卫生部医院管理研究所、本标准起草单位：

卫生部医院管理研究所、北京大学护理学院、北京大学第三医院、中国医北京大学护理学院、北京大学第三医院、中国医学科学院、北京协和医院、卫生部北京医院、复学科学院、北京协和医院、卫生部北京医院、复旦大学附属中山医院、华中科技大学同济医学院旦大学附属中山医院、华中科技大学同济医学院附属同济医院、中山大学附属第一医院、南京大附属同济医院、中山大学附属第一医院、南京大学医学院附属鼓楼医院、中国医学科学院阜外心学医学院附属鼓楼医院、中国医学科学院阜外心血管病医院、天津医科大学附属肿瘤医院、北京血管病医院、天津医科大学附属肿瘤医院、北京老年病医院、北京市海淀医院。

老年病医院、北京市海淀医院。

前前言言一、范围一、范围本标准规定了医院住院患者护理分级的本标准规定了医院住院患者护理分级的方法、依据和实施要求。

方法、依据和实施要求。

本标准适用于各级综合医院。

其他类别本标准适用于各级综合医院。

其他类别医疗机构可参照执行。

医疗机构可参照执行。

护护理理分分级级二、术语和定义二、术语和定义下列术语和定义适用于本文件下列术语和定义适用于本文件

（一）护理分级

（一）护理分级nursingclassificationnursingclassification患者在住院期间，医护人员根据患者病情和患者在住院期间，医护人员根据患者病情和（或）自理能力进行评定而确定的护理级别。

（或）自理能力进行评定而确定的护理级别。

（二）自理能力

（二）自理能力aoilityaoilityofself-careofself-care在生活中个体照料自己的行为能力。

在生活中个体照料自己的行为能力。

护护理理分分级级二、术语和定义二、术语和定义（三）（三）日常生活活动日常生活活动aclivitiesaclivitiesofofdaslviivingdaslviiving;ADL;ADL人们为了维持生存及适应生存环境而每天反人们为了维持生存及适应生存环境而每天反复进行的、最基本的、具有共性的活动。

复进行的、最基本的、具有共性的活动。

（四）（四）BarthelBarthel指数指数BarthelBarthelindexindex；BIBI对患者日常生活活动的功能状态进行测量，对患者日常生活活动的功能状态进行测量，个体得分取决于对一系列独立行为的测量，总分个体得分取决于对一系列独立行为的测量，总分范围在范围在OO100100。

护护理理分分级级三、护理分级三、护理分级

（一）护理级别

（一）护理级别依据患者依据患者病情和自理能力病情和自理能力分为特级护理、分为特级护理、一级护理、二级护理和三级护理四个级别。

一级护理、二级护理和三级护理四个级别。

护护理理分分级级三、护理分级三、护理分级

（二）分级方法

（二）分级方法11、患者入院后应根据患者病情严重程度、患者入院后应根据患者病情严重程度确定病情等级。

确定病情等级。

22、根据患者、根据患者BarthclBarthcl指数总分；确定自理指数总分；确定自理能力的等级（见表能力的等级（见表11）。

）。

33、依据病情等级和（或）自理，确定患、依据病情等级和（或）自理，确定患者护理分级。

者护理分级。

44、临床医护人员应：

根据患者的病情和、临床医护人员应：

根据患者的病情和自理能力的变化动态调整患者护理分级。

自理能力的变化动态调整患者护理分级。

护护理理分分级级三、护理分级三、护理分级（三）分级依据（三）分级依据11、符合以下情况之一，可确定为特级护理：

、符合以下情况之一，可确定为特级护理：

（11）维持生命，实施抢救性治疗的重症监护）维持生命，实施抢救性治疗的重症监护患者；患者；（22）病情危重随时可能发生：

病情变化需）病情危重随时可能发生：

病情变化需要进行监护、抢救的患者；要进行监护、抢救的患者；（33）各种复杂或大手术后。

严重创伤或大面）各种复杂或大手术后。

严重创伤或大面积烧伤的患者。

积烧伤的患者。

护护理理分分级级三、护理分级三、护理分级22、符合以下情况之一，可确定为一级护理：

、符合以下情况之一，可确定为一级护理：

（11）病情趋向稳定的重症患者；）病情趋向稳定的重症患者；（22）病情不稳定或随时可能发生变化的患者；）病情不稳定或随时可能发生变化的患者；（33）手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；）手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；（44）自理能力重度依赖的患者。

自理能力重度依赖的患者。

护护理理分分级级三、护理分级三、护理分级33、符合以下情况之一，可确定为二级护理：

、符合以下情况之一，可确定为二级护理：

（11）病情趋于稳定或未明确诊断前，仍需观察，）病情趋于稳定或未明确诊断前，仍需观察，且自理能力轻度依赖的患者；且自理能力轻度依赖的患者；（22）病情稳定，仍需卧床，）病情稳定，仍需卧床，且自理能力轻度依且自理能力轻度依赖的患者；赖的患者；（33）病情稳定或处于康复期）病情稳定或处于康复期且自理能力中度且自理能力中度依赖的患者；依赖的患者；（44）病情稳定或处于康复期，）病情稳定或处于康复期，且自理能力轻度且自理能力轻度依赖或无需依赖的患者，依赖或无需依赖的患者，可确定为三级护理。

可确定为三级护理。

护护理理分分级级新旧标准依据对比新旧标准依据对比旧旧标标准准新新标标准准特级特级护理护理1.1.病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；2.2.重症监护患者；重症监护患者；3.3.各种复杂或者大手术后的患者；各种复杂或者大手术后的患者；4.4.严重创伤或大面积烧伤的患者；严重创伤或大面积烧伤的患者；5.5.使用呼吸机辅助呼吸，