医疗质量安全十八项核心制度培训第二部分.ppt

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医疗质量安全十八项医疗质量安全十八项核心制度核心制度

（二）二）22二查二安二危二查二安二危三级三级查查房制度房制度查查对制度对制度手术手术安安全核查制度全核查制度信息信息安安全管理制度全管理制度急急危危重患者抢救制度重患者抢救制度危危急值报告制度急值报告制度三讨三分用新交三讨三分用新交疑难病例疑难病例讨论讨论制度制度术前术前讨论讨论制度制度死亡病例死亡病例讨论讨论制度制度分级分级护理制度护理制度手术手术分级分级管理制度管理制度抗菌药物抗菌药物分级分级管理制度管理制度临床临床用用血审核制度血审核制度新新技术和新项目准入制度技术和新项目准入制度值班和值班和交交接班制度接班制度一首一会一病一首一会一病首首诊负责制度诊负责制度会会诊制度诊制度病病历管理制度历管理制度33查对制度制度手手术安全安全核核查制度制度手手术分分级管理制度管理制度新技新技术和和新新项目准目准入制度入制度危急危急值报告制度告制度病病历管理管理制度制度抗菌抗菌药物物分分级管理管理制度制度临床用血床用血审核制度核制度信息安全信息安全管理制度管理制度书书接接上上回回44查对制度查对制度1055查对制度查对制度

（一）定义

（一）定义指为防止医疗差错，保障医疗安全，医指为防止医疗差错，保障医疗安全，医务人员对务人员对医疗行为和医疗器械、设施、药品医疗行为和医疗器械、设施、药品等进行复核查对的制度。

等进行复核查对的制度。

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（二）基本要求

（二）基本要求1.1.医疗机构的查对制度应当涵盖患者医疗机构的查对制度应当涵盖患者身份识别、身份识别、临床诊疗行为、设备设施运行和医疗环境安全临床诊疗行为、设备设施运行和医疗环境安全等相关等相关方面。

方面。

2.2.每项医疗行为都必须查对患者身份。

每项医疗行为都必须查对患者身份。

应当至少应当至少使用两种身份查对方式使用两种身份查对方式，严禁将床号作为身份查对的严禁将床号作为身份查对的标识。

标识。

为无名患者进行诊疗活动时，须双人核对。

用为无名患者进行诊疗活动时，须双人核对。

用电子设备辨别患者身份时，仍需口语化查对。

电子设备辨别患者身份时，仍需口语化查对。

3.3.医疗器械、设施、药品、标本等查对要求按照医疗器械、设施、药品、标本等查对要求按照国家有关规定和标准执行。

国家有关规定和标准执行。

查对制度查对制度77某医院检验师、护士未查对病人血型致病人死亡案某医院检验师、护士未查对病人血型致病人死亡案11基本案情基本案情20122012年年1212月月2525日日2323时时3030分许，患者符某到被分许，患者符某到被告某县医院妇产科待产。

告某县医院妇产科待产。

2626日凌晨日凌晨33时许，医生王某对符某时许，医生王某对符某的的常规血检检测结果是常规血检检测结果是“OO”型血，型血，在进行剖宫产产出一女在进行剖宫产产出一女婴后，因手术出血过多，妇产科黎某主任和李某医生决定对婴后，因手术出血过多，妇产科黎某主任和李某医生决定对符某进行输血。

由助产土吴某对符某抽取血样后送检验科进符某进行输血。

由助产土吴某对符某抽取血样后送检验科进行交又配血试验。

检验科医师刘某独自一人对符某的血样进行交又配血试验。

检验科医师刘某独自一人对符某的血样进行检验，行检验，错将符某的血型鉴定为错将符某的血型鉴定为“BB”型血型血，400ml400ml“BB型型血血浆交给实习生王某送妇产科。

妇产科护士李某、王某未血血浆交给实习生王某送妇产科。

妇产科护士李某、王某未核对患者血型便将该核对患者血型便将该400ml400ml血浆输入符某的体内。

同日血浆输入符某的体内。

同日1010时时1010分许，符某产生畏寒、寒战、溶血等反应，被告将符某送分许，符某产生畏寒、寒战、溶血等反应，被告将符某送往某市医院抢救。

经抢救无效，符某于往某市医院抢救。

经抢救无效，符某于20122012年年1212月月2828日日99时时00分死亡。

符某死亡后，被告某医院赔偿给其家属分死亡。

符某死亡后，被告某医院赔偿给其家属200200万万元。

事后，某县人民检察院指控被告人刘某（检验科医师）元。

事后，某县人民检察院指控被告人刘某（检验科医师）犯医疗事故罪，于犯医疗事故罪，于20142014年年44月月99日向法院提起公诉。

日向法院提起公诉。

经经典典案案例例8833鉴定情况鉴定情况某市医学会鉴定意见认为：

某市医学会鉴定意见认为：

患者血型患者血型为为“OO”型，而被误输入型，而被误输入“BB”型血浆及红细胞悬液，导型血浆及红细胞悬液，导致患者出现溶血反应，抢救无效死亡；致患者出现溶血反应，抢救无效死亡；医方在诊疗过程医方在诊疗过程中存在以下医疗过失行为：

中存在以下医疗过失行为：

人院时查患者血型为人院时查患者血型为“OO”型，而医方在输血申请单上没有填写血型；型，而医方在输血申请单上没有填写血型；医方在交又医方在交又配血时没有进行血型的复核；配血时没有进行血型的复核；护土在取血时和输血前均护土在取血时和输血前均没有仔细地进行血型核对，违反了输血前的查对制度，给没有仔细地进行血型核对，违反了输血前的查对制度，给患者输入错误血型的血浆及红细胞悬液。

以上医疗过失行患者输入错误血型的血浆及红细胞悬液。

以上医疗过失行为违反了输血时的诊疗制度，与患者的死亡有直接的因果为违反了输血时的诊疗制度，与患者的死亡有直接的因果关系，故构成医疗事故；关系，故构成医疗事故；患者死亡完全是由医方的医疗患者死亡完全是由医方的医疗过失行为（患者血型为过失行为（患者血型为“OO”型，而被输入型，而被输入“BB”型血型血浆及红细胞悬液）而造成的，故医方负完全责任。

本案例浆及红细胞悬液）而造成的，故医方负完全责任。

本案例属于一级甲等医疗事故。

属于一级甲等医疗事故。

22争议焦点被告人刘某是否构成医疗事故罪。

争议焦点被告人刘某是否构成医疗事故罪。

9944法院判决法院判决法院审理后认为，被告人刘某法院审理后认为，被告人刘某身为医务人员严重不负责任，在验血过程中严重身为医务人员严重不负责任，在验血过程中严重违反明确的规章制度和输血诊疗常规，造成就诊违反明确的规章制度和输血诊疗常规，造成就诊一人死亡，其行为已构成医疗事故罪。

公诉机关一人死亡，其行为已构成医疗事故罪。

公诉机关指控被指控被告人刘某的犯罪事实清楚，证据确实、充告人刘某的犯罪事实清楚，证据确实、充分，指控的罪名成立，应予采纳。

被分，指控的罪名成立，应予采纳。

被告人刘某自告人刘某自愿认罪，可从轻处罚。

依照愿认罪，可从轻处罚。

依照中华人民共和国刑中华人民共和国刑法法第三百三十五条、第六十七条第三款、第七第三百三十五条、第六十七条第三款、第七十二条第一款、第七十三条第二、三款之规定，十二条第一款、第七十三条第二、三款之规定，判决如下：

判决如下：

被被告人刘某犯医疗事故罪，判处有期告人刘某犯医疗事故罪，判处有期徒刑二年，缓刑三年。

徒刑二年，缓刑三年。

1010手术安全核查制度手术安全核查制度111111手术安全核查制度手术安全核查制度

（一）定义

（一）定义指在麻醉实施前、手术开始前和患者离指在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前对患者开手术室前对患者身份、手术部位、手术方身份、手术部位、手术方式式等进行多方参与的核查，以保障患者安全等进行多方参与的核查，以保障患者安全的制度。

的制度。

1212手术安全核查制度手术安全核查制度

（二）基本要求

（二）基本要求1.1.医疗机构应当建立手术安全核查制度医疗机构应当建立手术安全核查制度和标准化流程。

和标准化流程。

2.2.手术安全核查过程和内容按国家有关手术安全核查过程和内容按国家有关规定执行。

规定执行。

3.3.手术安全核查表应当纳入病历。

手术安全核查表应当纳入病历。

1313某医院因伪造手术安全的核查签字被判败诉案某医院因伪造手术安全的核查签字被判败诉案11、基本案情、基本案情20112011年年1212月月22日日00时许，原告李某入住被时许，原告李某入住被告某医院治疗，入院诊断为告某医院治疗，入院诊断为型主动夹层（型主动夹层（DeBakeyDeBakey分分型；急性期，壁间血肿型）心功能型；急性期，壁间血肿型）心功能级：

级：

高血压病高血压病33级级（极高危）（极高危）脂防肝，脂防肝，前列腺增生，前列腺增生，1212月月1212日，被告日，被告行行“BentallBentall术全弓置换支架象鼻术术全弓置换支架象鼻术”。

1212月月1313日，日，被告向家属发出患者病危通知书，家属签字后带患者出院。

被告向家属发出患者病危通知书，家属签字后带患者出院。

患者于出院后死亡（具体时间不明，某市公安局派出所于患者于出院后死亡（具体时间不明，某市公安局派出所于20122012年年22月月2222日对患者进行了死亡注销）。

患者家属向法日对患者进行了死亡注销）。

患者家属向法院提起诉讼。

院提起诉讼。

精点案例精点案例1414原告诉称：

被告因医疗行为中存在过错导致了患者死亡。

原告诉称：

被告因医疗行为中存在过错导致了患者死亡。

同时，原告认为被告伪造病历：

患者病历中同时，原告认为被告伪造病历：

患者病历中手术记录手术记录上的上的”“”“杨某杨某”签名、签名、入院记录入院记录上的上的“杨某杨某”签名与签名与手术安全核查表手术安全核查表上的第上的第33个个“杨某杨某”签名非同一人所签名非同一人所写；写；麻醉记录单麻醉记录单上的上的“郝某郝某”签名与签名与手术安全核查手术安全核查表表上的第上的第33个个“郝某郝某”签名非同一人所写。

签名非同一人所写。

被告辩称：

在对患者进行手术后，其家属极力要求出被告辩称：

在对患者进行手术后，其家属极力要求出院，医院与患者的死亡无因果关系，不应承担医疗损害责院，医院与患者的死亡无因果关系，不应承担医疗损害责任。

在患者任。

在患者手术安全核查表手术安全核查表手术记录手术记录外科病人外科病人健康教育指导表健康教育指导表等表上的签字虽然属于别人代签字的情等表上的签字虽然属于别人代签字的情形，系病历记录不规范，但不存在伪造病历的情形。

被告形，系病历记录不规范，但不存在伪造病历的情形。

被告的医疗行为存在不规范之处，但是并不存在过错，与患者的医疗行为存在不规范之处，但是并不存在过错，与患者的死亡没有因果关系，不应承担赔偿责任。

的死亡没有因果关系，不应承担赔偿责任。

151522争议焦点争议焦点被告是否存在伪造患者病历资料的情形；被告是否存在伪造患者病历资料的情形；如有存在，则其过错行为是否与患者死亡存在因果关系；如有存在，则其过错行为是否与患者死亡存在因果关系；被告是否应该承担赔偿责任。

被告是否应该承担赔偿责任。

33鉴定情况鉴定情况在诉讼过程中，法院委托某省某司法鉴定在诉讼过程中，法院委托某省某司法鉴定中心就中心就“杨某杨某”“”“郝某郝某”签名是否一致进行鉴定。

后者鉴签名是否一致进行鉴定。

后者鉴定意见认为：

定意见认为：

手术记录手术记录上的上的“杨某杨某”签名、签名、入院入院记录记录上的上的“杨某杨某”签名与签名与手术安全核查表手术安全核查表上的第上的第33个个“杨某杨某”签名不是同一人所写；签名不是同一人所写；麻醉记录单麻醉记录单上的上的“郝郝某某”签名与签名与手术安全核査表手术安全核査表上的第上的第33个个“郝某郝某”签名不签名不是同一人所写。

是同一人所写。

161644法院判决法院判决法院经审理后认为，病历资料是认定案件法院经审理后认为，病历资料是认定案件事实、明确责任的重要证据。

根据事实、明确责任的重要证据。

根据侵权责任法侵权责任法第六十第六十一条的规定，医疗机构及其医务人员应当按照规定填写并一条的规定，医疗机构及其医务人员应当按照规定填写并妥善保管住院志、医嘱单、检验报告、手术及麻醉记录、妥善保管住院志、医嘱单、检验报告、手术及麻醉记录、病理资料、护理记录、医疗费用等病历资料。

根据某省司病理资料、护理记录、医疗费用等病历资料。

根据某省司法鉴定中心出具的鉴定意见，可以认定被告未按规定填写法鉴定中心出具的鉴定意见，可以认定被告未按规定填写患者病历资料，在被告的住院病历资料存在被告大