孙自镛-细菌耐药性对临床处方抗菌药物的影响.ppt

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细菌耐药性对临床处方抗菌药物的影响细菌耐药性对临床处方抗菌药物的影响武汉同济医院检验科临床微生物组全球关注的多重耐药菌全球关注的多重耐药菌MRSAVRE产产ESBL的肠杆菌科菌的肠杆菌科菌CRE（产产NDM-1、KPC、IMP、VIM酶酶）MDRPA（多重耐药的铜绿假单胞菌多重耐药的铜绿假单胞菌）PDRA/MDRAB（泛耐药（泛耐药/多重耐药多重耐药鲍曼不鲍曼不动杆菌）动杆菌）多重耐药的结核分枝杆菌多重耐药的结核分枝杆菌全球耐药现状全球耐药现状细菌耐药性已成为日益严重的全球性公共卫生问题。

细菌耐药性已成为日益严重的全球性公共卫生问题。

临床分离的葡萄球菌中，临床分离的葡萄球菌中，MRSA的比例逐年上升，在欧的比例逐年上升，在欧美国家已升至美国家已升至85%。

1997年日本首先报道年日本首先报道了了1例耐万古霉素的金黄色葡萄球例耐万古霉素的金黄色葡萄球菌菌，随后美国也报道了，随后美国也报道了2例例。

国内目前尚未发现。

国内目前尚未发现。

2008年，首次在一名瑞典病人感染的大肠杆菌和肺炎克年，首次在一名瑞典病人感染的大肠杆菌和肺炎克雷伯菌中确认了雷伯菌中确认了NDM-1酶的存在。

酶的存在。

近年来非发酵细菌包括铜绿假单胞菌近年来非发酵细菌包括铜绿假单胞菌、嗜麦芽窄食单胞菌嗜麦芽窄食单胞菌、鲍曼不动杆菌等已成为鲍曼不动杆菌等已成为全球全球医院内感染的重要病原菌医院内感染的重要病原菌。

抗生素的中国式滥用抗生素的中国式滥用中国中国97%的病毒性支气管感染患者的病毒性支气管感染患者使使用了抗细菌药物用了抗细菌药物住院患者中，抗生素的住院患者中，抗生素的使用率达到使用率达到70%外科患者更是几乎外科患者更是几乎人人使用，比例人人使用，比例高达高达97%“滥用抗生素将使人类回到滥用抗生素将使人类回到无无抗生素时代抗生素时代”抗生素的耐药发展，新药迅速抗生素的耐药发展，新药迅速耐药值得重视耐药值得重视抗生素发展时间达托霉素1表甲氧西林1利奈唑胺1青霉素4四环素5头孢菌素9氮苯磺胺9氯霉素11氨苄西林12链霉素14万古霉素4401020304050临床使用到出现耐药的时间（年）ClatworthyAE,etal.Targetingvirulence:

anewparadigmforantimicrobialtherapy.Naturechemicalbiology2007;3（9）:

541-548.葡萄球菌属常规测试并报告的药物分组葡萄球菌属常规测试并报告的药物分组A组：

阿齐霉素或克拉霉素或红霉素、克林霉素、苯唑西林（头孢西丁）,青霉素,SMZB组：

达托霉素,利奈唑胺、泰利霉素,多西环素,四环素,万古霉素,利福平C组：

氯霉素、环丙沙星或左氧氟沙星或氧氟沙星、莫西沙星、庆大霉素U组：

罗米沙星、诺氟沙星、呋喃妥因、磺胺类ClinicalandLaboratoryStandardInstitution，2011，M100-s21中国CHINET监测2009：

不同医院内MRSA的发生率新疆医科大学协和医院40.3%附属第一医院47.0%甘肃省人民北京医院78.3%医院54.2%华山医院74.1%武汉同济医院瑞金医院62.5%63.2%浙大一附院重医一附院49.8%61.9%昆明一附院广医一附院72.9%33.6%汪复等.2009年中国CHINET细菌耐药性监测.中国感染与化疗杂志2010;10（5）:

325-334.SENTRY监测项目（1997-2008）及中国10所医院%resistanceGPRS项目（2006-2009）中MRSA发生率的趋势70199719986019995020002001402002302003200420200510200620070EuropeLatinAmericaUnitedStatesChina20082009RegionsPUMCH血流感染监测：

金黄色葡萄球菌耐药血流感染监测：

金黄色葡萄球菌耐药性变迁性变迁Oxacillin10095Gentamycin90Ciprofloxacin8580TMP-SMZERY75Linezolid7065OXAVancomycinGEN60CIP5550454035TMPco30252015VAN，LNZ1050-588-9091-9394-9697-992k-022003-052006-20082009中国SEANIR项目:

14所医院MRSA的分离率肠球菌属常规测试并报告的药物分组肠球菌属常规测试并报告的药物分组A组：

氨苄西林，青霉素B组：

达托霉素，利奈唑胺，万古霉素C组：

庆大霉素，链霉素U组：

环丙沙星、左氧沙星、诺氟沙星，呋南妥因，四环素ClinicalandLaboratoryStandardInstitution，2011，M100-s212006-2007年5月9株VRE共分为6个克隆（A型-F型），为多克隆传播，其中VRE2、VRE8和VRE9同属于A型，VRE3和VRE4同属于B型。

王贺徐英春等中国医学科学院学报，2008；30（5）：

521-5249株VRE临床信息及基因分型（2006-2007年5月）万古替考标本PFGE菌株科室基因型霉拉利奈唑来源分型编号素宁胺VRE1感染科血VanAC256161.5VRE3CCU直肠拭子VanAB2562561VRE4CCU尿VanAB2562561.5VRE5CCU直肠拭子VanAF256161VRE6感染科尿VanAD2562561.5VRE7感染科尿VanAE2562561.5VRE2MICU血VanAA2562561.5儿科直肠拭子VanAAVRE82562561.5VRE9儿科直肠拭子VanAA2562561王贺徐英春等中国医学科学院学报，2008；30（5）：

521-524湖北多重耐药阳性球菌检出率（湖北多重耐药阳性球菌检出率（%）MRSCNPNSSPMRSCNMRSAVRE同济医院多重耐药菌发生率趋势同济医院多重耐药菌发生率趋势（革兰革兰阳性阳性球球菌）菌）治疗治疗MRSA的抗菌药的抗菌药老的药:

万古霉素，去甲万古霉素，替考拉宁复方新诺明新的药：

利奈唑胺头孢吡普（Ceftobiprole）将上市：

替加环素（Tigecycline）头孢洛林（Ceftaroline）治疗治疗VRE的抗菌药物的抗菌药物利奈唑胺替加环素肠杆菌科细菌常规测试并报告的药物分组肠杆菌科细菌常规测试并报告的药物分组A组氨苄西林，头孢唑林，庆大霉素，妥布霉素B组阿米卡星阿莫西林-棒酸、氨苄西林-舒巴坦、哌拉西林-他唑巴坦、替卡西林-棒酸，头孢哌酮-舒巴坦、头孢呋辛，头孢吡肟,头孢米诺，头孢美唑、头孢噻肟或头孢曲松，环丙沙星、左氧沙星厄他培南、亚胺培南，美罗培南，帕尼培南，哌拉西林,复方新诺明C组氨曲南，头孢他啶，氯霉素,四环素U组罗米沙星或氧氟沙星，氟哌酸呋喃妥因，磺胺类沙门菌与志贺菌的报告方法沙门菌与志贺菌的报告方法粪便中分离粪便中分离的沙门菌与志贺菌的沙门菌与志贺菌氨苄西林氟喹诺酮类复方新诺明若为若为肠外分离肠外分离沙门沙门3代头孢菌素氯霉素腹部感染腹部感染SMART监测项目监测项目58个国家200个监测点亚太区:

53拉丁美洲:

38北美：

28中东:

25每年每个实验中心收集100株腹腔感染分离的革兰阴性杆菌每年收集2万多菌株中国中国SMART监测中心监测中心#Hospital#Hospital1北京协和医院12中山大学附属第一医院2上海瑞金医院13中南大学附属湘雅医院143杭州邵逸夫医院南京军区总院154上海中山医院哈尔滨医科大附属第一医院165解放军301医院吉林省人民医院176武汉同济医院南昌大学第二医院187重庆医科大学附属第一医院海口人民医院198中国医科大学附属第一医院北京友谊医院209天津医科大学总医院北京朝阳医院2110山东省立医院浙江大学附属第一医院11郑州大学附属第一医院中国SMART（2002-2009）监测腹腔感染革兰阴性杆菌分布病原菌菌株数%ESBL阳性大肠埃希菌88225.849.2%ESBL阴性大肠埃希菌80123.4ESBL阳性肺炎克雷菌1935.6ESBL阴性肺炎克雷菌38711.366.1%铜绿假单胞菌2868.4阴沟肠杆菌2005.8鲍曼不动杆菌1574.6弗劳地枸橼酸杆菌772.3ESBL阳性奇异变形杆菌90.3ESBL阴性奇异变形杆菌461.3嗜麦芽窄食单胞菌501.5产气肠杆菌451.3ESBL阳性产酸克雷伯菌150.4ESBL阴性产酸克雷伯菌300.9摩根摩根菌421.2其他2025.90%YangQiwenetal.InternationalJournalofAntimicrobialAgents36（2010）507512中国SMART：

产ESBL的大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌发生率不同年代的变迁ESBL阳性肺炎克雷伯杆菌/大肠埃希菌YangQiwenetal.InternationalJournalofAntimicrobialAgents36（2010）507512%E.coli,ESBL+中国SMART（2002-2009）产ESBL的大肠埃希菌住院48h内与外发生率的比较48hr48hr80%70%60%50%40%30%20%10%020022003200420052006200720082009Qiwenyang，yingchunxuetal，internationalJantimicrobAgents，2010,36:

507-512中国SMART（2002-2009）项目腹腔感染肠杆菌科细菌的敏感性EPM:

厄他培南，IPM：

亚胺培南，CRO：

头孢曲松，CAZ：

头孢他啶，FEP：

头孢匹肟，FOX：

头孢西丁，SAM：

氨苄西林-舒巴坦，TZP：

哌拉西林-他唑巴坦，AMK，阿米卡星，CIP：

环丙沙星24Yangetal.InternationalJournalofAntimicrobialAgents36（2010）507512腹腔感染产ESBL的大肠杆菌和肺炎克雷伯菌不同国家和地区之间比较1/1/3426P.-R.Hsuehetal./InternationalJournalofAntimicrobialAgents36（2010）4084142010年PUMCH血流感染785株病原菌构成比27PUMCH血流感染监测：

大肠杆菌耐药性变迁血流感染监测：

大肠杆菌耐药性变迁1009080哌拉西林/三唑巴坦7060头孢哌酮/舒巴坦50亚胺培南40头孢他定30头孢曲松20头孢吡肟10环丙沙星091-9394-9697-992k-022003-052006-20092008耐耐药药率率（%）美国多中心（1997-2007）监测：

厌氧菌