医疗常见急症.ppt

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常见急症常见急症生命高于一切生命高于一切事发现场事发现场火火灾灾溺溺水水意外伤害意外伤害交通事故交通事故在现代生活中我们常常可以看到这样的场在现代生活中我们常常可以看到这样的场面面各种气候性灾害和地质灾害等威胁人类生存各种气候性灾害和地质灾害等威胁人类生存雪雪灾灾水水灾灾地地震震随着疾病谱的改变，心脑血管疾病发病随着疾病谱的改变，心脑血管疾病发病率明显上升率明显上升.中国每12秒有一人被心脑血管疾病夺去生命！

怎么办？

当生命遭遇当生命遭遇种种危险种种危险学习救护学习救护自救互救自救互救护航生命护航生命常见急症是指在日常生活中经常遇到而且发病较急的一类疾病此类疾病若不及时处理可导致严重后果。

本讲主要介绍常见急症的发病特点及院外处理原则。

本节主要内容l意识障碍及昏迷l休克l晕厥l急性冠脉综合症l猝死l脑血管意外l糖尿病昏迷意识障碍第一节第一节意识障碍意识障碍l意识是指人们对自身和周围环境的感知状态，可通过言语及行动来表达。

l觉醒状态意识的内容和行为l障碍障碍l意识障碍l昏迷最严重的意识障碍，即意识完全丧失，仅存脑干和脊髓反射意识特特征征l昏迷的主要特征：

l意识障碍、随意运动丧失、对外界刺激失去正常反应l生命体征如呼吸、脉搏、血压和体温尚存。

分分级级分级分级表现表现唤醒唤醒言语言语自主动作自主动作反射动作反射动作疼痛刺激疼痛刺激生命体征生命体征II级级嗜睡嗜睡能能有有有有有有有有稳定稳定级级昏睡昏睡大喊才醒大喊才醒有少有少有少有少有有有有稳定稳定级级浅昏迷浅昏迷不能不能无无无无有有有有稳定稳定级级深昏迷深昏迷不能不能无无无无无无无无不稳定不稳定症症状状l剧烈头痛常见于脑出血l低热多见于颅内感染l高热全身感染或颅内感染l精神症状脑炎，癫痫现场检查l血压、脉搏、呼吸、体温和气道通畅情况l头部有无外伤l瞳孔针尖样：

脑出血药物中毒，不等大非常危险l面色潮红：

感染性疾病及酒精中毒l嘴唇樱桃红色：

一氧化碳中毒紫：

缺氧l皮肤淤点、淤斑见于流脑、败血症、血液病等l手指紫缺氧、黑中毒l气味烂苹果味糖尿病酸中毒，氨味肝昏迷，l尿臭者尿毒症，大蒜味有机磷农药中毒现场检查生命体征生命体征血压脉博呼吸体温气道气道是否通畅头部头部有无外伤皮肤粘膜皮肤粘膜呼出气体呼出气体樱桃红CO中毒潮红感染性疾病、酒精中毒鲜黄肝脏等疾病烂苹果味糖尿病酮症酸中毒氨味肝昏迷尿臭味尿毒症大蒜味有机磷农药中毒l保持气道通畅保持气道通畅l头偏向一侧，避免呕头偏向一侧，避免呕吐物误吸（衣领、假吐物误吸（衣领、假牙、分泌物等）牙、分泌物等）现场救护原则l有条有条件时件时给予给予吸氧吸氧打急救电话打急救电话迅速就近送医院抢救治迅速就近送医院抢救治疗疗现场救护的原则现场救护的原则平卧侧头畅气道呕吐侧身轻拍掏急救电话速呼叫吸氧保暖勿给药就近转运要高效休克休克休克l定义定义：

多种原因引起的有效循环血量减少、组织微循环灌流量严重不足，使细胞损伤、各重要器官功能代谢发生严重障碍的全身性病理过程。

休克的分型休克的分型l心源性的休克l感染性休克l低血容量性休克l过敏性休克l神经源性休克休克的类型心源性休克（心梗）心源性休克（心梗）各种心脏病导致的心功能障碍，使心脏射出的血液不能各种心脏病导致的心功能障碍，使心脏射出的血液不能满足机体组织器官的需要而出现的休克症状满足机体组织器官的需要而出现的休克症状低血容量性休克低血容量性休克（宫外孕）（宫外孕）感染性休克感染性休克（化脓性胰腺炎）（化脓性胰腺炎）过敏性休克过敏性休克神经源性休克神经源性休克各种病原微生物及其毒素侵入人体，血管通透性增强，各种病原微生物及其毒素侵入人体，血管通透性增强，液体外渗有效循环血量减少是感染性休克的始动环节液体外渗有效循环血量减少是感染性休克的始动环节创伤、出血、烧伤、严重腹泻等导致循环血容量急剧创伤、出血、烧伤、严重腹泻等导致循环血容量急剧减少，最终导致组织器官灌注不足减少，最终导致组织器官灌注不足在过敏原作用下，血管舒缩障碍回心血量减少，血液供在过敏原作用下，血管舒缩障碍回心血量减少，血液供应不能满足机体需要。

如青霉素过敏等应不能满足机体需要。

如青霉素过敏等剧烈疼痛剧烈疼痛休克的症状休克的症状l头昏不适、精神紧张、过度换气l血压降低l肢端湿冷l脉搏搏动未扪及或细弱l烦躁不安，易激惹或神智淡漠，嗜睡，昏迷l尿量减少每小时30ml或24小时400ml，无尿休克的检查休克的检查l一看：

看意识、肤色、颈静脉、呼吸和一看：

看意识、肤色、颈静脉、呼吸和甲床甲床l二摸：

摸肢体温度、湿度和脉搏二摸：

摸肢体温度、湿度和脉搏l三测：

测血压和脉压三测：

测血压和脉压l四四:

尿量尿量休克症状休克症状l神志改变神志改变烦躁烦躁淡漠淡漠模糊模糊昏迷昏迷l皮肤改变皮肤改变唇苍白唇苍白紫绀紫绀四肢凉、潮湿四肢凉、潮湿颈静脉萎陷颈静脉萎陷甲床充盈时间延长甲床充盈时间延长休克症状休克症状l血压改变血压改变早期脉压减小，代偿不全血压下降早期脉压减小，代偿不全血压下降l脉搏改变脉搏改变早期增快，代偿不全细而弱早期增快，代偿不全细而弱l呼吸改变呼吸改变早期浅而快，晚期深而慢早期浅而快，晚期深而慢l平卧位下肢略抬高，以利于静脉回流，有呼吸困难，头和躯干适当抬高l保持呼吸道通畅尤其伴昏迷者颈部垫高，下颌抬起，头后仰并偏向一侧，防呕吐物、分泌物吸入呼吸道l体温过低时保暖，盖被子、毛毯。

伴高热的感染性休克，温水擦浴等降温l密切观察生命体征及尿量等l吸氧l对由外伤引起的出血性休克的患者进行止血l打急救电话或快速护送至就近医院抢救治疗现场救护原则晕厥俗称昏厥、晕倒，是指突然发生短暂意识丧失的一种综合症。

特点突然发生，很快消失区别晕厥、昏迷、休克晕厥l心排血量减少心排血量减少l急性脑血流量减少急性脑血流量减少l晕晕厥厥原因原因体位性晕厥最常见心源性晕厥最危险脑源性晕厥要警惕反射性晕厥易再发“排尿性晕厥”吞咽性晕厥l体位性晕厥最常见，是身体位置突然发生改变所致机理平卧时血管紧张性低，但可满足脑部血供。

体位突然改变时血管紧张度来不及调整，加上重力作用，大脑暂时缺血而晕厥。

l由一些心脏病引起的晕厥病窦和传导阻滞等缓慢性心律失常亦可引发晕厥晕厥的原因晕厥的原因症状症状l发作前：

一般无特殊症状，或自觉头晕、恶心l发作时：

很快眼前发黑、面色苍白、四肢发凉，脉细而弱，血压下降。

数十秒到几分钟。

l发作后：

乏力，其余正常。

如跌倒易造成头部外伤。

现场救护原则迅速平卧头部略低迅速平卧头部略低解开衣领畅通气道解开衣领畅通气道通风吸氧试掐人中通风吸氧试掐人中检查伤口检查伤口电话求救电话求救第四节第四节急性冠脉综合症急性冠脉综合症高血压高脂血症冠状动脉粥样硬化心肌局部缺血缺氧心绞痛、心肌梗死急性冠脉综合征是“冠心病急症”的更科学的命名。

心绞痛、心肌梗死是冠心病最常见的急症。

概概述述l动脉粥样硬化是动脉硬化中最常见类型，也是严重动脉粥样硬化是动脉硬化中最常见类型，也是严重危害人民健康的常见病，三大死因之首，发病呈逐危害人民健康的常见病，三大死因之首，发病呈逐年上升趋势。

年上升趋势。

动脉粥样硬化的加剧，使血管管腔狭窄，血流不畅，甚至某个分支完全阻塞，使心肌缺血缺氧。

在动脉粥样硬化的基础上不稳定斑块破裂，继发血栓导致管腔闭塞，就出现了心绞痛、心肌急性梗死冠脉综合症心血管病作为危害人类健康的心血管病作为危害人类健康的“第一杀手第一杀手”，已波及全球，是许多富裕国家的主要灾已波及全球，是许多富裕国家的主要灾难。

据世界卫生组织统计，全世界每年约难。

据世界卫生组织统计，全世界每年约17001700万人死于冠心病，占全球死亡人数的万人死于冠心病，占全球死亡人数的1/31/3，其中，其中8080生活在中低收入国家。

生活在中低收入国家。

八十年代以来，我国心血管病发病率和死八十年代以来，我国心血管病发病率和死亡率呈逐年上升趋势。

目前，我国冠心病死亡率呈逐年上升趋势。

目前，我国冠心病死亡人数居世界第二，发病率呈年轻化亡人数居世界第二，发病率呈年轻化。

冠状动脉内膜沉积了脂质、胆固醇，形成粥样斑块，使管腔狭窄，心肌缺血缺氧。

班块破裂形成血栓，阻塞管腔的75%则出现心绞痛，完全闭塞导致心梗。

病理过程动脉粥样硬化血栓形成:

具共同病理基础的进展性过程正常正常脂肪条纹脂肪条纹纤维斑块纤维斑块粥样硬化斑块粥样硬化斑块斑块破溃斑块破溃/裂隙和血栓形成裂隙和血栓形成心肌梗死心肌梗死缺血性中缺血性中风风/TIATIA严重的严重的下肢缺血下肢缺血临床无症状临床无症状心血管死亡心血管死亡年龄增长年龄增长稳定性心绞痛稳定性心绞痛间歇性跛行间歇性跛行不稳定性不稳定性心绞痛心绞痛ACSACS*ACS,ACS,急性冠脉综合征急性冠脉综合征;TIA,;TIA,一过性脑缺血发作一过性脑缺血发作缺血性肾病缺血性肾病缺血性肠病缺血性肠病诱因l运动l劳累l情绪激动l饱餐l寒冷l生气等疼痛部位:

胸骨后、心前区，也可放射至左上肢、上腹部、下颌、牙部时间:

几分至十几分钟性质:

压榨性痛或胸部憋闷规律：

时间长疼痛重苍白出汗则恶化缓解方式:

休息、吸氧、含硝酸甘油等症状症状症状l胸痛规律改变和加重一周内发作频繁疼痛持续时间延长疼痛程度加剧休息或含硝酸甘油不缓解，同时可伴有面色苍白，气短，烦燥不安、大汗，是发展为心肌梗死的表现l无痛性心梗老年人多见，高龄糖尿病者易表现为无痛性心梗冠心病高血压肥胖糖尿病吸烟高血脂吸烟家庭史不运动导致急性心梗的危险因素长期吸烟者动脉硬化的速度是不吸烟者的一倍现场救护原则l绝对卧床休息，迅速拨打急救电话。

l帮助病人处于疼痛最轻的体位，保持病人平静l吸氧l舌下含服硝酸甘油，1-2分钟发挥药效。

10分钟可重复。

l多次含药无效应疑心肌梗死发生l密切观察意识，呼吸及循环体征，必要时开始CPR。

预防心源性猝死的四道防线预防心源性猝死的四道防线l防线一：

科学生活：

l坚决戒烟、科学饮食、l放松精神、合理运动l防线二：

科学生活、长期服药、定期检查l防线三：

六字诀：

呼救、静、卧、服药l防线四：

心肺复苏猝死指平素身体“健康”或病情稳定，非预料中的突然死亡。

发生猝死者，90%以上系冠脉综合症所致（尤其1小时猝死）。

什么是猝死？

什么是猝死？

猝死发病突然：

院外（家庭、公共场所、办公室、旅途）猝死发病率增高：

人口老龄化，心脑血管病发病上升，外出频繁猝死发生发展凶险：

“第一反应人”在现场早期实施心肺复苏十分必要猝死：

如能在现场及时正确有效的救护，抢救成功率很高猝死的特点猝死的特点概述概述l据统计约有60%的急性心肌梗塞或冠状动脉严重痉挛的病人，是在未能送到医院前即因猝死而去世的。

男性猝死比女性多3-4倍。

近年来的研究表明，发生猝死的原因与心电不稳定有关，而不全都是冠状动脉硬化达到顶点的结果，它可发生在冠心病的任何阶段。

长跑之殇长跑之殇l2012年11月18日，广州首次举办马拉松比赛，共有1517人次出现不同程度的不适，情况最严重的是分别参加10公里跑和5公里跑（迷你马拉松）的两名男选手，他们都在冲过终点线后晕倒，并一度呼吸心跳骤停。

经过救治，两名昏厥选手一人恢复意识，另一人却在19日上午被确认抢救无效，不幸去世。

他叫陈杰，年仅21岁。

1、判断意识，呼吸及循环体征2、紧急呼救3、立即实施心肺复苏4、专业急救人员到达后继续抢救，并在监护下送往医院现场救护现场救护脑血管意外脑血管意外中风、脑卒中出血性：

脑溢血、蛛网膜下腔出血缺血性：

脑血栓、脑栓塞起病急，病情重，致死致残率很高，是中老年人死亡的主要原因，幸存者常有偏瘫，语言障碍等后遗症。

特点脑卒中的早期症状脑卒中的早期症状l突然一只眼或双眼短暂发黑或视物模糊l突然看东西双影或伴有眩晕l突然一侧手、脚或面部发麻或伴有肢体无力l突然舌头发笨，说话不清楚等l没有任何预感突然跌倒，或伴有短时神志不清请患者微笑，观察一侧面部是否面肌无力或眼睑/嘴角下垂。

请患者将双臂抬高平举，观察一侧手臂是否无力而下垂。

请患者重复一个简单的句子，辨别发音是否清