孕产妇健康管理技术规范上交.ppt

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孕产妇健康管理技术规范孕产妇健康管理技术规范（2011年版）年版）宁夏银川市妇幼保健院宁夏银川市妇幼保健院宁夏银川市妇幼保健院宁夏银川市妇幼保健院妇女是人类的母亲，承担着孕育下一代的神圣妇女是人类的母亲，承担着孕育下一代的神圣妇女是人类的母亲，承担着孕育下一代的神圣妇女是人类的母亲，承担着孕育下一代的神圣使命。

使命。

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孕产妇属于特殊人群，存在着医疗风险和母婴安全孕产妇属于特殊人群，存在着医疗风险和母婴安全孕产妇属于特殊人群，存在着医疗风险和母婴安全孕产妇属于特殊人群，存在着医疗风险和母婴安全性。

性。

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社区是为孕产妇提供基本医疗健康服务的重要场所。

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在在在在2011201120112011版版版版孕产妇健康管理规范孕产妇健康管理规范孕产妇健康管理规范孕产妇健康管理规范的基础上中的基础上中的基础上中的基础上中国社区卫生协会组织专家编写了国社区卫生协会组织专家编写了国社区卫生协会组织专家编写了国社区卫生协会组织专家编写了孕产妇健康管理孕产妇健康管理孕产妇健康管理孕产妇健康管理技术规范技术规范技术规范技术规范旨在提高广大基层妇幼人员开展孕产妇旨在提高广大基层妇幼人员开展孕产妇旨在提高广大基层妇幼人员开展孕产妇旨在提高广大基层妇幼人员开展孕产妇的系统保健的技术能力、提高了孕产妇保健管理的的系统保健的技术能力、提高了孕产妇保健管理的的系统保健的技术能力、提高了孕产妇保健管理的的系统保健的技术能力、提高了孕产妇保健管理的质量。

质量。

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一、流程图及说明一、流程图及说明孕产妇系统保健全程流程图孕产妇系统保健全程流程图孕产妇健康管理服务流程图孕产妇健康管理服务流程图孕孕16-20周周孕孕21-24周周孕孕28-36周周孕孕12周前周前l询问询问l观察观察l一般检查一般检查l产科检查产科检查l实验室检查实验室检查l宣传告知做产宣传告知做产前筛查和产前诊断前筛查和产前诊断l评估孕妇整体状况评估孕妇整体状况未发现异常的未发现异常的孕妇孕妇相关筛查知情相关筛查知情选择者选择者发现异常的孕妇发现异常的孕妇l孕期保健指导孕期保健指导l落实分娩地点落实分娩地点l填写孕产妇保健手册和第填写孕产妇保健手册和第1次次产前随访服务记录产前随访服务记录l孕期保健指导孕期保健指导l将孕妇转诊或抽血样送到有资质承担产前将孕妇转诊或抽血样送到有资质承担产前筛查、产前诊断的医院筛查、产前诊断的医院l填写有关记录填写有关记录l转上级医疗卫生机构明确诊断、落实治疗转上级医疗卫生机构明确诊断、落实治疗l2周内随访转诊结果周内随访转诊结果孕孕37-40周周产妇出院后产妇出院后7天内天内l询问询问l观察观察l身体检查身体检查l妇科检查妇科检查l其他检查其他检查产后产后42天天一般异常：

一般异常：

母乳喂养问题、产后便秘、母乳喂养问题、产后便秘、痔疮、会阴或腹部伤口问题等痔疮、会阴或腹部伤口问题等早产儿及一般异常、如鹅口疮、红臀、早产儿及一般异常、如鹅口疮、红臀、生理性黄疸、有喂、养问题和脐部问生理性黄疸、有喂、养问题和脐部问题者题者产妇产妇l观察观察l询问询问l体检体检正常产后正常产后其他异常：

其他异常：

听力、视力筛查有问题听力、视力筛查有问题落实进一步检查和治疗落实进一步检查和治疗新生儿保健指导和相关问题处理新生儿保健指导和相关问题处理转至分娩医院或上级医疗卫生机构转至分娩医院或上级医疗卫生机构l产褥期保健指导和相关问题的处理产褥期保健指导和相关问题的处理l填写产后访视记录表填写产后访视记录表发育正常发育正常新生儿新生儿l观察观察l询问询问l体检体检其他异常：

其他异常：

产后感染、产后出血、子宫复旧不产后感染、产后出血、子宫复旧不佳、产后抑郁等问题佳、产后抑郁等问题妊娠合并症未恢复者妊娠合并症未恢复者l健康指导健康指导l填写产后健康检查记录表并结案填写产后健康检查记录表并结案恢复正常者恢复正常者转至分娩医院或上级医疗保健机构转至分娩医院或上级医疗保健机构发现异常者发现异常者产后康复欠佳产后康复欠佳合并症症状仍明显合并症症状仍明显产后抑郁等心理问题产后抑郁等心理问题恢复正常者恢复正常者二、孕产妇健康管理的内容二、孕产妇健康管理的内容服务对象：

服务对象：

辖区内居住的孕产妇辖区内居住的孕产妇辖区内居住的孕产妇辖区内居住的孕产妇服务内容：

服务内容：

第一次产前随访第一次产前随访第一次产前随访第一次产前随访第二、三次产前随访第二、三次产前随访第二、三次产前随访第二、三次产前随访第四、五次产前随访第四、五次产前随访第四、五次产前随访第四、五次产前随访产后访视服务产后访视服务产后访视服务产后访视服务产后产后产后产后4242天健康检查服务天健康检查服务天健康检查服务天健康检查服务

（一）第一次

（一）第一次产前产前随访的适宜技术随访的适宜技术nn从从从从妊娠妊娠开始到孕开始到孕开始到孕开始到孕12121212周末为孕早期，这是胎儿周末为孕早期，这是胎儿周末为孕早期，这是胎儿周末为孕早期，这是胎儿各器官发育成形的重要时期。

各器官发育成形的重要时期。

各器官发育成形的重要时期。

各器官发育成形的重要时期。

nn早孕诊断技术早孕诊断技术早孕诊断技术早孕诊断技术1.1.1.1.根据停经史，核对孕周，推算预产期根据停经史，核对孕周，推算预产期根据停经史，核对孕周，推算预产期根据停经史，核对孕周，推算预产期2.2.2.2.妇科检查妇科检查妇科检查妇科检查妊娠妊娠妊娠妊娠67676767周双合诊检查子宫峡部周双合诊检查子宫峡部周双合诊检查子宫峡部周双合诊检查子宫峡部极软，感觉子宫颈似与宫体分离，称为黑格极软，感觉子宫颈似与宫体分离，称为黑格极软，感觉子宫颈似与宫体分离，称为黑格极软，感觉子宫颈似与宫体分离，称为黑格征，是妊娠早期特有的变化。

征，是妊娠早期特有的变化。

征，是妊娠早期特有的变化。

征，是妊娠早期特有的变化。

3.3.3.3.尿妊娠试验尿妊娠试验尿妊娠试验尿妊娠试验4.B4.B4.B4.B超检查（有条件和必要时进行）超检查（有条件和必要时进行）超检查（有条件和必要时进行）超检查（有条件和必要时进行）第一次产前随访流程图第一次产前随访流程图询问：

询问：

-本人基本情况（现病史、既本人基本情况（现病史、既往史、月经史、生育史、生殖往史、月经史、生育史、生殖道手术史、本次妊娠情况）道手术史、本次妊娠情况）-夫妇双方家族史和遗传史夫妇双方家族史和遗传史-不良因素暴露史（职业状况不良因素暴露史（职业状况及工作环境）及工作环境）观察：

体态、体型营养状观察：

体态、体型营养状况、精神状态等、以及心理是况、精神状态等、以及心理是否有焦虑和抑郁等否有焦虑和抑郁等一般体检：

身高和体重、量血一般体检：

身高和体重、量血压、甲状腺、乳腺、心肺听诊压、甲状腺、乳腺、心肺听诊妇科检查、必要时做宫颈细胞妇科检查、必要时做宫颈细胞学检查学检查实验室检查：

血尿常规、实验室检查：

血尿常规、血型、血型、肝肾功能、乙肝五项肝肾功能、乙肝五项有条件进行血糖、阴道分泌物、有条件进行血糖、阴道分泌物、梅毒筛查、梅毒筛查、HIVHIV抗体（半年内抗体（半年内有效）有效）必要时做心理量表测定必要时做心理量表测定未发现未发现问题孕妇问题孕妇产产科科常常见见并并发发症症和和合合并并症症的的表表现现特特征征和和危危急急征征象象（常常见见有有妊妊娠娠剧剧吐吐、流流产产、宫宫外外孕孕、合合并并重重要要脏脏器器疾疾病病及其他）及其他）l孕早期保健指导孕早期保健指导避避免免致致畸畸形形因因素素、预预防防疾疾病病、卫卫生生、营营养养和和心心理理指指导导和和丈丈夫夫、家家庭庭参参与与。

（指导详细内容见后章）（指导详细内容见后章）l告知告知16162200周周21-21-三体综合征筛查三体综合征筛查l预约第二次产前随访时间（预约第二次产前随访时间（16-2016-20周。

周。

l建立建立孕产妇保健手册孕产妇保健手册、孕产孕产妇健康档案妇健康档案（表（表11）和）和社区孕产社区孕产妇保健服务登记本妇保健服务登记本（表（表22）第一第一次产前随访服务记录表次产前随访服务记录表（表（表33）针对问题个性化指导针对问题个性化指导转上级医院转上级医院l经经上上级级医医院院的的早早孕孕门门诊诊、专专科科门诊门诊明确诊断明确诊断l针对问题进行治疗并加强指导针对问题进行治疗并加强指导l治愈者转回社区卫生服务机构治愈者转回社区卫生服务机构继续健康管理继续健康管理急诊转上级急诊转上级医疗机构医疗机构转诊安全、转出转诊安全、转出2周内随访周内随访评评估估分分类类分类处理分类处理发现问题发现问题（具体包括具体包括内容内容详见后章）详见后章）危急征象危急征象（具体包括内（具体包括内容详见后章）容详见后章）依依据据评估评估评估分类的依据（评估分类的依据（进行高危因素的初筛（见表进行高危因素的初筛（见表4、5）n发现问题：

发现问题：

有遗传性疾病，年龄有遗传性疾病，年龄35岁或岁或18岁。

岁。

生育过畸形儿，原因不明的两次以上自然流产史，以往死胎、生育过畸形儿，原因不明的两次以上自然流产史，以往死胎、死产、新生儿死亡史。

死产、新生儿死亡史。

遗传病家族史，骨骼发育异常尤其是骨盆狭窄或畸形。

遗传病家族史，骨骼发育异常尤其是骨盆狭窄或畸形。

早孕反应重出现尿酮体阳性者，有异常情况如出现和腹痛，服早孕反应重出现尿酮体阳性者，有异常情况如出现和腹痛，服用致畸药物史。

用致畸药物史。

血红蛋白血红蛋白110g/L，乙肝，梅毒血清学、，乙肝，梅毒血清学、HIV检测阳性，肝肾检测阳性，肝肾功能异常，妊娠合并其他疾病等情况。

功能异常，妊娠合并其他疾病等情况。

n危急征象及提示疾病：

危急征象及提示疾病：

早期流产早期流产阵发性腹痛、阴道流血、腰背酸痛阵发性腹痛、阴道流血、腰背酸痛宫外孕宫外孕急腹痛、急性失血症状、昏厥、休克急腹痛、急性失血症状、昏厥、休克妊娠剧吐妊娠剧吐酸中毒症状、尿酮体阳性酸中毒症状、尿酮体阳性处处理理1.1.孕早期保健指导：

孕早期保健指导：

避免环境中不良因素对胚胎的影响。

避免环境中不良因素对胚胎的影响。

不到拥挤的公共场所，不接触猫狗，不吃未经煮熟的鱼不到拥挤的公共场所，不接触猫狗，不吃未经煮熟的鱼虾。

虾。

避免接触放射线及有毒有害物质，原则上少服或不服不避免接触放射线及有毒有害物质，原则上少服或不服不必要的药物。

必要的药物。

根据病情遵医嘱用药，不抽烟喝酒，不长时间洗热水澡。

根据病情遵医嘱用药，不抽烟喝酒，不长时间洗热水澡。

2.2.卫生保健：

勤洗澡、勤换衣，用淋浴，洗外阴，早晚卫生保健：

勤洗澡、勤换衣，用淋浴，洗外阴，早晚刷牙，避免重体力劳动及剧烈运动，孕前刷牙，避免重体力劳动及剧烈运动，孕前33个月避免性个月避免性生活。

生活。

3.3.孕早期膳食营养原则：

补充叶酸（孕前孕早期膳食营养原则：

补充叶酸（孕前33个月、孕早期个月、孕早期33个月口服叶酸个月口服叶酸0.40.8mg/d0.40.8mg/d）,注重优质蛋白质食物、富注重优质蛋白质食物、富含无机盐、维生素及易消化吸收的谷物食物的摄入，不含无机盐、维生素及易消化吸收的谷物食物的摄入，不喝或少喝含酒精饮料，少食多餐。

喝或少喝含酒精饮料，少食多餐。

4.4.心理保健：

心理保健：

常见心理问题有过分担心、妊娠反应而致的焦虑、常见心理问题有过分担心、妊娠反应而致的焦虑、紧张不安。

紧张不安。

常见心理问题表现形式有情绪不稳定、依赖性强、常见心理问题表现形式有情绪不稳定、依赖性强、脆弱敏感、烦恼忧郁焦虑、易激动流泪、寡言少脆弱敏感、烦恼忧郁焦虑、易激动流泪、寡言少语。

语。

心理保健指导要点有自我鼓励、转移情绪、释放心理保健指导要点有自我鼓励、转移情绪、释放烦恼、广交好友、改变形象、减少妊娠呕吐。

烦恼、广交好友、改变形象、减少妊娠呕吐。

5.5.母乳喂养宣教母乳喂养宣教

（二）第二、三次产前随访的适宜技术

（二）第二、三次产前随访的适宜技术孕孕孕孕132713271327