妊娠期甲状腺疾病.ppt

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妊娠期甲状腺疾病妊娠期甲状腺疾病内容内容（11）概述）概述（22）妊娠期孕妇甲状腺功能）妊娠期孕妇甲状腺功能（33）妊娠期甲亢）妊娠期甲亢（44）妊娠期甲减）妊娠期甲减（55）TPOAbTPOAb阳性与妊娠结局阳性与妊娠结局（66）甲状腺疾病孕期筛查甲状腺疾病孕期筛查

（一）概述

（一）概述1.1.育育龄龄妇妇女女甲甲状状腺腺疾疾病病，多多与与自自身身免免疫疫性性疾疾病病有有关关2.2.妊娠期甲状腺功能异常的发病率妊娠期甲状腺功能异常的发病率甲亢甲亢国内国内0.20.2-1-1，国外国外0.50.5-2-2甲减甲减0.190.19-2.32-2.32妊娠妇女内分泌疾病中占第二位，仅次于糖妊娠妇女内分泌疾病中占第二位，仅次于糖尿病尿病3.3.甲状腺自身抗体甲状腺自身抗体TRAb:

TRAb:

促甲状腺激素促甲状腺激素（TSH）（TSH）受体抗体受体抗体.兴奋型：

甲状腺刺激免疫球蛋白兴奋型：

甲状腺刺激免疫球蛋白（TSI）（TSI）封闭性：

封闭性：

甲状腺生长封闭抗体（甲状腺生长封闭抗体（TGBAbTGBAb）orTSHorTSH结合抑制性免疫球蛋白结合抑制性免疫球蛋白（TBIITBII）TGAbTGAb:

甲状腺球蛋白抗体甲状腺球蛋白抗体TPOAbTPOAb（thyroidperoxidaseantibodythyroidperoxidaseantibody）：

）：

甲状腺过氧化物酶抗体甲状腺过氧化物酶抗体4甲状腺疾病分类甲状腺疾病分类妊娠合并甲状腺功能亢进（甲亢）妊娠合并甲状腺功能亢进（甲亢）妊娠合并甲状腺功能减退（甲减）妊娠合并甲状腺功能减退（甲减）产后甲状腺炎产后甲状腺炎

（二）妊娠期

（二）妊娠期孕妇孕妇甲状腺功能甲状腺功能1.妊娠期甲状腺生理改变妊娠期甲状腺生理改变（11）甲状腺稍增大，大概）甲状腺稍增大，大概75%75%的孕妇增加的孕妇增加20%20%左左右，在缺碘的地区可以达到右，在缺碘的地区可以达到40%40%。

（22）血血液液稀稀释释，血血容容量量大大约约增增加加1500ml1500ml。

甲甲状状腺腺激素和血清碘相应的也稀释。

激素和血清碘相应的也稀释。

（3（3）”碘碘饥饥饿饿”肾肾的的过过滤滤功功能能增增加加，排排碘碘增增加加，血血清清无无机机碘碘的的浓浓度度下下降降，所所以以补补碘碘很很重重要要，尤尤其其在在碘缺乏地区碘缺乏地区的补碘的补碘2.2.妊娠期母体甲状腺功能的妊娠期母体甲状腺功能的调节调节（11）.HCG.HCG对妊娠期对妊娠期TSHTSH水平的影响水平的影响：

呈负反馈影响呈负反馈影响尤其在妊娠剧吐中60%有TSH降低，59%fT4水平升高-早孕期慎重诊断甲亢3.3.妊娠期母体甲状腺功能的妊娠期母体甲状腺功能的调节调节（22）甲状腺素结合球蛋白甲状腺素结合球蛋白-TBG-TBG对对TSHTSH水平影响水平影响：

妊娠初妊娠初22周内开始，周内开始，2020周前以直线上升，周前以直线上升，2020周后维持高值到分娩，增加周后维持高值到分娩，增加程度是孕前的两倍。

产后数周恢复正常程度是孕前的两倍。

产后数周恢复正常3.3.妊娠期母体甲状腺功能的妊娠期母体甲状腺功能的调节调节（33）.正反馈正反馈TRHTRH、T4T4；负反馈；负反馈TSHTSH、T3T33.3.妊娠期母体甲状腺功能的变化妊娠期母体甲状腺功能的变化TT4TT4、TT3TT3：

FT3FT3、FT4FT4：

早孕期轻度上早孕期轻度上升升妊娠末期轻度下降妊娠末期轻度下降促甲状腺激素促甲状腺激素：

早孕期下降，随早孕期下降，随hCGhCG的增加的增加达达最最高高值值时时，TSHTSH下下降降达达最最低值，呈低值，呈镜像镜像4.4.胎盘对甲状腺功能物质的通透性胎盘对甲状腺功能物质的通透性药物药物胎盘通透性胎盘通透性碘及放射碘碘及放射碘+TRH+TRH+抗甲状腺药物抗甲状腺药物+甲状腺自身抗体甲状腺自身抗体+T4+T4+TSH-TSH-T3-T3-5.5.胎儿甲状腺的发生发育胎儿甲状腺的发生发育

（1）.

（1）.胎儿甲状腺胎儿甲状腺8-108-10周的时候就有吸碘的周的时候就有吸碘的功能。

功能。

（2）.12

（2）.12周有独立功能，在胎儿血清中能测出周有独立功能，在胎儿血清中能测出T3T4T3T4TSHTSH，以后持续升高至，以后持续升高至35-3735-37周达成人水平周达成人水平（3）.18-20（3）.18-20周下丘脑周下丘脑-垂体垂体-甲状腺轴的系统甲状腺轴的系统基本形成。

这时母体的基本形成。

这时母体的T4T4大约还有大约还有10%10%是胎儿是胎儿所需要的。

所需要的。

6.6.母体甲状腺功能母体甲状腺功能对对胎儿的胎儿的影响影响（11）甲状腺甲状腺疾病自身对胎儿的影响：

疾病自身对胎儿的影响：

2020周前胎儿发育依赖周前胎儿发育依赖母体母体T4T4，尤其早孕期，尤其早孕期完全依赖母体完全依赖母体T4T4（22）母体母体抗甲状腺功能抗甲状腺功能药物药物对胎儿甲状腺功能对胎儿甲状腺功能的的影响：

影响：

妊娠期如果用了抗甲状腺药物，新生儿发现妊娠期如果用了抗甲状腺药物，新生儿发现有有48.6%48.6%会出血一过性的甲减会出血一过性的甲减北京协和6.6.母体甲状腺功能母体甲状腺功能对对胎儿的胎儿的影响影响（33）甲状腺甲状腺自身抗体自身抗体对胎儿的影响：

对胎儿的影响：

可增加早期流产率可增加早期流产率等等抗甲状腺抗体通过胎盘（母体抗体水平高时）抗甲状腺抗体通过胎盘（母体抗体水平高时）先天性甲亢（甲状腺刺激性抗体通过胎盘先天性甲亢（甲状腺刺激性抗体通过胎盘刺激胎儿甲状腺功能）刺激胎儿甲状腺功能）先天性甲低先天性甲低7.7.甲状腺激素对胎儿生长发育的作用甲状腺激素对胎儿生长发育的作用对所有脏器的正常发育均有作用，尤其是大脑对所有脏器的正常发育均有作用，尤其是大脑（三）妊娠合并甲状腺机能亢进（三）妊娠合并甲状腺机能亢进（hyperthyrodismhyperthyrodism）5.5.甲亢与妊娠有很多共同的症状甲亢与妊娠有很多共同的症状有有一一些些孕孕妇妇处处在在甲甲亢亢的的早早期期阶阶段段，合合并并早早期期妊妊娠娠，妊妊娠娠剧剧吐吐60%60%甚甚至至伴伴有有甲甲亢亢指指标标异异常常，16-1816-18周以后恢复。

应首先区分是妊娠本身的代谢变化，还是合并甲亢。

周以后恢复。

应首先区分是妊娠本身的代谢变化，还是合并甲亢。

情绪不安、易怒怕热多虑、易激动脉搏快、心悸食欲下降恶心、呕吐体重下降甲亢甲亢妊娠妊娠1.病因病因第一位第一位：

GravesGraves病：

占病：

占85%85%以上的就是弥漫性毒性以上的就是弥漫性毒性甲状腺肿。

甲状腺肿。

第二位第二位：

毒性结节性甲状腺肿，这往往是散发的：

毒性结节性甲状腺肿，这往往是散发的，大约占，大约占10%10%。

第三位第三位：

慢淋甲炎即桥本病，慢性淋巴性甲状腺：

慢淋甲炎即桥本病，慢性淋巴性甲状腺炎的早期表现为甲亢，大约占炎的早期表现为甲亢，大约占1.1%1.1%。

其其他他少少见见的的，像像滋滋养养细细胞胞病病、甲甲状状腺腺癌癌、或或者者是是妊妊娠剧吐也表现有一过性的甲亢。

娠剧吐也表现有一过性的甲亢。

2.2.妊娠对甲亢的影响妊娠对甲亢的影响甲亢甲亢孕妇妊娠期免疫抑制加强，病情可能有缓解孕妇妊娠期免疫抑制加强，病情可能有缓解产后免疫抑制解除，甲亢病情会一时性加重产后免疫抑制解除，甲亢病情会一时性加重甲甲亢亢控控制制不不当当的的孕孕妇妇，分分娩娩或或手手术术时时可可诱诱发发甲甲亢亢危象。

危象。

3.3.甲亢对孕妇的影响甲亢对孕妇的影响

（1）.

（1）.轻症或治疗能控制者：

对孕妇影响不大轻症或治疗能控制者：

对孕妇影响不大

（2）.

（2）.重症或治疗不能控制者对孕妇影响：

重症或治疗不能控制者对孕妇影响：

感染感染胎盘早剥胎盘早剥妊娠高血压疾病。

妊娠高血压疾病。

4.4.甲亢对胎儿的影响甲亢对胎儿的影响胎儿甲亢：

胎儿甲亢：

母体的母体的TRAb-TSHTRAb-TSH受体的抗体有兴奋型受体的抗体有兴奋型，其其中中的的甲甲状状腺腺刺刺激激免免疫疫球球蛋蛋白白，是是一一种种IgGIgG分分子子量量小小能能通通过过胎胎盘盘，刺刺激激胎胎儿儿的的甲甲状状腺腺使使得得T4T4、T3T3增增加加，胎胎儿儿产产生生甲甲亢亢。

4.4.甲亢对胎儿的影响甲亢对胎儿的影响胎儿甲减：

胎儿甲减：

母体服抗甲状腺药物，通过胎盘可以对胎母体服抗甲状腺药物，通过胎盘可以对胎儿产生影响，抑制儿产生影响，抑制T3T3、T4T4的产生。

的产生。

胎儿甲减胎儿甲减甲状腺刺激抗体免疫球蛋白甲状腺刺激抗体免疫球蛋白甲状腺抑制的免疫球蛋白甲状腺抑制的免疫球蛋白抗抗甲甲状状腺腺药药物物造造成成甲甲减减或或甲甲亢亢。

最最后后取取决决于于这这三三种种抗抗体体和和药药物物多多少少的的平平衡衡，然然后后决决定定胎胎儿儿的的甲甲状状腺腺功功能能。

4.4.甲亢对胎儿的影响甲亢对胎儿的影响围产儿影响：

围产儿影响：

流产，早产流产，早产胎死宫内、死产、新生儿病率胎死宫内、死产、新生儿病率宫内生长受限5.5.甲亢对新生儿的影响甲亢对新生儿的影响新新生生儿儿可可有有自自身身免免疫疫性性疾疾病病的的表表现现.如如淋淋巴巴组组织织肥大，血小板减少，血清的肥大，血小板减少，血清的TRAbTRAb增高。

增高。

新生儿可表现暂时的甲亢：

新生儿可表现暂时的甲亢：

新新生生儿儿出出生生后后，无无母母亲亲抗抗甲甲状状腺腺药药物物的的影影响响，TRAbTRAb（TRAbTRAb半半衰衰期期1919天天）的的作作用用，有有甲甲亢亢的的症症状，甚至可以持续状，甚至可以持续1-51-5个月。

个月。

新新生生儿儿甲甲减减：

新新生生儿儿甲甲减减主主要要是是因因为为ATDATD即即抗抗甲甲状状腺腺药药物物对对胎胎儿儿的的影影响响；甲甲状状腺腺结结合合抑抑制制抗抗体体起起作作用用，新新生生儿儿表表现现为为甲甲减减。

甲亢（甲亢（GDGD）的诊断：

）的诊断：

生化诊断生化诊断正常甲功：

正常甲功：

TSHTSH正常，正常，fT4fT4正常正常临床甲亢：

临床甲亢：

TSHTSH，fT41.9/1000fT41.9/1000亚临床甲亢：

亚临床甲亢：

TSHTSH，fT4fT4正常正常15/100015/1000TRAbTRAb：

未经治疗的：

未经治疗的GDGD者阳性率达者阳性率达8080100100（四）妊娠期甲状腺功能减退症（四）妊娠期甲状腺功能减退症（hypothyroidismhypothyroidism）1.1.妊娠甲减的诊断妊娠甲减的诊断临床甲减：

临床甲减：

TSHTSH*。

TT4/FT4TT4/FT4TSHTSH*达达10mIU/L10mIU/L，即使，即使TT4/FT4TT4/FT4正常正常1.8/10001.8/1000亚临床甲减亚临床甲减:

TSH:

TSH*TT4/FT4TT4/FT4正常正常23/100023/10001.1.妊娠甲减的诊断妊娠甲减的诊断低低TT44血症：

血症：

TSHTSH*正常正常TTTT44/FT4FT4低低TT44血症的诊断：

血症的诊断：

TSHTSH*正常（正常（0.3-2.5mIU/L0.3-2.5mIU/L）TTTT44低于低于100nmol/L100nmol/L（7.8g/dL7.8g/dL）目前尚没有孕期特异性的目前尚没有孕期特异性的TTTT44/FT/FT44参考范围参考范围TTTT44浓度增加稳定，约为非妊娠时的浓度增加稳定，约为非妊娠时的1.51.5倍倍国际上推荐应用国际上推荐应用TTTT44评估妊娠期甲状腺功能评估妊娠期甲状腺功能1.1.妊娠甲减的诊断妊娠甲减的诊断TPOAbTPOAb阳性阳性:

原发性甲减可能与甲状腺自原发性甲减可能与甲状腺自身免疫损害有关，许多患者身免疫损害有关，许多患者存在高滴度的存在