妊娠合并与心脏疾病k.ppt

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一、前言二、概念三、妊娠期心血管系统变化四、妊娠期常见心脏病五、妊娠处理及分娩方式一一.前言前言妊娠合并心脏病（重）发生率妊娠合并心脏病（重）发生率14%14%孕产妇死亡排列第二孕产妇死亡排列第二是非直接产科死因的第一位是非直接产科死因的第一位产后出血、心脏病、高血压、感染、肝病、羊水栓塞产后出血、心脏病、高血压、感染、肝病、羊水栓塞直接原因：

直接原因：

75%75%间接原因：

间接原因：

25%25%70%70%不可避免不可避免国内大城市约国内大城市约50%50%孕产妇死亡为心脏病孕产妇死亡为心脏病各种心脏病与孕产妇死亡关系

（一）各种心脏病与孕产妇死亡关系

（一）11、孕产妇死亡、孕产妇死亡1%经产妇经产妇二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄孕孕33月月足足月、产后，随时可发生月、产后，随时可发生二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全很少发生心衰很少发生心衰主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄较少单独存在较少单独存在主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全影响不大影响不大二尖瓣狭窄危险最大二尖瓣狭窄危险最大感染性心内膜炎感染性心内膜炎心律失常心律失常血栓栓塞：

二尖瓣狭窄常见血栓栓塞：

二尖瓣狭窄常见妊高征：

妊高征：

1/31/3合并合并二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄球囊扩张术或换瓣术球囊扩张术或换瓣术二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全不需特殊治疗、除非心衰不需特殊治疗、除非心衰主主AA瓣关闭不全瓣关闭不全不需特殊治疗、除非心衰不需特殊治疗、除非心衰主主AA瓣狭窄瓣狭窄成形术或换瓣术成形术或换瓣术77、风心病治疗、风心病治疗（11）孕）孕前：

前：

心功能心功能IIIIII级以上级以上有心衰病史有心衰病史伴肺伴肺AA高压、房颤、高度房室传导阻滞高压、房颤、高度房室传导阻滞近期伴发细菌性心内膜炎近期伴发细菌性心内膜炎合并严重疾病：

肾炎、重度高血压等合并严重疾病：

肾炎、重度高血压等孕孕33月以上，一般不考虑终止妊娠、除非有心衰月以上，一般不考虑终止妊娠、除非有心衰因为此时终止妊娠危险因为此时终止妊娠危险=继续妊娠继续妊娠（22）终止妊娠指征）终止妊娠指征（33）妊娠时处理）妊娠时处理休息、限制体力活动休息、限制体力活动下肢穿弹性长袜下肢穿弹性长袜药物：

强心药药物：

强心药地高辛地高辛0.25mg1/0.25mg1/日日抗心律失常药抗心律失常药尽量不用尽量不用预防血栓预防血栓阿司匹林阿司匹林手术：

以上处理无效手术：

以上处理无效瓣膜狭窄瓣膜狭窄经皮球囊成形术经皮球囊成形术（44）围生期处理）围生期处理分娩方式：

取决于心功能及产科情况分娩方式：

取决于心功能及产科情况国内多主张剖宫产国内多主张剖宫产重视麻醉重要性重视麻醉重要性产产褥褥期：

不能忽视期：

不能忽视心心衰衰卧床卧床2-42-4天、强心天、强心无心衰无心衰早期活动、预防血栓早期活动、预防血栓抗生素抗生素心功心功IIIIII级以上禁止哺乳级以上禁止哺乳避孕避孕22年年（三）妊高征性心脏病（三）妊高征性心脏病1、发病机理、发病机理外周阻力大，血液粘稠外周阻力大，血液粘稠心排血量减少，冠脉供血不足，心肌收缩力下降心排血量减少，冠脉供血不足，心肌收缩力下降低蛋白血症易导致肺水肿低蛋白血症易导致肺水肿22、诊、诊断断症状：

疲劳、心慌、咳嗽症状：

疲劳、心慌、咳嗽体征：

肺部罗音体征：

肺部罗音ECGECG：

TT波、波、STST段异常段异常XX线线33、处、处理：

理：

控制妊高征控制妊高征尽早结束分娩尽早结束分娩纠正心衰纠正心衰是一种少见的特发性扩张性心肌病是一种少见的特发性扩张性心肌病常发生在妊娠最后常发生在妊娠最后11月和产后月和产后33个月。

个月。

既往无心肌病史。

既往无心肌病史。

大多预后良好。

大多预后良好。

病因不明：

与高龄、多产、营养差有关。

病因不明：

与高龄、多产、营养差有关。

（四）围产期心肌病（四）围产期心肌病11、概述、概述22、诊断、诊断妊娠的最后妊娠的最后11个月或产后个月或产后33个月内发生的心脏扩大、个月内发生的心脏扩大、心力衰竭心力衰竭心衰没有其它可确定的病因，即没有甲亢、病毒性心衰没有其它可确定的病因，即没有甲亢、病毒性心肌炎、风湿等致心衰的病因。

心肌炎、风湿等致心衰的病因。

妊娠最后妊娠最后11个月之前仍无其它心脏病。

个月之前仍无其它心脏病。

33、治、治疗疗休息：

绝对卧床休息：

绝对卧床药物：

洋地黄制剂药物：

洋地黄制剂地高辛地高辛利尿剂利尿剂双克双克血管扩张剂血管扩张剂卡托普利卡托普利劳累后心慌、气急、夜间呼吸困难劳累后心慌、气急、夜间呼吸困难既往有心脏病史既往有心脏病史体征体征紫绀、杵状指、肺部罗音，紫绀、杵状指、肺部罗音，心脏杂音、心脏杂音、心律不齐，心律不齐，下肢水肿下肢水肿产前检查发现以下情况考虑合并心脏病产前检查发现以下情况考虑合并心脏病胸透胸透oror胸片胸片ECGECG彩彩超超内内科科会会诊诊考虑合并心脏病、需做处理考虑合并心脏病、需做处理五、妊娠合并心脏病的妊娠处理及分娩方式五、妊娠合并心脏病的妊娠处理及分娩方式五、妊娠合并心脏病的妊娠处理及分娩方式五、妊娠合并心脏病的妊娠处理及分娩方式

（一）可以妊娠的心脏病人

（一）可以妊娠的心脏病人心脏病变较轻心脏病变较轻心功能心功能IIIIII级级无心力衰竭史无心力衰竭史无其它并发症者无其它并发症者心脏病变较重、心功能心脏病变较重、心功能III-IVIII-IV级、有心衰病史。

级、有心衰病史。

有肺动脉高压、右向左分流型先天性心脏病、有肺动脉高压、右向左分流型先天性心脏病、严重心律失常、风湿热活动期、严重心律失常、风湿热活动期、心脏病并发细菌性心内膜炎、心脏病并发细菌性心内膜炎、心肌炎留有严重的心律不齐、心肌炎留有严重的心律不齐、围生期心肌病留有心脏扩大。

围生期心肌病留有心脏扩大。

年龄在年龄在3535岁以上，心脏病病程较长者。

岁以上，心脏病病程较长者。

五、妊娠合并心脏病的妊娠处理及分娩方式五、妊娠合并心脏病的妊娠处理及分娩方式五、妊娠合并心脏病的妊娠处理及分娩方式五、妊娠合并心脏病的妊娠处理及分娩方式

（二）不宜妊娠的心脏病人

（二）不宜妊娠的心脏病人（三）心脏病人的妊娠处理（三）心脏病人的妊娠处理11、早孕期：

、早孕期：

前述不宜妊娠者应及早人工流产。

前述不宜妊娠者应及早人工流产。

心功心功II或或IIII级，无紫绀，无心衰史者，内科与级，无紫绀，无心衰史者，内科与产科共同监护下继续妊娠。

产科共同监护下继续妊娠。

心功心功IIIIII、IVIV级者应控制心衰后终止妊娠。

级者应控制心衰后终止妊娠。

22、中孕期、中孕期心功心功II或或IIII级者在严密监护下继续妊娠级者在严密监护下继续妊娠心功心功IIIIII或或IVIV级者积极纠正心衰后终止妊娠级者积极纠正心衰后终止妊娠33、晚孕期、晚孕期心功心功II或或IIII级，无妊高征或其他合并症者，可以严密级，无妊高征或其他合并症者，可以严密监护下经阴道分娩。

产程异常时放宽剖宫产指征。

监护下经阴道分娩。

产程异常时放宽剖宫产指征。

心功心功IIIIII或或IVIV级者积极纠正心衰后行剖宫产术，控制级者积极纠正心衰后行剖宫产术，控制无效者亦应立即行剖宫产术。

无效者亦应立即行剖宫产术。

（四）心脏病人的分娩方式（四）心脏病人的分娩方式11、经阴道分娩的适应证：

、经阴道分娩的适应证：

3535岁以下初产妇或既往为顺产的经产妇岁以下初产妇或既往为顺产的经产妇心功能心功能I-III-II级，无心衰史级，无心衰史估计产程顺利估计产程顺利无妊高征等产科并发症无妊高征等产科并发症心脏矫治手术后心脏矫治手术后22、选择性剖宫产的适应症：

、选择性剖宫产的适应症：

高龄初产高龄初产心功心功IIIIII、IVIV级，或有心衰史者级，或有心衰史者估计产程不顺利或有产科指征者估计产程不顺利或有产科指征者伴有妊高征等产科并发症者伴有妊高征等产科并发症者有肺淤血或肺动脉高压者有肺淤血或肺动脉高压者紫绀型心脏病或非紫绀型但有紫绀发作史者紫绀型心脏病或非紫绀型但有紫绀发作史者33、剖宫产注意事项、剖宫产注意事项手术：

内科和麻醉医生共同监护下手术：

内科和麻醉医生共同监护下麻醉：

首选硬膜外麻醉麻醉：

首选硬膜外麻醉体位：

取左侧体位：

取左侧1515度卧位度卧位限制液体入量限制液体入量抗生素抗生素