妊娠合并内科疾病.ppt
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妊娠合并内科疾病妊娠合并内科疾病慢性乙型病毒性肝炎慢性乙型病毒性肝炎与妊娠、分娩及哺乳与妊娠、分娩及哺乳一一.乙肝血清学标志物乙肝血清学标志物BB型肝炎病毒共有三种抗原型肝炎病毒共有三种抗原-抗体系统。
抗体系统。
三种抗原分别是：
三种抗原分别是：
v表面抗原（表面抗原（HBsAgHBsAg），病毒的外壳；），病毒的外壳；v核心抗原（核心抗原（HBcAgHBcAg），病毒的核心蛋白；），病毒的核心蛋白；vee抗原（抗原（HBeAgHBeAg），病毒的分泌蛋白。
），病毒的分泌蛋白。
与其相对应的三种抗体分别是：
与其相对应的三种抗体分别是：
v表面抗体（表面抗体（anti-anti-HBsHBs）；）；v核心抗体（核心抗体（anti-anti-HBcHBc）vee抗体（抗体（anti-anti-HBeHBe）。
）。
除核心抗原之外，其余的抗原及抗体都可在血液中出现。
除核心抗原之外，其余的抗原及抗体都可在血液中出现。
HBsAgHBsAg和和Anti-Anti-HBsHBsHBsAgHBsAg（）（）（）（）超过超过66个月者，表示个月者，表示BB型肝炎病毒携带。
型肝炎病毒携带。
所有所有HBsAgHBsAgHBsAgHBsAg（）者，均视为乙肝病毒感染，但并不表示其具有（）者，均视为乙肝病毒感染，但并不表示其具有（）者，均视为乙肝病毒感染，但并不表示其具有（）者，均视为乙肝病毒感染，但并不表示其具有很强的传染性。
很强的传染性。
很强的传染性。
很强的传染性。
HBsAgHBsAgHBsAgHBsAg（）（）（）（），可能是未曾感染过，可能是未曾感染过BB型肝炎病毒，或是感染过病型肝炎病毒，或是感染过病毒但已产生表面抗体。
毒但已产生表面抗体。
Anti-Anti-Anti-Anti-HBsHBsHBsHBs是保护性的抗体，有效期可长达是保护性的抗体，有效期可长达是保护性的抗体，有效期可长达是保护性的抗体，有效期可长达1010101015151515年。
它的出现年。
它的出现年。
它的出现年。
它的出现意味着病情的转归。
意味着病情的转归。
意味着病情的转归。
意味着病情的转归。
Anti-Anti-Anti-Anti-HBsHBsHBsHBs可出现于免疫接种后（往往单独出现），也可以出现可出现于免疫接种后（往往单独出现），也可以出现可出现于免疫接种后（往往单独出现），也可以出现可出现于免疫接种后（往往单独出现），也可以出现于自然感染痊愈阶段（往往和于自然感染痊愈阶段（往往和于自然感染痊愈阶段（往往和于自然感染痊愈阶段（往往和anti-anti-HBcHBc同时出现）同时出现）同时出现）同时出现）HBcAgHBcAg和和Anti-Anti-HBcHBc一般在血液中没有一般在血液中没有HBcAgHBcAg，只有在肝组织中才可检测到。
，只有在肝组织中才可检测到。
anti-anti-HBcHBc（），表示曾受到（），表示曾受到BB型肝炎病毒感染。
其型肝炎病毒感染。
其仅可在急仅可在急性感染时可出现，在感染过后也会继续存在。
性感染时可出现，在感染过后也会继续存在。
anti-anti-HBcHBc（），表示未曾受到（），表示未曾受到BB型肝炎病毒感染，所以型肝炎病毒感染，所以HBsAgHBsAg也应是阴性。
也应是阴性。
自然感染乙肝病毒后痊愈的病人，自然感染乙肝病毒后痊愈的病人，anti-anti-HBcHBc（）；（）；anti-anti-HBsHBs（）。
（）。
HBeAgHBeAg和和Anti-Anti-HBeHBeHBeAgHBeAg是乙肝病毒繁殖的标记。
是乙肝病毒繁殖的标记。
HBeAgHBeAg（+）：
表示）：
表示BB型肝炎病毒的繁殖比較活跃，血液含有大量型肝炎病毒的繁殖比較活跃，血液含有大量的的BB型肝炎病毒型肝炎病毒DNADNA，也有较高的传染性。
反之，表示病毒量少，也有较高的传染性。
反之，表示病毒量少，传染性低，但传染性低，但能说没有传染性。
能说没有传染性。
HBeAgHBeAg从阳性转为阴性，从阳性转为阴性，Anti-Anti-Anti-Anti-HBeHBeHBeHBe产产产产生，称为生，称为ee抗原阴转。
表明抗原阴转。
表明病情逐渐康复。
病情逐渐康复。
若若HBeAgHBeAgHBeAgHBeAg和和和和Anti-Anti-Anti-Anti-HBeHBeHBeHBe均为阴性，称为均为阴性，称为ee抗原窗口期。
抗原窗口期。
ee抗原窗抗原窗口期的病人在一段时间后，可能出现口期的病人在一段时间后，可能出现ee抗体；可能停留在空窗期；抗体；可能停留在空窗期；甚至再次出现甚至再次出现ee抗原。
抗原。
StageofStageofinfectioninfectionHBsAgHBsAgHBeAgHBeAgIgMIgManti-anti-HBcHBcIgGIgGanti-anti-HBcHBcDNADNAAnti-Anti-HBeHBeAnti-Anti-HBcHBcAcuteAcute（earlyearly）+-AcuteresolvingAcuteresolving+-+-+/-+/-ChronicChronichighactivityhighactivity+/-+/-+/-+/-ChronicChroniclowactivitylowactivity+-+-+/-+/-ResolvedResolvedimmuneimmune-+-+/-+/-+/-+/-SuccessfulSuccessfulvaccinationvaccination-+二二.乙肝的母婴传播途径乙肝的母婴传播途径1.宫内传播宫内传播胎盘传播：
胎盘渗漏，母血可通过胎盘屏障进入胎儿胎盘传播：
胎盘渗漏，母血可通过胎盘屏障进入胎儿胎盘传播：
胎盘渗漏，母血可通过胎盘屏障进入胎儿胎盘传播：
胎盘渗漏，母血可通过胎盘屏障进入胎儿血循环；前置胎盘更为多见；血循环；前置胎盘更为多见；血循环；前置胎盘更为多见；血循环；前置胎盘更为多见；精子传播：
父亲的精子顶体细胞中的乙肝病毒精子传播：
父亲的精子顶体细胞中的乙肝病毒精子传播：
父亲的精子顶体细胞中的乙肝病毒精子传播：
父亲的精子顶体细胞中的乙肝病毒DNADNADNADNA随随随随精子进入卵细胞并不断繁殖，使子代感染乙肝病毒精子进入卵细胞并不断繁殖，使子代感染乙肝病毒精子进入卵细胞并不断繁殖，使子代感染乙肝病毒精子进入卵细胞并不断繁殖，使子代感染乙肝病毒（父婴传播）（父婴传播）（父婴传播）（父婴传播）单核细胞传播：
母体单核细胞吞噬乙肝病毒后通过胎单核细胞传播：
母体单核细胞吞噬乙肝病毒后通过胎单核细胞传播：
母体单核细胞吞噬乙肝病毒后通过胎单核细胞传播：
母体单核细胞吞噬乙肝病毒后通过胎盘屏障进入胎儿血液循环。
盘屏障进入胎儿血液循环。
盘屏障进入胎儿血液循环。
盘屏障进入胎儿血液循环。
2.2.产时传播产时传播分娩时胎儿通过产道时，吞咽含有分娩时胎儿通过产道时，吞咽含有分娩时胎儿通过产道时，吞咽含有分娩时胎儿通过产道时，吞咽含有HBsAgHBsAgHBsAgHBsAg的母血、羊的母血、羊的母血、羊的母血、羊水、阴道分泌物等受感染；水、阴道分泌物等受感染；水、阴道分泌物等受感染；水、阴道分泌物等受感染；分娩过程中，子宫收缩使胎盘绒毛血管破裂，母血渗分娩过程中，子宫收缩使胎盘绒毛血管破裂，母血渗分娩过程中，子宫收缩使胎盘绒毛血管破裂，母血渗分娩过程中，子宫收缩使胎盘绒毛血管破裂，母血渗入胎儿血液循环感染胎儿入胎儿血液循环感染胎儿入胎儿血液循环感染胎儿入胎儿血液循环感染胎儿3.3.产后接触传播产后接触传播HBsAgHBsAgHBsAgHBsAg阳性尤其是阳性尤其是阳性尤其是阳性尤其是HBeAgHBeAgHBeAgHBeAg阳性的母亲，其乳汁及唾液中阳性的母亲，其乳汁及唾液中阳性的母亲，其乳汁及唾液中阳性的母亲，其乳汁及唾液中含有较高拷贝的乙肝病毒。
含有较高拷贝的乙肝病毒。
含有较高拷贝的乙肝病毒。
含有较高拷贝的乙肝病毒。
vv产后与母亲密切接触产后与母亲密切接触产后与母亲密切接触产后与母亲密切接触vv产后哺乳产后哺乳产后哺乳产后哺乳vv产后的母婴体液接触产后的母婴体液接触产后的母婴体液接触产后的母婴体液接触三三.乙肝与妊娠乙肝与妊娠有资料表明：
胎儿乙肝病毒感染率与孕妇病毒血症水有资料表明：
胎儿乙肝病毒感染率与孕妇病毒血症水有资料表明：
胎儿乙肝病毒感染率与孕妇病毒血症水有资料表明：
胎儿乙肝病毒感染率与孕妇病毒血症水平呈正相关。
孕妇血清中乙肝病毒平呈正相关。
孕妇血清中乙肝病毒平呈正相关。
孕妇血清中乙肝病毒平呈正相关。
孕妇血清中乙肝病毒HBV-DNAHBV-DNAHBV-DNAHBV-DNA拷贝量越拷贝量越拷贝量越拷贝量越高，胎儿宫内感染的几率越大。
高，胎儿宫内感染的几率越大。
高，胎儿宫内感染的几率越大。
高，胎儿宫内感染的几率越大。
HBeAgHBeAgHBeAgHBeAg阳性与阳性与阳性与阳性与HBV-DNAHBV-DNAHBV-DNAHBV-DNA拷贝量无量化关系。
但孕妇血拷贝量无量化关系。
但孕妇血拷贝量无量化关系。
但孕妇血拷贝量无量化关系。
但孕妇血HBV-DNAHBV-DNAHBV-DNAHBV-DNA含量与脐血含量与脐血含量与脐血含量与脐血HBV-DNAHBV-DNAHBV-DNAHBV-DNA量相关。
当孕妇血量相关。
当孕妇血量相关。
当孕妇血量相关。
当孕妇血HBV-HBV-HBV-HBV-DNADNADNADNA大于大于大于大于101010104444时，宫内感染几率明显增加。
时，宫内感染几率明显增加。
时，宫内感染几率明显增加。
时，宫内感染几率明显增加。
1.1.支持采用乙肝免疫球蛋白阻断（支持采用乙肝免疫球蛋白阻断（HBIG）HBIG）（上海（上海.?
.?
）妊娠妊娠妊娠妊娠20202020周以后，胎盘可主动将母亲周以后，胎盘可主动将母亲周以后，胎盘可主动将母亲周以后，胎盘可主动将母亲IgGIgGIgGIgG转运给胎儿，使之转运给胎儿，使之转运给胎儿，使之转运给胎儿，使之被动免疫；被动免疫；被动免疫；被动免疫；HBIGHBIGHBIGHBIG可活化可活化可活化可活化Th1Th1Th1Th1细胞，促进细胞，促进细胞，促进细胞，促进IFNIFNIFNIFN、IL-12IL-12IL-12IL-12分泌，有利于清除分泌，有利于清除分泌，有利于清除分泌，有利于清除孕妇体内孕妇体内孕妇体内孕妇体内HBVHBVHBVHBV，降低，降低，降低，降低HBV-DNAHBV-DNAHBV-DNAHBV-DNA含量，减少胎儿感染。
含量，减少胎儿感染。
含量，减少胎儿感染。
含量，减少胎儿感染。
HBIGHBIGHBIGHBIG可阻断父婴传播。
可阻断父婴传播。
可阻断父婴传播。
可阻断父婴传播。
给药方法：
给药方法：
7777、8888、9999孕月每月注射一次孕月每月注射一次孕月每月注射一次孕月每月注射一次HBIGHBIGHBIGHBIG，剂量：
，剂量：
，剂量：
，剂量：
200200200200400IU400IU400IU400IU；20202020孕周或孕周或孕周或孕周或25252525孕周开始注射，每月一次。
剂量：
孕周开始注射，每月一次。
剂量：
孕周开始注射，每月一次。
剂量：
孕周开始注射，每月一次。
剂量：
200200200200400IU400IU400IU400IU；英国的一篇文献认为：
当母血中英国的一篇文献认为：
当母血中英国的一篇文献认为：
当母血中英国的一篇文献认为：
当母血中HBV-DNA1.2x10HBV-DNA1.2x10HBV-DNA1.2x10HBV-DNA1.2x109999geqgeqgeqgeq/ml/ml/ml/ml时，时，时，时，孕孕孕孕9999月时注射月时注射月时注射月时注射200IU200IU200IU200IU（仅（仅（仅（仅1111次）可能具有阻断宫内传播的作用，但次）可能具有阻断宫内传播的作用，但次）可能具有阻断宫内传播的作用，但次）可能具有阻
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