妇科检查的护理配合实验课ppt3.ppt

妇科检查的护理配合实验课ppt3.ppt

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妇科检查的护理配合潍坊医学院附属医院产一科潍坊医学院附属医院产一科崔星慧崔星慧实验一实验一妇科检查的护理配合妇科检查的护理配合l目的要求目的要求1进一步掌握全身体格检查及腹部检查的方法。

2掌握盆腔检查的步骤。

3掌握阴道窥器检查、双合诊、三合诊及直肠腹部诊。

实验物品准备实验物品准备妇科检查示教人、阴道窥器、石蜡油或者肥皂水、生理盐水、无菌手套、纸垫。

第一节第一节妇科妇科体格体格检查检查l全身检查全身检查l腹部检查腹部检查l盆腔检查盆腔检查女性生殖器一、外阴vulva二、阴道vagina三、子宫颈cervix四、子宫uterus五、卵巢ovary六、输卵管fallopiantube女性内生殖器矢状断面观准备

（1）l器械：

妇科检查床（床单、治疗巾）窥阴器、手套、站灯、棉签、宫颈刮片、玻片、润滑剂、消毒液、固定液、生理盐水、酒精灯、显微镜、活检钳等准备

（2）l病人准备：

解释检查目的排空膀胱膀胱截石位注意：

月经期不做盆腔检查男医生检查需有女性陪同盆腔检查内容pelvicexamination一、外阴检查二、窥阴器检查（包括标本采集）三、双合诊检查四、三合诊检查五、肛腹诊检查外阴检查l方法：

望、扪l内容：

发育：

阴毛分布及浓稀，大小阴唇、阴蒂、色素类型：

未婚式、已婚式、已婚已产式外阴检查外阴检查目的：

目的：

l观察外阴的发育l阴毛多少及分布l有无畸形、皮炎、溃疡、损伤、赘生物、肿块，皮肤和粘膜色泽、有无充血、水肿、水泡、抓痕、裂伤、瘢痕、分泌物、结节、色素沉着或者减退、萎缩、异味等。

l前庭大腺是否肿大l有无会阴裂伤、阴道壁膨出、子宫脱垂阴道窥器检查阴道窥器检查未婚妇女禁作此检查。

未婚妇女禁作此检查。

l观察阴道是否通畅，有无畸形，囊肿观察阴道是否通畅，有无畸形，囊肿l粘膜有无充血、出血、溃疡粘膜有无充血、出血、溃疡l分泌物量、色、质，有无臭味分泌物量、色、质，有无臭味l观观察察宫宫颈颈是是否否光光滑滑，大大小小、有有无无糜糜烂烂、裂裂伤伤、息肉或肿物。

息肉或肿物。

窥阴器检查操作要点：

45度顺阴道方向轻柔窥阴器检查阴道：

粘膜皱襞、色泽、分泌物异常：

充血、溃疡、结节、囊肿、横隔、纵隔、瘢痕、膨出、裂伤、赘生物、分泌物性质和气味的异常、异物常见：

感染性疾病窥阴器检查子宫颈：

大小色泽外口形状窥阴器检查宫颈异常：

糜烂、肥大、潴留囊肿、息肉、赘生物、裂伤、结节常见：

感染性疾病，子宫颈癌l了解盆腔情况了解盆腔情况l子子宫宫位位置置、大大小小、活活动动度度、是是否否有有触触痛痛或或压痛压痛l了了解解附附件件区区有有无无肿肿块块、肿肿块块质质地地、活活动动度度、边边界界是是否否清清楚楚，输输卵卵管管卵卵巢巢是是否否有有压压痛痛、增厚。

增厚。

双合诊检查双合诊检查双合诊检查的方法双合诊检查的方法l方法：

方法：

检查者一手戴手套，食、中两指或食检查者一手戴手套，食、中两指或食指伸入阴道内，了解阴道宫颈情况；随后将指伸入阴道内，了解阴道宫颈情况；随后将阴道内两指放在子宫后方，并上抬，同时另阴道内两指放在子宫后方，并上抬，同时另一手在腹部配合检查子宫的情况，当两指移一手在腹部配合检查子宫的情况，当两指移至阴道侧穹窿，腹部的手移向相应的一侧，至阴道侧穹窿，腹部的手移向相应的一侧，则检查附件情况。

则检查附件情况。

双合诊检查子宫：

大小：

3X5X7cm位置：

前倾前屈质地：

肌性器官活动度：

良好形状：

倒置的梨形，表面光滑压痛：

无双合诊检查n附件：

卵巢和输卵管，正常不能扪及n注意：

有无增厚、包块（大小、形状、位置、质地、活动度、与子宫关系、边界、有无压痛）三合诊三合诊l经阴道、直肠、腹部联合检查称为三合经阴道、直肠、腹部联合检查称为三合诊。

诊。

l了解后位子宫的大小形态了解后位子宫的大小形态l了解附件肿块的大小、活动度、与子宫了解附件肿块的大小、活动度、与子宫及盆壁的关系。

及盆壁的关系。

三合诊检查目的：

重点了解后盆腔的情况，宫旁组织，阴道直肠间隔。

肛腹诊检查n适用：

未婚，阴道出血，阴道闭锁、经期妇女。

n不足：

无法窥视阴道和子宫颈，扪诊不如双合诊满意检查记录外阴：

发育情况及婚产类型。

外阴：

发育情况及婚产类型。

外阴：

发育情况及婚产类型。

外阴：

发育情况及婚产类型。

阴道：

是否通畅，粘膜颜色及皱壁是否平滑，分泌阴道：

是否通畅，粘膜颜色及皱壁是否平滑，分泌阴道：

是否通畅，粘膜颜色及皱壁是否平滑，分泌阴道：

是否通畅，粘膜颜色及皱壁是否平滑，分泌物情况。

物情况。

物情况。

物情况。

宫颈：

大小、是否光滑，糜烂程度，有无赘生物，宫颈：

大小、是否光滑，糜烂程度，有无赘生物，宫颈：

大小、是否光滑，糜烂程度，有无赘生物，宫颈：

大小、是否光滑，糜烂程度，有无赘生物，有无接触性出血，有无举摆痛。

有无接触性出血，有无举摆痛。

有无接触性出血，有无举摆痛。

有无接触性出血，有无举摆痛。

宫体：

位置、大小、硬度、活动度，有无压痛等。

宫体：

位置、大小、硬度、活动度，有无压痛等。

宫体：

位置、大小、硬度、活动度，有无压痛等。

宫体：

位置、大小、硬度、活动度，有无压痛等。

附件：

有无增厚、压痛，有无肿块及其大小、边界、附件：

有无增厚、压痛，有无肿块及其大小、边界、附件：

有无增厚、压痛，有无肿块及其大小、边界、附件：

有无增厚、压痛，有无肿块及其大小、边界、活动度，有无压痛，以及其与子宫的关系。

活动度，有无压痛，以及其与子宫的关系。

活动度，有无压痛，以及其与子宫的关系。

活动度，有无压痛，以及其与子宫的关系。

正常情况记录正常情况记录l外阴：

发育正常，已婚已产型；外阴：

发育正常，已婚已产型；l阴道：

通畅，分泌物不多，粘膜正常；阴道：

通畅，分泌物不多，粘膜正常；l宫颈：

光滑，正常大小；宫颈：

光滑，正常大小；l宫宫体体：

前前位位，正正常常大大小小，活活动动好好，压压痛痛（-）；）；l附件：

双侧未触及异常，压痛（附件：

双侧未触及异常，压痛（-）。

）。

记录示范外阴：

已婚经产式阴道：

通畅宫颈：

光滑，IUD尾丝1厘米子宫：

前位，正常大小，无压痛附件：

双侧未扪及异常诊断：

宫内节育器念珠菌性阴道炎念珠菌性阴道炎l外阴：

潮红，小阴唇轻度肿胀；外阴：

潮红，小阴唇轻度肿胀；l阴阴道道：

通通畅畅，大大量量黄黄色色豆豆渣渣样样分分泌泌物物，粘粘膜膜潮红；潮红；l宫颈：

光滑，潮红，充血明显；宫颈：

光滑，潮红，充血明显；l宫体：

前位，正常大小，压痛（宫体：

前位，正常大小，压痛（-）；）；l附件：

双侧未触及异常，压痛（附件：

双侧未触及异常，压痛（-）。

）。

子宫肌瘤子宫肌瘤l外阴：

发育正常，已产式；外阴：

发育正常，已产式；l阴道：

通畅，分泌物不多，无异味；阴道：

通畅，分泌物不多，无异味；l宫颈：

光滑，正常大小；宫颈：

光滑，正常大小；l宫宫体体：

前前位位，增增大大如如孕孕44月月，前前壁壁突突起起约约776cm6cm，质硬，边界清，活动可；，质硬，边界清，活动可；l附件：

双侧未及异常，无压痛。

附件：

双侧未及异常，无压痛。

左卵巢囊肿左卵巢囊肿l外阴：

发育正常，已产式；外阴：

发育正常，已产式；l阴道：

通畅，分泌物不多；阴道：

通畅，分泌物不多；l宫颈：

光滑；宫颈：

光滑；l宫体：

前位，正常大小，活动好；宫体：

前位，正常大小，活动好；l附附件件：

左左侧侧触触及及肿肿物物667cm7cm大大小小，囊囊性性，界界清，活动好，无压痛；右侧未触及异常。

清，活动好，无压痛；右侧未触及异常。

宫颈癌宫颈癌l外阴：

发育正常，已产式；外阴：

发育正常，已产式；l阴道：

通畅，见陈旧性血液；阴道：

通畅，见陈旧性血液；l宫宫颈颈：

下下唇唇见见菜菜花花状状肿肿物物,大大小小约约33334cm,4cm,质硬，触血（）；质硬，触血（）；l宫体：

前位，正常大小，活动好；宫体：

前位，正常大小，活动好；l附附件件：

右右侧侧弹弹性性好好；左左侧侧宫宫旁旁增增厚厚变变硬硬，团块状增生已达盆壁。

团块状增生已达盆壁。

卵巢癌卵巢癌?

l外阴：

发育正常，已产式；外阴：

发育正常，已产式；l阴道：

通畅，分泌物少量；阴道：

通畅，分泌物少量；l宫颈：

光滑；宫颈：

光滑；l宫体：

前位，正常大小，活动差；宫体：

前位，正常大小，活动差；l附附件件：

右右侧侧触触及及包包块块约约667cm7cm，质质硬硬，边边界界不不清清，活活动动差差，与与子子宫宫关关系系密密切切；左左侧侧增厚。

增厚。

思考题l盆腔检查前病人的准备包括哪些？

l盆腔检查前为何要排空膀胱？

l何谓双合诊、三合诊？

各有何特点？

l窥阴器检查时应注意什么？

l哪些妇女需要做肛腹诊检查？

l月经期能否做盆腔检查？

为什么？

产妇的家庭访视l一、资料收集l二、产褥期的护理l三、母乳喂养指导l四、新生儿护理指导l五、复诊、预防接种的宣教一、资料收集l产妇个人情况l婴儿情况l家庭其他成员情况二、产褥期护理l个人卫生：

出汗多，勤换衣，保持皮肤、口腔（软毛牙刷）、外阴部清洁卫生。

可淋浴、不可以盆浴。

l产后饮食：

富含维生素、蛋白质、热量高、多汤少糖。

促奶食物：

猪蹄炖花生、鸡汤、排骨汤、鲫鱼汤、八带鱼、海蛏子、莴苣、豆类等，忌食韭菜、烟酒、浓茶咖啡、辛辣、冷等刺激性食物。

l产后活动：

12天就可下床活动，要自理、自立，产后保健操的练习。

l盆底肌训练：

坐立或者站立时进行，收紧肛门、会阴及尿道2-3秒，然后放松10秒，默数5下，再重复，逐渐增加收缩持续时间至5秒钟，每次运动10次左右。

l保持大便通畅，勤排小便。

三、新生儿的护理l新生宝宝的居室要求：

宽敞明亮、保持通风、温度冬季20度左右，夏季23-25度左右，湿度55%-65%、无噪音。

l睡床：

软硬适度、安全，棉被厚薄适度，大小适中（60-70厘米见方）。

l抱姿：

保护颈部腰部。

l睡姿：

交替侧卧位。

l观察大小便次数，保持外阴清洁：

每日小便6次以上，大便2-5次。

l体温：

36-37.3度。

l沐浴：

每日洗澡、经常擦拭面部和手。

l亲子交流：

微笑、语言、抚触及按摩。

l脐部护理：

每日消毒脐部，保持干燥、清洁卫生，脱落后继续消毒一周。

四、母乳喂养l母乳：

营养、防病、免疫、健康、聪明。

l三早：

早接触、早吸吮、早开奶（出生后30分钟内母婴接触，早吸吮）。

l正确的母乳喂养：

舒适的姿势、正确的含接吸吮、按需喂养。

l0-4-6个月纯母乳喂养。

母乳喂养的姿势l侧躺式l足球式l摇篮式l交叉摇篮式l1、注意饮食、休息和培养对、注意饮食、休息和培养对哺乳哺乳的信心。

的信心。

l2、纠正、纠正母乳喂养母乳喂养中的不合理现象。

中的不合理现象。

l3、避免乳头错觉产生。

、避免乳头错觉产生。

l4、寻找引起母乳不足的其他因素。

、寻找引起母乳不足的其他因素。

l5、及时、适量、科学地补养。

、及时、适量、科学地补养。

l6、注意喂养技巧。

、注意喂养技巧。

宝宝喂养母乳不足六个对策宝宝喂养母乳不足六个对策母乳喂养的方法l1.促使寻乳反射促使寻乳反射2.提供乳头提供乳头l3.正确的含接正确的含接4.建立视线的接触建立视线的接触l5、抽出乳头6.给予另一边乳房给予另一边乳房宝宝吃饱了吗？

仔细观察：

1;你的宝宝是否会自动吐出奶头；2;每天是否换6次很湿的尿片及排大便2-5次。

3;体重每星期是否平均增加100克到200克左右。

4;他的肤色是否健康、皮肤和肌肉是否有弹性。

如果一切正常，那就说明宝宝吃的很好！

泌乳激素夜时分泌较多，经观察后发现宝宝吃不够时，建议妈咪最好夜间多起来喂母乳.呛奶、吐奶怎么办？

原因；l新生儿的胃和食道括约肌比较松l新生儿的吞咽协调能力不强l妈妈的奶水太冲，宝宝来不及吞咽方法；l妈妈在喂奶的时最好先用中指和食指手分开压住乳晕，让乳汁缓慢地流进宝宝嘴中，这样就可减少呛奶。

每次喂奶后拍打后背5-10分钟，至宝宝打嗝后侧放于婴儿床上。

l宝宝一旦出现吐奶，妈妈千万别慌了神，可把宝宝上半身保持抬高，或者将宝宝的脸偏向一侧，防止呕吐物进入气管导致窒息。

宝宝吐奶后，不要继续喂奶，最好30分钟后用勺子试喂一些白开水。

新生儿护理中的误区误区一生理性黄疸误认为肝炎在生后在生后2-3天开始出现黄疸，天开始出现黄疸，4-5天后最明显，天后最明显，7-14天自然消退，一般情况良好，无不良反应，称天自然消退，一般情况良好，无不良反