医务科周会课件.ppt

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周会反馈周会反馈医务科医务科2013.01.18一、医务科本周工作情况汇报：

一、医务科本周工作情况汇报：

1、抽查了抽查了4个病区的运行病历；个病区的运行病历；2、参加烧伤重点专科会议和卫生监督局规范医疗广参加烧伤重点专科会议和卫生监督局规范医疗广告的专题会议。

告的专题会议。

3、参加临床科室年终总结会。

参加临床科室年终总结会。

4、对比各科近三年每月入院量、门诊量的数据，拟对比各科近三年每月入院量、门诊量的数据，拟定定2013年各科年各科1-12月的目标值，制定入院量、门诊量的月的目标值，制定入院量、门诊量的考核办法。

考核办法。

5、1月月15日、日、16日，与医患关系办王超主任一起到日，与医患关系办王超主任一起到桐柏二院和镇平人民医院，为今年桐柏二院和镇平人民医院，为今年17名报名晋升主治医名报名晋升主治医师的人员联络支农鉴定表盖章事宜。

师的人员联络支农鉴定表盖章事宜。

6、协助三所分院准备年终检查迎检资料，协助三所分院准备年终检查迎检资料，1月月15日日到交通分院参与迎检。

到交通分院参与迎检。

一、医务科本周工作情况汇报：

一、医务科本周工作情况汇报：

7、1月月15日和日和16日，分别陪同接待油田总医院、仲日，分别陪同接待油田总医院、仲景医院等来院参观新农合按病种付费人员。

景医院等来院参观新农合按病种付费人员。

8、1月月17日下午，与护理部共同组织疼痛相关知识日下午，与护理部共同组织疼痛相关知识的培训。

的培训。

9、对照对照三级医院评审标准实施细则三级医院评审标准实施细则，制定，制定南南石医院临床三级医师查房制度石医院临床三级医师查房制度、南石医院有创诊疗南石医院有创诊疗操作项目资格准入管理办法操作项目资格准入管理办法等等11个制度，放个制度，放“三甲三甲”专网中。

专网中。

10、对住院时间超对住院时间超30天病人管理规范化重点关注，天病人管理规范化重点关注，拟定持续改进方案。

拟定持续改进方案。

11、对照对照三级医院评审标准实施细则三级医院评审标准实施细则，拟定进度，拟定进度安排、计划。

安排、计划。

12、根据市卫生局要求，下载相关文件，按要求执行。

根据市卫生局要求，下载相关文件，按要求执行。

二、医务科日常检查情况反馈：

二、医务科日常检查情况反馈：

本周，医务科对烧伤科一病区、烧伤科二病区、泌尿本周，医务科对烧伤科一病区、烧伤科二病区、泌尿外科、胸外科运行病历进行了抽查，现将检查发现的问外科、胸外科运行病历进行了抽查，现将检查发现的问题汇总如下，请对照整改：

题汇总如下，请对照整改：

11、重要记录书写不及时：

、重要记录书写不及时：

泌尿外科泌尿外科96991,96991,缺术后第缺术后第三天病程记录）三天病程记录）,手术记录仅创建空白模板，未书写任手术记录仅创建空白模板，未书写任何内容（超时一周，何内容（超时一周，丙级病历丙级病历丙级病历丙级病历）；）；22、入院记录中初步诊断不全、入院记录中初步诊断不全（胸外科胸外科9543395433、脑一科、脑一科8493784937、烧伤科一区、烧伤科一区95871）95871）；33、入院记录、病程记录内容前后矛盾、入院记录、病程记录内容前后矛盾（胸外科胸外科9543395433、烧伤科一病区烧伤科一病区9538095380、胸外科、胸外科9646896468、烧伤科二区、烧伤科二区9712597125、老年病科老年病科5548055480、76939）76939）；44、病程未对重要的检查、检验结果进行记录、分析、病程未对重要的检查、检验结果进行记录、分析（胸外科胸外科96468）96468）；二、医务科日常检查情况反馈：

二、医务科日常检查情况反馈：

55、入院记录中辅助检查未注时间、入院记录中辅助检查未注时间（烧伤科一病区烧伤科一病区9538095380、泌尿外科、泌尿外科95715）95715）；66、沟通记录次数少、沟通内容简单、沟通记录次数少、沟通内容简单（泌尿外科泌尿外科9571595715、脑一科脑一科97138）97138）；77、沟通记录、手术安全核查、手术风险评估、医师、沟通记录、手术安全核查、手术风险评估、医师签字不及时签字不及时（泌尿外科泌尿外科9699196991、烧伤科一病区、烧伤科一病区9538095380、烧伤、烧伤科二区科二区97125）97125）；88、缺授权委托书或委托书内容未写、缺授权委托书或委托书内容未写（胸外科胸外科9543395433、泌尿外科泌尿外科95715）95715）；二、医务科日常检查情况反馈：

二、医务科日常检查情况反馈：

99、手术记录、术后首次病程记录缺患者生命体征描述、手术记录、术后首次病程记录缺患者生命体征描述（泌尿外科泌尿外科9699196991、烧伤科一病区、烧伤科一病区95380）95380）；1010、麻醉相关记录不规范：

、麻醉相关记录不规范：

麻醉同意书麻醉同意书麻醉同意书麻醉同意书麻醉医师未签字麻醉医师未签字麻醉医师未签字麻醉医师未签字（95380（95380、97125）97125）；麻醉前访视内容与实际不符：

麻醉前访视内容与实际不符：

个人史个人史“无无”与实际不符（抽烟、饮酒）（与实际不符（抽烟、饮酒）（9543395433）；）；药物过敏史药物过敏史“无无”与实际不符（对酒精过敏）与实际不符（对酒精过敏）（9538095380）。

）。

二、医务科日常检查情况反馈：

二、医务科日常检查情况反馈：

本月输血质量检查存在问题反馈：

本月输血质量检查存在问题反馈：

11、无输血后试验评估：

、无输血后试验评估：

妇产科妇产科（96369）（96369）、老年病科、老年病科（96584）（96584）、脑二科、脑二科（96537）（96537）、脑一科脑一科（91884（91884；96894）96894）、普外科、普外科（75306）（75306）、骨科、骨科（97149）（97149）、脑五科脑五科（90603）（90603）22、输血后未在病程中记录输血效果等情况：

、输血后未在病程中记录输血效果等情况：

妇产科妇产科（96369）（96369）、烧伤科烧伤科（96715）（96715）、普外科、普外科（75306）（75306）、骨科骨科（96864（96864；97149）97149）、脑五科、脑五科（90603）（90603）33、无、无输血知情同意书输血知情同意书：

骨科骨科（96864）（96864）三、重点工作完成情况：

三、重点工作完成情况：

1、住院超过住院超过30天患者管理与评价表天患者管理与评价表上报情况：

上报情况：

上报及时的科室：

上报及时的科室：

脑四科、老年病科、脊柱关节科、脑四科、老年病科、脊柱关节科、普外科、呼吸内科、肿瘤科二病区。

普外科、呼吸内科、肿瘤科二病区。

上报及时的个人：

上报及时的个人：

刘刘斌、乔斌、乔煦、许煦、许丹、刘艳贞、肖小华、王相阁丹、刘艳贞、肖小华、王相阁李李坷、梁卫中、张晓奎、孙羽飞、沈江宜、李风波坷、梁卫中、张晓奎、孙羽飞、沈江宜、李风波彭兆龙、李新旗、韩丽丽、王彭兆龙、李新旗、韩丽丽、王凯、张高峰、翟朝栓凯、张高峰、翟朝栓周思素、樊周思素、樊灿、徐书晓、牛淑丽、王苏芳、姜雪冰灿、徐书晓、牛淑丽、王苏芳、姜雪冰对以上科室和个人提出表扬，望继续规范上报。

对以上科室和个人提出表扬，望继续规范上报。

三、重点工作完成情况：

三、重点工作完成情况：

有漏报现象的科室：

有漏报现象的科室：

脑二科、脑六科、烧伤科一病区、脑脑二科、脑六科、烧伤科一病区、脑三科、烧伤科二病区、脑五科、脑一科、骨科、睡眠医学科。

三科、烧伤科二病区、脑五科、脑一科、骨科、睡眠医学科。

具体漏报情况如下：

具体漏报情况如下：

三、重点工作完成情况：

三、重点工作完成情况：

2、医疗（安全）不良事件上报情况：

医疗（安全）不良事件上报情况：

截止目前，全院共通过电子病历系统上报截止目前，全院共通过电子病历系统上报2例例医疗医疗（安安全全）不良事件：

不良事件：

2012年年11月月15日，胸外科上报日，胸外科上报1例例级事件级事件（不良事件不良事件），该事件系术后并发症；，该事件系术后并发症；2013年年1月月9日，心内科一病区上报日，心内科一病区上报1例例级事件级事件（不良事件不良事件），该事，该事件系静脉留置针输液引起静脉炎。

件系静脉留置针输液引起静脉炎。

在此对胸外科和心内科一病区提出表扬！

在此对胸外科和心内科一病区提出表扬！

同时也希望同时也希望上述科室注意查找原因，制定该类事件的预防和治疗措施，上述科室注意查找原因，制定该类事件的预防和治疗措施，尽可能地降低此类事件的发生率。

尽可能地降低此类事件的发生率。

希望其他科室能够按照文件要求，主动上报医疗安全希望其他科室能够按照文件要求，主动上报医疗安全（不良不良）事件。

事件。

三、重点工作完成情况：

三、重点工作完成情况：

3、新农合按病种付费工作开展情况：

新农合按病种付费工作开展情况：

截止目前，全院共开展截止目前，全院共开展8例例，具体情况如下：

，具体情况如下：

四、重点工作安排：

四、重点工作安排：

1、建立各种科室医疗质量管理和持续改进记录本，、建立各种科室医疗质量管理和持续改进记录本，内容包括：

内容包括：

病历一级质控、临床路径管理、住院超病历一级质控、临床路径管理、住院超30天患者管理、医疗不良事件报告、危急值管理、手术天患者管理、医疗不良事件报告、危急值管理、手术质量评价与持续改进记录本质量评价与持续改进记录本等，医务科每月进行考核。

等，医务科每月进行考核。

以上各种记录本，医务科已制定好模板，待印刷以上各种记录本，医务科已制定好模板，待印刷后发给各科执行。

后发给各科执行。

四、重点工作安排：

四、重点工作安排：

2、本月持续改进课题：

、本月持续改进课题：

”住院时间超住院时间超30天病人管天病人管理规范化理规范化”各科要将各科要将”住院时间超住院时间超30天病人规范化管理规范化天病人规范化管理规范化”作为本月的持续改进目标，利用质量管理工具，调查、作为本月的持续改进目标，利用质量管理工具，调查、统计、分析出患者住院时间超统计、分析出患者住院时间超30天的原因，找出改进天的原因，找出改进方法，进行持续改进。

方法，进行持续改进。

四、重点工作安排：

四、重点工作安排：

3、对照、对照三级医院评审标准实施细则三级医院评审标准实施细则，制定了，制定了11个个制度制度，放，放“三甲三甲”专网中，请各科先组织专网中，请各科先组织科内培训学习科内培训学习，节后医务科将统一组织培训。

文件目录如下：

节后医务科将统一组织培训。

文件目录如下：

关于成立单病种质量控制管理委员会的通知关于成立单病种质量控制管理委员会的通知非计划再次手术管理制度非计划再次手术管理制度病人的权利与义务病人的权利与义务关于南石医院补充危急值范围的通知关于南石医院补充危急值范围的通知急诊手术管理制度及工作流程急诊手术管理制度及工作流程医疗技术风险预警机制医疗技术风险预警机制临床三级医师查房制度临床三级医师查房制度医疗技术分级管理制度医疗技术分级管理制度医嘱制度与执行流程、紧急情况下口头医嘱制度与医嘱制度与执行流程、紧急情况下口头医嘱制度与执行流程执行流程有创诊疗操作项目资格准入管理办法有创诊疗操作项目资格准入管理办法重大（特殊）手术报告审批制度与流程重大（特殊）手术报告审批制度与流程四、重点工作安排：

四、重点工作安排：

4、2013年年1-3月，各临床、医技科室制定各种月，各临床、医技科室制定各种临床诊疗指南、疾病诊疗常规、各专业临床技术操作临床诊疗指南、疾病诊疗常规、各专业临床技术操作规范规范等，制定成册。

等，制定成册。

5、根据、根据三级医院评审标准实施细则三级医院评审标准实施细则要求，落要求，落实好各项制度，如：

实好各项制度，如：

医疗安全（不良）事件报告制度、医疗安全（不良）事件报告制度、住院超过住院超过30天患者管理与评价制度、手术部位识别标天患者管理与评价制度、手术部位识别标示制度、疑难危重病例讨论管理补充规定示制度、疑难危重病例讨论管理补充规定等。

等。

6.医医师师多点多点执业执业Thanks!

Thanks!