妇科宫腔镜演示.ppt

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LOGO妇科科宫腔腔镜平煤医疗集团总医院闫秀玲CompanyLogoCompanyLogo一、一、宫宫腔腔镜检查镜检查CompanyLogoCompanyLCompanyLogoCompanyLogo一、一、宫腔腔镜检查v

（一）适

（一）适应应症症v1.绝经绝经前及前及绝经绝经后异常子后异常子宫宫出血出血v2.诊诊断或决定能否断或决定能否经宫颈经宫颈取出粘膜下肌瘤或子取出粘膜下肌瘤或子宫宫内膜息肉。

内膜息肉。

v3.迷失的迷失的宫宫内内节节育器定位或育器定位或试试行取出。

行取出。

v4.评评估子估子宫输宫输卵管碘油造影的异常卵管碘油造影的异常结结果。

果。

v5.评评估估B超的异常超的异常宫宫腔回声和（或）占位病腔回声和（或）占位病变变。

v6.诊诊断断宫宫腔畸形、腔畸形、宫宫腔粘腔粘连连并并试试行分离。

行分离。

CompanyLogoCompanyLogo一、一、宫腔腔镜检查v7.检查检查反复自然流反复自然流产产和妊娠失和妊娠失败败的的宫颈宫颈管和管和（或）（或）宫宫内原因。

内原因。

v8.探探查查原因不明不孕症的原因不明不孕症的宫宫内因素。

内因素。

v9.宫宫腔内手腔内手术术后随后随访访。

v10.宫颈宫颈管癌和子管癌和子宫宫内膜癌的早期内膜癌的早期诊诊断。

断。

CompanyLogoCompanyLogo一、一、宫腔腔镜检查v

（二）禁忌症

（二）禁忌症v尚无明确的尚无明确的绝对绝对禁忌症，以下禁忌症，以下为为相相对对禁忌症。

禁忌症。

v1.阴道及盆腔感染。

阴道及盆腔感染。

v2.多量子多量子宫宫出血。

出血。

v3.想想继续继续妊娠者。

妊娠者。

v4.近期子近期子宫宫穿孔。

穿孔。

CompanyLogoCompanyLogo一、一、宫腔腔镜检查v5.宫宫腔腔过过度狭小或度狭小或宫颈过宫颈过硬，硬，难难以以扩张扩张者。

者。

v6.浸浸润润性性宫颈宫颈癌。

癌。

v7.患有患有严严重内科疾患，重内科疾患，难难以耐受膨以耐受膨宫宫操作操作者。

者。

v8.生殖道生殖道结结核，未核，未经经抗抗痨痨治治疗疗者。

者。

v9.血液病无后血液病无后续续治治疗疗措施者。

措施者。

CompanyLogoCompanyLogo一、一、宫腔腔镜检查v（三）（三）术术前准前准备备v1.作心肺作心肺检查检查，测测血血压压、脉搏，、脉搏，查查白白带带常常规规，行，行宫颈宫颈刮片。

刮片。

v2.检查时间检查时间的的选择选择，除特殊情况外，一般，除特殊情况外，一般以月以月经经干干净净后后5天内天内为为宜。

宜。

CompanyLogoCompanyLogo一、一、宫腔腔镜检查v（四）操作步（四）操作步骤骤v1.麻醉及麻醉及镇镇痛：

可痛：

可选择选择以下任何一种以下任何一种v

（1）消炎痛栓：

）消炎痛栓：

检查检查前前20分分钟钟将消炎将消炎痛栓痛栓50100mg塞入肛塞入肛门门深深处处。

v

（2）宫颈宫颈旁神旁神经经阻滞麻醉：

两阻滞麻醉：

两侧宫颈侧宫颈旁各注入旁各注入1%普普鲁鲁卡因卡因510ml。

v（3）宫颈宫颈管粘膜表面麻醉：

用管粘膜表面麻醉：

用长长棉棉签签浸浸2%利多卡因溶液插入利多卡因溶液插入宫颈宫颈管，上达管，上达宫颈宫颈内口水平，保留内口水平，保留1分分钟钟。

CompanyLogoCompanyLogo一、一、宫腔腔镜检查v（4）子）子宫宫黏膜黏膜喷喷淋麻醉：

淋麻醉：

0.25%布比卡布比卡因因8ml通通过过特制官腔特制官腔喷喷注器注器喷喷淋于子淋于子宫宫内内膜表面，膜表面，5分分钟钟后后检查检查。

v2.检查检查方法：

取截石位，常方法：

取截石位，常规规消毒外阴及消毒外阴及阴道，用阴道，用宫颈钳夹宫颈钳夹持持宫颈宫颈前唇，以探前唇，以探针针探探明官腔深度和方向，根据鞘套外径明官腔深度和方向，根据鞘套外径扩张宫扩张宫颈颈，使用硬，使用硬镜镜一般需一般需扩张扩张至至6.57号。

常号。

常用用5%葡萄糖溶液或生理葡萄糖溶液或生理盐盐水膨水膨宫宫，先排，先排空空镜镜鞘与光学鞘与光学镜镜管管间间的空气，的空气，缓缓慢置入慢置入宫宫腔腔镜镜，打开光源，注入膨，打开光源，注入膨宫宫液液；CompanyLogoCompanyLogo一、一、宫腔腔镜检查v压压力力1315KPa（1KPa=7.5mmHg）,待待宫宫腔充盈后，腔充盈后，视视野明亮，可野明亮，可转动镜转动镜体并按体并按顺顺序全面序全面观观察，先察，先检查宫检查宫底和底和宫宫腔前、腔前、后、左、右壁再后、左、右壁再检查检查子子宫宫角及角及输输卵管开卵管开口，注意口，注意宫宫腔形腔形态态、有无子、有无子宫宫内膜异常内膜异常或占位性病或占位性病变变，必要，必要时时定位活定位活检检，最后，最后在在缓缓慢推出慢推出镜镜体体时时，仔，仔细检视宫颈细检视宫颈内口内口和和宫颈宫颈管。

管。

CompanyLogoCompanyLogo一、一、宫腔腔镜检查v（五）（五）宫宫腔腔镜检查镜检查后后处处理理v术术后禁止性生活两周，必要后禁止性生活两周，必要时给时给抗生素抗生素预预防感染，并防感染，并针对针对原原发发病病进进行行处处理。

理。

CompanyLogoCompanyLogo一、一、宫腔腔镜检查v（六）并（六）并发发症及其防治症及其防治v1.损伤损伤：

多与操作粗暴有关，可引起：

多与操作粗暴有关，可引起宫颈宫颈撕裂、子撕裂、子宫宫穿孔、穿孔、输输卵管假道、卵管假道、输输卵管破卵管破裂等。

裂等。

v2.出血：

出血：

宫宫腔腔镜检查镜检查不致引起不致引起严严重出血，重出血，如有如有过过量出血量出血应针对应针对原原发发病病进进行行处处理。

理。

v3.感染：

罕感染：

罕见见，多原有慢性盆腔炎史，多原有慢性盆腔炎史，应应严严格掌握适格掌握适应应症。

症。

CompanyLogoCompanyLogo一、一、宫腔腔镜检查v4.CO2膨膨宫宫并并发发症：

操作症：

操作时间过长时间过长、宫宫腔灌注量腔灌注量过过大可引起大可引起CO2气栓，气栓，应应立即停止操作，吸氧、静脉注射地塞立即停止操作，吸氧、静脉注射地塞米松。

米松。

v5.心心脑综脑综合征：

合征：

扩张宫颈扩张宫颈和膨和膨胀宫胀宫腔腔可可导导致迷走神致迷走神经张经张力增高，表力增高，表现现同人同人工流工流产产吸吸宫时发宫时发生者。

生者。

CompanyLogoCompanyLogo二、二、宫宫腔腔镜镜治治疗疗v

（一）

（一）宫宫腔腔镜镜下疏通下疏通输输卵管口卵管口v1.适适应应症：

症：

经证实输经证实输卵管卵管间质间质部阻塞的不部阻塞的不孕患者。

孕患者。

v2.手手术时间术时间：

月：

月经经干干净净后后35天。

天。

v3.操作步操作步骤骤v

（1）术术前半小前半小时时肌内注射阿托品肌内注射阿托品0.5mg.v

（2）一般不用麻醉，）一般不用麻醉，宫颈扩张宫颈扩张困困难时难时用用2%利多卡因行利多卡因行颈颈管表面麻醉。

管表面麻醉。

CompanyLogoCompanyLogo二、二、宫宫腔腔镜镜治治疗疗v（3）将）将输输卵管疏通卵管疏通导导管（管（为为有一定硬度的有一定硬度的医用塑料管，外径医用塑料管，外径1.4mm，前端，前端为为外径外径0.50.8mm、长长10mm的的细细尖）尖）经宫经宫腔腔镜镜的操作孔插入的操作孔插入输输卵管卵管间质间质部部约约0.50.8mm，先注入，先注入药药液（液（氢氢化可的松化可的松25mg+庆庆大霉素大霉素8万万单单位位+2%普普鲁鲁卡因卡因6ml+生理生理盐盐水水10ml）,推注力一般推注力一般为为2025KPa。

CompanyLogoCompanyLogo二、二、宫宫腔腔镜镜治治疗疗v（4）阻力）阻力变变小后，注入小后，注入76%泛影葡胺泛影葡胺（碘（碘过过敏敏试验试验后），在后），在X线荧线荧光屏下光屏下观观察察输输卵管卵管显显影情况。

影情况。

v（5）输输卵管卵管间质间质部疏通后，部疏通后，为为巩固巩固疗疗效，效，可考可考虑虑在下次月在下次月经经干干净净后后35天再作天再作1次次输输卵管插管注卵管插管注药药治治疗疗。

v（6）对对不不畅畅通者，宜作腹腔通者，宜作腹腔镜检查镜检查。

CompanyLogoCompanyLogo二、二、宫腔腔镜治治疗v

（二）

（二）宫宫腔腔镜镜下下选择选择性性输输卵管插管通液卵管插管通液试验试验v1.适适应应症：

症：

经经多次多次输输卵管通液及卵管通液及输输卵管碘油卵管碘油造影，造影，诊诊断断为输为输卵管粘卵管粘连连的不孕症者。

的不孕症者。

v2.手手术时间术时间：

月：

月经经干干净净后后35天。

天。

v3.操作步操作步骤骤：

v

（1）术术前前30分肌内注射阿托品分肌内注射阿托品0.5mg及及杜冷丁杜冷丁50mg。

CompanyLogoCompanyLogo二、二、宫腔腔镜治治疗v

（2）宫颈扩张宫颈扩张困困难时难时用用2%利多卡因行利多卡因行宫颈宫颈管表面麻醉。

管表面麻醉。

v（3）用）用输输卵管疏通卵管疏通导导管或外径管或外径0.51.0mm、带带不不锈锈钢钢芯的硬膜外芯的硬膜外导导管，管，经宫经宫腔腔镜镜的操作孔的操作孔经输经输卵管开口插入卵管开口插入输输卵管内，若卵管内，若顺顺利插入利插入14cm以上而无阻力，以上而无阻力，说说明已通明已通过过输输卵管。

卵管。

v（4）如插管困）如插管困难难，可，可调调整插管的插入方向，整插管的插入方向，转动宫转动宫腔腔镜镜，试试从各方向从各方向进进行。

行。

v（5）用硬膜外）用硬膜外导导管者抽出不管者抽出不锈钢锈钢芯，注入稀芯，注入稀释释美美蓝蓝液液1015ml，如无回流，如无回流，输输卵管内注入卵管内注入庆庆大霉素大霉素8万万单单位及位及地塞米松地塞米松10mg。

CompanyLogoCompanyLogo二、二、宫腔腔镜治治疗v（6）注液失）注液失败败者，可适当加大者，可适当加大压压力反复推力反复推注，但忌用暴力。

注，但忌用暴力。

v（7）以上操作最好在腹腔）以上操作最好在腹腔镜监视镜监视下下进进行。

行。

v（三）（三）宫宫腔腔镜镜下注下注药药治治疗输疗输卵管妊娠卵管妊娠v1.适适应应症：

凡症：

凡输输卵管妊娠病灶直径卵管妊娠病灶直径3cm，未破裂型或早期流未破裂型或早期流产产型，无出血或型，无出血或仅仅有少量有少量出血，一般情况良好者。

出血，一般情况良好者。

CompanyLogoCompanyLogo二、二、宫腔腔镜治治疗v2.操作步操作步骤骤：

在：

在宫宫腔腔镜镜直直视视下找到患下找到患侧输侧输卵管开口，插入医用塑料卵管开口，插入医用塑料导导管管1.0cm后，后，缓缓缓缓注入注入50%葡萄糖液葡萄糖液3ml稀稀释释的的MTX20mg，停，停药药后后5分分钟钟拔管。

拔管。

v（四）其他（四）其他节节育及助孕技育及助孕技术术v宫宫腔腔镜镜下下还还可以可以进进行行输输卵管粘堵、卵管粘堵、输输卵管卵管内人工受精及孕卵移植内人工受精及孕卵移植术术。

CompanyLogoCompanyLogo三三、宫腔腔镜手手术v

（一）适

（一）适应应症症v1.子子宫宫内膜切除内膜切除术术v

（1）久治无效的异常子）久治无效的异常子宫宫出血，已排除出血，已排除恶恶性疾患。

性疾患。

v

（2）子）子宫宫妊娠妊娠89周，周，宫宫腔腔长长1012cm.v（3）合并粘膜下肌瘤）合并粘膜下肌瘤34cm。

v（4）无生育要求。

）无生育要求。

CompanyLogoCompanyLogo三三、宫腔腔镜手手术v2.子子宫宫肌瘤切除肌瘤切除术术v

（1）粘膜下肌瘤）粘膜下肌瘤45cm.v

（2）内突壁）内突壁间间肌瘤肌瘤45cm.v（3）宫颈宫颈肌瘤肌瘤34cm.v3.子子宫宫完全或不完全完全或不完全纵纵隔切除隔切除术术。

v4.宫宫腔部分或完全腔部分或完全闭锁闭锁粘粘连连切除切除术术。

v5.子子宫宫内膜息肉切除内膜息肉切除术术v

（1）有症状的）有症状的单发单发或多或多发发性子性子宫宫内膜息肉。

内膜息肉。

v

（2）已）已经经除外除外恶恶性性变变。

CompanyLogoCompanyLogo三三、宫腔腔镜手手术v6.宫颈宫颈病病变变切除切除术术v

（1）复）复发发性性宫颈宫颈息肉。

息肉。

v

（2）有症状的）有症状的宫颈宫颈息肉息肉样样增生。

增生。

v（3）宫颈宫